湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派臨癥思維源流探析

朱　沛　尹天雷　劉天舒　朱克儉

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙,410006)

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湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派臨癥思維源流探析

朱沛尹天雷劉天舒朱克儉

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙,410006)

摘要文章主要探討湖湘歐陽(yáng)氏雜病臨癥思維形成發(fā)展之源流。湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派創(chuàng)始人提出寒溫并重，對(duì)比思辨，開(kāi)流派臨癥思維之肇端，第一代傳承人構(gòu)建了以主癥辨證三法；三型二十一綱，互為綱目辨證綱領(lǐng)；由癥入手，病證縱橫結(jié)合的癥證病三聯(lián)診療體系。第二代傳人則致力于各自臨床或方法學(xué)領(lǐng)域，提出疑難雜病臨床辨治和臨床科研的具體原則、思路和方法，從不同角度完善和發(fā)展了湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派臨床思維。

關(guān)鍵詞歐陽(yáng)氏；雜??；學(xué)術(shù)流派；臨床思維；病證結(jié)合

湖湘歐陽(yáng)氏雜病學(xué)術(shù)流派最早可溯源至明清。創(chuàng)始人歐陽(yáng)履欽(1884—1951),臨床擅長(zhǎng)內(nèi)科,亦精通婦、兒、眼、喉、外科。學(xué)術(shù)上以“寒溫并重,不偏不倚”；“對(duì)比思辯,同中求異”；“抽添補(bǔ)瀉,層次分明”為主要特點(diǎn)。第一代核心傳承人受業(yè)侄歐陽(yáng)锜系統(tǒng)繼承了履欽先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)揚(yáng)光大，成為全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家及湖南“五老”之一。第二代嫡系及代表性傳承人從不同角度繼承發(fā)展了歐陽(yáng)氏雜病學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，各有所成。重視雜病臨癥思維，是該派的主要特點(diǎn)之一，茲探析如下。

1寒溫并重，對(duì)比思辨，開(kāi)流派臨癥思維之肇端

履欽先生的學(xué)術(shù)思想[1-2],大致有以下三方面的特點(diǎn):一是寒溫并重,不偏不倚;二是對(duì)比思辯,同中求異;三是抽添補(bǔ)瀉,層次分明。用以指導(dǎo)臨床能融貫古今,啟鑰見(jiàn)書(shū),達(dá)到“無(wú)方處有方,無(wú)法處有法,泛應(yīng)曲當(dāng),卓有余?！钡木车亍夭W(xué)系從傷寒逐漸脫胎而來(lái),自溫病學(xué)說(shuō)興起,在一定的范圍內(nèi)又形成與傷寒對(duì)立的局面。履欽先生認(rèn)為,要糾正對(duì)立偏向,須要在理論，明確外感熱病、傷寒發(fā)熱與溫病發(fā)熱存在本質(zhì)的不同?！秱壑小ぬ?yáng)上篇》指出:“溫邪從鼻而入肺胃,肺胃不受邪而仍出于表者,故亦發(fā)熱,然因于熱而發(fā)熱,非比傷寒、中風(fēng)由于寒,身內(nèi)陽(yáng)熱外出與之抵抗而發(fā)熱,故發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病”。傷寒溫病發(fā)熱病機(jī)不同,因而發(fā)熱的性質(zhì)亦各有異,這就必須寒溫并重,不能有所偏倚。履欽先生善于運(yùn)用經(jīng)方,認(rèn)為經(jīng)方藥簡(jiǎn)用宏,規(guī)矩嚴(yán)謹(jǐn),但需要運(yùn)用溫病方時(shí),就不局限一于傷寒方。如抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期,衡陽(yáng)一度流行副霍亂,此病劇烈吐瀉,脫水休克,亦四肢厥冷,轉(zhuǎn)筋入腹。用傷寒五等散、理中湯多不效,履欽先生治此,隨證采用王氏霍亂篇黃芩定亂湯等方,用之多驗(yàn),并于歌括中明確指出此病“口渴苔濁小水短,神情煩躁由溫途”。就是寒溫并重的實(shí)例。古人限于歷史條件。診病察證,只能憑依癥狀(包括舌苔、脈象),而相同癥狀?？沙霈F(xiàn)于不同病證之中,所以,臨床必須通過(guò)逐病對(duì)比,進(jìn)行思考辨別?！秱贰督饏T》二書(shū)歷來(lái)奉為辨證經(jīng)典,履欽先生著《傷寒折中》《金匱折中》二書(shū),就是根據(jù)對(duì)比思辯的思想方法,從傷寒與雜病以及同癥異證、同脈異證等方面進(jìn)行匯合參證,辨其異同,明其主次,從而對(duì)各證作出判斷的。所以,《折中》對(duì)仲景全書(shū)的辨證經(jīng)義,多發(fā)前人之所未發(fā)。履欽先生嘗謂：“學(xué)醫(yī)必先讀經(jīng)，而后博覽群書(shū)，對(duì)證的辨別，方藥的選擇，經(jīng)反復(fù)相互比較，辨其異同，明其主次，自能對(duì)一切證候包括疑難雜證了若指掌，此即辨證之要訣?！睂?duì)比思辯,履欽先生不僅用于辨證,在藥物的具體運(yùn)用方面,也常體現(xiàn)出這一思想方法,如《藥性表解串要·宣劑》,同為發(fā)散藥，“柴胡主升,前胡主降;獨(dú)活治陰,羌活治陽(yáng)”;《補(bǔ)劑》中同為養(yǎng)陰藥,“鱉甲青,走肝益腎而退熱;龜版黑,通心入腎而滋陰”。既突出了藥物的特點(diǎn),也有助于增強(qiáng)記憶,加深理解。

