病灶清除術(shù)在經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效比較

劉　心

(陜西省銅川市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 銅川, 727099)

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病灶清除術(shù)在經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效比較

劉心

(陜西省銅川市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 銅川, 727099)

關(guān)鍵詞:經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠; 經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠; 病灶清除術(shù); 臨床療效

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕上所導(dǎo)致的異位妊娠，對(duì)患者的危害性極大，是一種較為罕見(jiàn)的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1-3]。目前，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的手術(shù)治療主要包括刮宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)腹或經(jīng)陰道病灶切除術(shù)、腹腔鏡和宮腔鏡下病灶清除術(shù)等[4-6]。本研究比較經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月—2014年10月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者42例，所有患者均進(jìn)行三維超聲檢查。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 子宮腔與宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠物; ② 孕囊位于子宮峽部前壁; ③ 孕囊與膀胱間子宮肌層組織缺少或消失。年齡30～40歲，平均年齡(34.5±2.1)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均(1.3±0.2)次；子宮瘢痕妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～8年，平均(5.12±2.56)年。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。2組患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮瘢痕妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者及家屬均充分理解并積極配合。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)，患者硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，采用導(dǎo)尿管將膀胱中的尿液導(dǎo)出，暴露宮頸后，在宮頸-陰道間隙注入0.01%的腎上腺素生理鹽水20～30 mL，以形成水墊有利于分離與止血。將膀胱向上拉開(kāi)，暴露出瘢痕妊娠病灶，橫向切開(kāi)剖宮產(chǎn)瘢痕組織后清除妊娠病灶，再清理宮腔，徹底清除妊娠病灶。觀察組患者進(jìn)行經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)。患者全身麻醉后，建立人工氣腹，在患者的左右下腹部穿刺形成3個(gè)操作孔，術(shù)者側(cè)取2個(gè)操作孔。腹腔鏡下用單極電凝打開(kāi)膀胱反折腹膜，充分暴露子宮峽部及剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶，在妊娠病灶處吸出部分妊娠物。切開(kāi)病灶子宮漿肌層，負(fù)壓吸刮、清除其內(nèi)的血塊及組織物后，適當(dāng)切除種植處子宮瘢痕組織。

比較2組患者的手術(shù)成功率。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。比較2組患者的術(shù)后HCG恢復(fù)正常時(shí)間及子宮恢復(fù)正常時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)成功21例，失敗0例，手術(shù)成功率為100.00%；對(duì)照組手術(shù)成功14例，失敗7例，手術(shù)成功率為66.67%。觀察組手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為(72.52±10.24) min和(82.32±9.18) mL，對(duì)照組分別為(78.29±11.04) min和(102.56±8.72) mL。觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后HCG恢復(fù)正常時(shí)間及子宮恢復(fù)正常時(shí)間分別為(32.25±9.54) d和(35.68±10.23) d，均顯著長(zhǎng)于觀察組的(26.31±8.92) d和(20.52±8.39) d。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是孕囊著床種植在有剖宮產(chǎn)史的子宮下段原切口部位，會(huì)導(dǎo)致絨毛與切口處肌層發(fā)生粘連，甚至?xí)┩傅阶訉m，引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮出血癥狀。若不及時(shí)進(jìn)行控制，可引發(fā)失血性休克，危及患者生命[7-8]。目前，剖宮產(chǎn)

瘢痕妊娠的治療原則是及時(shí)終止妊娠、盡可能地保留患者生育功能。經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)的損傷較大，且易對(duì)患者造成心理與生理傷害[9-11]。

本研究中，經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療后，患者的手術(shù)成功率顯著高于經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療的患者，說(shuō)明經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)可明顯提高手術(shù)成功率。經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療后患者的術(shù)中出血量顯著少于經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療的患者，說(shuō)明經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)可明顯減少患者出血量[12-13]。經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療后，患者的術(shù)后HCG恢復(fù)正常時(shí)間及子宮恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療的患者，說(shuō)明經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)可明顯提高子宮的恢復(fù)效果[14-15]。

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中圖分類(lèi)號(hào):R 713.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-142-01

DOI:10.7619/jcmp.201607044

收稿日期:2015-12-05