中醫(yī)邏輯推理,古有隔一隔二之法,實(shí)際上是分析客觀事物的層次問(wèn)題。如虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,根據(jù)明顯的虛實(shí)見(jiàn)證予以補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療,這是單一層次的分析方法。如虛因邪實(shí)而致,當(dāng)祛邪安正；實(shí)是虛的外表假象,當(dāng)扶正祛邪；陽(yáng)虛因外寒盛而致，當(dāng)溫散助陽(yáng)；陰虛因陽(yáng)熱亢所造成,當(dāng)泄陽(yáng)救陰。這就要用二個(gè)層次的分析方法,弄清病的主要方面,治療才能中肯?！端幮员斫獯ぱa(bǔ)劑》特別提出“瀉陽(yáng)救陰而氣血一夏,養(yǎng)陰配陽(yáng)而寒熱平,……不明抽添法訣,未可與議補(bǔ)藥”。這說(shuō)明在病情復(fù)雜的情況下,補(bǔ)氣血、平寒熱,不是見(jiàn)寒治寒,見(jiàn)熱治熱,見(jiàn)虛即補(bǔ),見(jiàn)實(shí)即瀉,而必須運(yùn)用二個(gè)層次的分析方法進(jìn)行推理。只有明確應(yīng)抽應(yīng)添,才能達(dá)到補(bǔ)與瀉的目的。運(yùn)用兩個(gè)層次的分析方法，透過(guò)因果關(guān)系,分清主次,從而正確掌握“抽添補(bǔ)瀉”之法,這也就是履欽先生處理復(fù)雜證候的思想方法之一。

2三綱鼎足，縱橫結(jié)合，建癥、證、病三聯(lián)診療之體系

歐陽(yáng)锜氏自幼從其伯父歐陽(yáng)履欽學(xué)醫(yī)，行醫(yī)后深感辨證的準(zhǔn)確性與保證提高療效關(guān)系至切，遂繼其志，以辨證理論方法研究為其研究方向。經(jīng)反復(fù)讀書(shū)臨癥及孜孜不倦地求索，50年代即初有所成，先后發(fā)表或出版了辨證研究專(zhuān)著《內(nèi)科辨證學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科證治概要》等書(shū)，對(duì)歷代醫(yī)家內(nèi)科辨證理論與方法進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，為建立自身獨(dú)特的辨證體系奠定了十分扎實(shí)的基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐中，歐陽(yáng)锜氏發(fā)現(xiàn)，凡病情單純，證候典型，運(yùn)用歷代醫(yī)家各種相應(yīng)的辨證方法，多易辨治；而病情復(fù)雜、隱蔽，或多方面牽涉，或病情變化處于轉(zhuǎn)折關(guān)頭出現(xiàn)的證候，多不典型。此時(shí)如果辨證不清，治療就難免舍本求末。醫(yī)者會(huì)診時(shí)做出的辨證結(jié)論不一致，也多是在這種情況下產(chǎn)生。歐陽(yáng)锜氏此后20余年，反復(fù)研讀歷代名醫(yī)論著、醫(yī)案，以及現(xiàn)代哲學(xué)、方法論名著，結(jié)合自身臨癥體會(huì)，并從《矛盾論》中有關(guān)主要矛盾與次要矛盾的論述及其伯父“辨其異同，明其主次”的教誨中受到啟發(fā)，逐漸認(rèn)識(shí)到：歷代名醫(yī)對(duì)于復(fù)雜疑難病證，善于明辨主次。一旦掌握其主要病變所在，集中解決主要問(wèn)題，其他枝節(jié)問(wèn)題也就隨之得到解決。任何一個(gè)證候，其中必然有一些起決定和影響作用的癥狀，其他癥狀都是隨著這種癥狀的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變的。前者應(yīng)屬主要癥狀，后者則為次要癥狀，辨證分主次，即以此為準(zhǔn)。對(duì)于疑難復(fù)雜證候，要認(rèn)真觀察病情，分析病勢(shì)的輕重緩急，要了解發(fā)病的前后經(jīng)過(guò)，要撇開(kāi)表面現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)，具體應(yīng)從病勢(shì)的輕重緩急，發(fā)病的先后因果，證象的真假異同三個(gè)方面著眼，如此則不難分析出誰(shuí)是主癥，誰(shuí)是次癥。這就是復(fù)雜疑難證候辨證分清主次的三大關(guān)鍵。從思維方法學(xué)角度提出主、次癥及其辨析三大關(guān)鍵的論點(diǎn)，為三綱鼎足互為綱目的辨證體系提供了理論核心。

歐陽(yáng)锜氏認(rèn)為，仲景《傷寒雜病論》提出辨“六經(jīng)”，“臟腑經(jīng)絡(luò)”，“血、水、痰、食”，為后世臨床辨證樹(shù)立了楷模。自后，歷代醫(yī)家相繼提出“衛(wèi)氣營(yíng)血”“三焦”辨證及《素問(wèn)玄機(jī)原病式》《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》等，都在辨證方法方式上有所充實(shí)和發(fā)展。歷代各家創(chuàng)建的各種辨證方法方式各有偏重，如“六經(jīng)”“三焦”“衛(wèi)氣營(yíng)血”側(cè)重在辨五氣為??；“臟腑經(jīng)絡(luò)”側(cè)重在辨臟腑主??；“血、水、痰、食”側(cè)重在辨邪留發(fā)病。三個(gè)方面，分之則見(jiàn)其偏，合之則見(jiàn)其全，所以全面掌握三個(gè)方面的見(jiàn)證及各種證候的相互關(guān)系，從而提綱挈領(lǐng)，使之綱舉目張，就可使辨證方法方式得到集中，更便于臨床的綜合運(yùn)用。集中各種辨證方法方式，建立比較完整的辨證新體系，也是保證辨證用藥的準(zhǔn)確性，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的需要。由此，歐陽(yáng)锜氏提出了疾病表現(xiàn)的三個(gè)類(lèi)型及其二十一個(gè)綱領(lǐng)證。上個(gè)世紀(jì)80年代中期，歐陽(yáng)锜氏領(lǐng)銜承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)病名診斷規(guī)范化研究”，對(duì)中醫(yī)病、證、癥三者的概念及其相互關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)研究。與此同時(shí)，深入細(xì)致地研究了三型二十一證間相互關(guān)系。進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，外感五氣、內(nèi)傷臟腑、血水痰食邪結(jié)三類(lèi)證候及其各證間均存在相互因果關(guān)系，各證只能互為綱目，不能執(zhí)一而定。臨床辨證尤其是復(fù)雜疑難證候的辨證，欲提綱挈領(lǐng)，明辨主次，必須綜合分析綱目之間的相互關(guān)系，明確各證的內(nèi)在因果聯(lián)系，分清主次，治療才能綱舉目張，切中病情。各證的綱目關(guān)系，即在此證為綱，在彼證為目；或在彼證為綱，在此證為目。從三類(lèi)證候各證的內(nèi)在聯(lián)系分析，可以看出各證不是平行的兩個(gè)層次的關(guān)系，而是三綱鼎足，互為綱目的關(guān)系。按照“三綱鼎足，互為綱目”的思路，對(duì)三類(lèi)證候臨床常見(jiàn)之101個(gè)證候的概念、證方組合的內(nèi)在結(jié)構(gòu)、與其他類(lèi)似證候的鑒別、辨證標(biāo)準(zhǔn)與因病而異的要點(diǎn)及證病結(jié)合用藥等，進(jìn)行系統(tǒng)研究，于其70誕辰之際撰寫(xiě)出版了《證病結(jié)合用藥式》。

診斷治療疾病從病、證、癥三者入手，是中醫(yī)理論與臨床的主要特色之一。歐陽(yáng)锜氏緊密結(jié)合臨床科研實(shí)際，溯源尋流，認(rèn)為病證結(jié)合是中醫(yī)臨癥思維與理論思維的重要方法，在中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展史上有著舉足輕重的地位。但是，數(shù)千年來(lái)，歷代醫(yī)家只是不自覺(jué)地運(yùn)用著這一方法，而且歷史上也從來(lái)沒(méi)有從方法學(xué)的高度予以探討，以至方法本身亦存在一定缺陷，這是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)十分重要的原因。歐陽(yáng)锜氏認(rèn)為，病證結(jié)合研究，首先必須明確病、證、癥的概念及其聯(lián)系與區(qū)別；其次，應(yīng)當(dāng)揭示臨床每一類(lèi)或每一種疾病病證之間的相互關(guān)系及組合規(guī)律。疾病與其所有見(jiàn)證之間，表現(xiàn)出縱橫兩方面的聯(lián)系，縱向是由疾病的特殊本質(zhì)所決定的，梯次表現(xiàn)出疾病發(fā)生、發(fā)展、變化等全過(guò)程的不同階段；橫向多因發(fā)病季節(jié)、易感體質(zhì)及地域等而異。每一種或一類(lèi)具體病證都有其主癥及主癥的組合形式，病與病、證與證之間的轉(zhuǎn)化，首先表現(xiàn)為主癥的變化。辨證就是要從主癥入手，通過(guò)對(duì)主癥變化的分析，摸清疾病所見(jiàn)各證與其特殊的聯(lián)系，與疾病特殊本質(zhì)有密切聯(lián)系的各證之間的傳變關(guān)系，從而揭示出疾病特殊本質(zhì)變化的規(guī)律。在確認(rèn)各病主要證候以后或同時(shí)，必須揭示同一疾病各主要證候之間的轉(zhuǎn)化傳變規(guī)律及其與該病發(fā)生發(fā)展階段之間的相互關(guān)系；同一證候見(jiàn)于不同疾病時(shí)表現(xiàn)形式及本質(zhì)的同異；不同疾病次要證候與合并病、誤治等其他因素之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系等。要摸清每個(gè)疾病究竟有多少證是由病的特殊本質(zhì)決定的主要證候，分析證與證之間的聯(lián)系和界限?？偨Y(jié)疾病各證主癥及病的基本癥狀見(jiàn)于各證的特點(diǎn)，通過(guò)“證方對(duì)應(yīng)”的實(shí)踐檢驗(yàn)各階段的所有見(jiàn)證，從每一疾病各階段辨證用藥的“量效關(guān)系”發(fā)現(xiàn)有效藥物，探討疾病各證與疾病各項(xiàng)檢查指標(biāo)的相關(guān)性。歐陽(yáng)锜氏將病證結(jié)合研究分為兩個(gè)階段，即病證結(jié)合，一病一結(jié)的臨床預(yù)試；病證結(jié)合的專(zhuān)題研究。并較為具體地提出了兩個(gè)階段的研究方法。

在上述研究基礎(chǔ)上，歐陽(yáng)锜氏提出了“三聯(lián)診療”的概念，即從癥狀入手，病證相互結(jié)合，用病證雙重診斷以指導(dǎo)治療[3]。三聯(lián)，指癥、證、病三方面的聯(lián)系而言。三聯(lián)診療的理論方法，系建立在中醫(yī)基本理論陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治法方藥等基礎(chǔ)之上的。三聯(lián)診療病的四個(gè)構(gòu)成內(nèi)容：病因、病位、病性、病勢(shì)；證的三個(gè)構(gòu)成要素：五氣為病、邪留發(fā)病、臟腑主?。欢际且灾嗅t(yī)基本理論為指導(dǎo)的。由于癥、證、病的三環(huán)相聯(lián)，病與證的縱橫結(jié)合，存在多方面多層次彼此間的內(nèi)在關(guān)系，因之三聯(lián)診療的理論，就需要基于一定程序的相互聯(lián)絡(luò)而成為一種較完整的系統(tǒng)。三聯(lián)診療的邏輯推理方法著眼于整體平衡。三聯(lián)把癥、證、病三個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)各種病證特別是疑難、錯(cuò)綜復(fù)雜的病證，從其彼此間的相互關(guān)系，分析研究其內(nèi)在聯(lián)系及動(dòng)態(tài)變化，從而采取相應(yīng)的有效措施，都是從恢復(fù)整體平衡出發(fā)的。對(duì)于病證結(jié)合縱橫交錯(cuò)的變化過(guò)程中出現(xiàn)的一些不典型證候，要從輕重緩急，前因后果，真假同異三個(gè)方面進(jìn)行分析，抓住能反映病和證本質(zhì)變化的主要方面，保證在治療上避免主次不分，恰如其分。

3難病四治，診療三模，理臨床診療科研之思路

湖湘歐陽(yáng)氏第二代傳人在繼承流派臨床思維同時(shí)，立足于臨床、科研實(shí)踐，在各自的崗位上不斷拓展湖湘歐陽(yáng)氏流派的以癥證病為核心的雜病臨床思維體系。

程丑夫教授于1996年在國(guó)內(nèi)屬首次提出疑難病治痰、治瘀、治郁、治虛的“四治法則”[4-5]。程氏認(rèn)為，所謂“疑”,是指疾病的診斷、辨證疑惑不清,或莫衷一是,或類(lèi)此而彼,致使對(duì)寒熱虛實(shí)難辨,臟腑經(jīng)絡(luò)不明,使辨證難見(jiàn)真諦；所謂“難”,是指疾病治療難度大,不易把握,難獲療效,甚或病入膏肓,藥物無(wú)力逆轉(zhuǎn)。疑難病往往存在臟腑虧損這一病理本質(zhì),形成疾病虛的一面,故治療疑難病常以治虛為本?！肮植《嗵怠保邦B證多痰”，許多疑難病的發(fā)病與痰密切相關(guān),治痰為疑難病治療的第一要義。疑難雜證,多因久治難愈,患者為病所困,情志抑郁,此張景岳所謂“因病而郁”；亦有“因郁而病”，如志失調(diào)致肝氣郁結(jié),氣郁成痰、氣滯血瘀或肝木乘土,或郁而化火,久郁未解而終成疑難頑證?！澳居暨_(dá)之”,氣血和平,則痼疾自愈，故治郁為疑難病調(diào)節(jié)之法。疑難病必見(jiàn)瘀血,或以瘀血為主證,或他證夾有瘀血,故治瘀為治療疑難病重要法則,尤對(duì)器質(zhì)性病變治瘀更為重要。

在歐陽(yáng)氏雜病流派臨癥思維方面，周慎教授曾對(duì)其導(dǎo)師歐陽(yáng)锜研究員的治學(xué)方法、辨同求異的思維方法、主癥辨證法亦進(jìn)行過(guò)專(zhuān)題研究[6]。

周慎教授致力于腦病的研究[7]。臨證之時(shí)注意不斷探索中醫(yī)常見(jiàn)病證的辨證與用藥規(guī)律。在對(duì)腦血栓形成、腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化癥、中風(fēng)后遺癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等病文獻(xiàn)資料進(jìn)行證治、用藥及組方規(guī)律分析基礎(chǔ)上，提出了上述不同腦病的發(fā)病機(jī)制、病因病機(jī)、治則治法和用藥規(guī)律。對(duì)中醫(yī)腦病最常見(jiàn)證型-腎虛髓虧絡(luò)瘀證進(jìn)行深入探討，指出其病位在腎—精—髓—絡(luò)—腦系統(tǒng)，病性為虛實(shí)夾雜，虛在腎、精、髓，實(shí)在腦絡(luò)瘀滯，主要具有腎虛于下而髓虧于上，絡(luò)病上及于腦，腎、精、髓、絡(luò)、腦五者同病，以及易虛難復(fù)、易瘀難通、易入難出等病機(jī)特點(diǎn)。周氏認(rèn)為，對(duì)病證的認(rèn)識(shí)宜立足于臨床，以病證的臨床流行病學(xué)調(diào)查資料為依據(jù)，進(jìn)行病證規(guī)律的分析。

朱克儉教授以疑難病癥辨治及臨床科研方法為主要研究方向。首先從源流、思路、具體方法，以及理論、經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)方等不同層次和方面著手，系統(tǒng)研究闡述了湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派病證結(jié)合臨床科研方法，提出病證結(jié)合以病為主，病證結(jié)合；以癥為主，證病結(jié)合；以癥為主，癥病或及證結(jié)合的臨床三種模式及其運(yùn)用方法[8-9]。以高血壓病為對(duì)象，將湖湘歐陽(yáng)氏雜病病證結(jié)合科研思路與方法創(chuàng)造性的應(yīng)用于的臨床流行病學(xué)研究，提出西醫(yī)常見(jiàn)病中醫(yī)證候的研究思路與方法[10]。朱氏認(rèn)為，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證是現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療和科研主要模式。西醫(yī)常見(jiàn)病中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)的不規(guī)范和不統(tǒng)一,是制約中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合科研與新藥研制水平、臨床療效提高的關(guān)鍵因素之一。西醫(yī)常見(jiàn)病中醫(yī)證候臨床流行病學(xué)調(diào)研的主要內(nèi)容一般應(yīng)包括疾病的常見(jiàn)證候，由疾病本質(zhì)決定的主要證候,主要證候的轉(zhuǎn)化規(guī)律,主要或常見(jiàn)證候的主要脈癥及其組合規(guī)律。調(diào)研方案的制定,既是研究成功與否的關(guān)鍵。調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)的選擇應(yīng)遵循多地域、多層次醫(yī)療單位隨機(jī)選點(diǎn)的原則。調(diào)研資料的處理采用中醫(yī)專(zhuān)業(yè)理論分析綜合與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有機(jī)結(jié)合的方法。主要證候分析，應(yīng)首先分別統(tǒng)計(jì)合并病癥、體質(zhì)類(lèi)型、地域環(huán)境、氣候季節(jié)等與證候發(fā)生密切相關(guān)因素中各常見(jiàn)證候的構(gòu)成比。然后,采用顯著性檢驗(yàn)、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和醫(yī)理分析方法,分析常見(jiàn)證候與上述相關(guān)因素的關(guān)系,從常見(jiàn)及次常見(jiàn)證候中區(qū)分出由疾病本質(zhì)所決定的主要證候,以及因合并病癥、體質(zhì)類(lèi)型、地域環(huán)境、季節(jié)氣候等影響而非疾病特殊本質(zhì)決定所出現(xiàn)的非主要證候。主要證候轉(zhuǎn)化關(guān)系分析。首先統(tǒng)計(jì)不同病程、病情、病期中各主要證候的構(gòu)成比。然后采用顯著性檢驗(yàn)、趨勢(shì)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和醫(yī)理分析相結(jié)合,分析各主要證候與病程、病情、病期的關(guān)系,從而確定各主要證候的先后排列順序及轉(zhuǎn)化關(guān)系,由此闡明貫穿疾病全過(guò)程的基本病機(jī)、各主要階段病機(jī)及其轉(zhuǎn)化關(guān)系。常見(jiàn)證候主要脈癥分析。采用聚類(lèi)分析、主成分分析等多因素分析、脈癥頻次統(tǒng)計(jì)與醫(yī)理分析方法,分別對(duì)調(diào)研資料中各常見(jiàn)證候的脈癥進(jìn)行分析。近10年,致力于病證結(jié)合科研方法學(xué)研究為主,在長(zhǎng)期理論探討基礎(chǔ)上,提出了自身對(duì)病、證、癥概念及其相互關(guān)系的新理念，并由此完善在疑難病辨治中病證結(jié)合三中模式運(yùn)用的基本原則及其具體方法，提出了以臨床療效及安全性評(píng)價(jià)為主要目的的病證結(jié)合、證病結(jié)合、癥證或/及病結(jié)合三模式的科研設(shè)計(jì)與總結(jié)的基本思路與方法[11-12]。

綜上所述，湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派創(chuàng)始人提出寒溫并重，對(duì)比思辨，開(kāi)流派臨癥思維之肇端，第一代傳承人構(gòu)建了以主癥辨證三法；三型二十一綱，互為綱目辨證綱領(lǐng)；由癥入手，病證縱橫結(jié)合的癥證病三聯(lián)診療體系。第二代傳人則致力于各自臨床疑難病及科研方法學(xué)領(lǐng)域，提出疑難雜病臨床辨治和臨床科研的具體原則、思路和方法，從不同角度完善和發(fā)展了湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派臨床思維。

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(2016-05-25收稿責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Origin Exploration on Hunan Ouyang Genre's Clinical Thinking of Miscellaneous Diseases

Zhu Pei,Yin Tianlei,Liu Tianshu,Zhu Kejian

(AffiliatedHospitalofHunanAcademyofTraditionalChineseMedicine,Changsha410006,China)

AbstractTo explore the origin and development of Hunan Ouyang's clinical thinking on Miscellaneous Diseases.The founder of Hunan Ouyang's miscellaneous diseases genres emphasized on both cold and warm syndromes and used comparative analysis.The first generation of its successors developed a triple therapy of diagnosis and treatment by combining disease,syndrome and symptom together on the basis of clarifying main symptoms with three procedures,differentiation with three types and twenty-one sub-types symptoms and treatment from symptoms.The second generation completed and carried forward the clinical thinking of Ouyang genre by taking effort in clinics and methodology field and proposed principles,thinking pattern and methods in clinical scientific research.

Key WordsOuyang; Miscellaneous Diseases; Academic Genres; Clinical thinking; Combination of diseases and syndrome

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理重大項(xiàng)目——湖湘歐陽(yáng)氏雜病流派工作室建設(shè)(國(guó)中醫(yī)藥人教函[2012]228號(hào))

通信作者：朱克儉(1955.12—)，男,研究員,研究方向:內(nèi)科疑難病證辨治方法,E-mail:0731zkjo@263.net

中圖分類(lèi)號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.006