ICU護(hù)理工作中存在的安全隱患分析及預(yù)防對策

解紅麗

（解放軍第十五醫(yī)院，新疆 塔城 833000）

ICU護(hù)理工作中存在的安全隱患分析及預(yù)防對策

解紅麗

（解放軍第十五醫(yī)院，新疆 塔城 833000）

通過對我院近年來ICU發(fā)生的各類安全隱患進(jìn)行回顧性分析，討論其發(fā)生原因和具體的處理對策并加以改進(jìn)。只有不斷的提高ICU護(hù)理人員的安全隱患意識，才能夠更好地預(yù)防此類情況的發(fā)生，并能預(yù)見性的觀察到各類安全隱患，從而能有效地采取預(yù)防措施。

危重患者；ICU；安全隱患防對策

在臨床護(hù)理工作中，除了配合醫(yī)生和患者進(jìn)行必要的治療措施以外，還應(yīng)當(dāng)維護(hù)患者的安全，這個(gè)安全指的是在患者接受治療和護(hù)理期間，不能發(fā)生法律規(guī)定以外的心理生理上的損害、缺陷甚至是死亡。ICU的危重癥患者較多，病情也較為復(fù)雜，這就使得護(hù)理難度也隨之上升，護(hù)理人員應(yīng)該具有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識。本人就近年來我院出現(xiàn)的一些安全隱患和預(yù)防措施進(jìn)行了分析如下。

1 常見隱患

1.1 醫(yī)院內(nèi)感染

在ICU患者往往自身的抵抗力較差，而由于長期機(jī)械性通氣的患者更容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性感染；有創(chuàng)性動(dòng)靜脈置管大大增加了感染的概率。消毒隔離制度不嚴(yán)格，探視人員管理不嚴(yán)格容易帶入細(xì)菌和病毒。

1.2 給藥差錯(cuò)

ICU患者病情危重，變化快，藥物治療與患者的生命密切相關(guān)。ICU藥物的種類與規(guī)格較多，在給藥過程中容易發(fā)生差錯(cuò)，存在很大的安全隱患。給藥一旦發(fā)生錯(cuò)誤就會(huì)造成患者的生命安全，因此加強(qiáng)護(hù)士的給藥安全管理，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生尤為重要。

1.3 非計(jì)劃性拔管

ICU的患者大都是帶氣管插管行機(jī)械通氣，由于治療需要，又常常會(huì)在體內(nèi)留置許多管路。對于一些手術(shù)后麻醉未完全清醒的患者常會(huì)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管[1]。造成這種意外的主要原因有麻醉初醒，置管不適，固定不妥當(dāng)，患者情緒暴躁或存在精神癥狀、約束不當(dāng)?shù)?，如果不能及時(shí)預(yù)防非計(jì)劃性拔管往往會(huì)導(dǎo)致患者治療失敗或者死亡。

1.4 壓瘡

一些ICU患者由于病情或身體情況所限，需要長期臥床或不能自主改變體位，加上營養(yǎng)缺乏、高熱或重度水腫會(huì)導(dǎo)致皮膚的抵抗力下降，在這種情況下不能經(jīng)常的清理皮膚或改變體位常常會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)深度昏迷或癱瘓。

1.5 護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范

護(hù)理記錄的書寫不規(guī)范，與醫(yī)囑記錄不一致，不相符，醫(yī)囑下達(dá)的時(shí)間和護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)間的差距過大甚至未執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補(bǔ)簽的情況，出入量記錄不完整，未及時(shí)、準(zhǔn)確的反饋給值班醫(yī)生等現(xiàn)象[2]?；颊叱霈F(xiàn)病情變化的時(shí)侯，未及時(shí)完成搶救記錄或記錄內(nèi)容與醫(yī)生的病程記錄不符。以上這些情況都會(huì)導(dǎo)致原始法律依據(jù)缺陷，留下安全隱患。

2 防范措施

2.1 院內(nèi)感染的控制

加大醫(yī)院院內(nèi)感染的管理力度，建立完善的管理制度，我院ICU每月對工人氣道、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管進(jìn)行感染監(jiān)測，定期做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整臨床用藥[3]。每日加強(qiáng)對各種管道、器械的消毒。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生觀念，嚴(yán)格按照七步洗手法清潔的手，預(yù)防交叉感染，每個(gè)季度召開院感質(zhì)控會(huì)議，及時(shí)查找薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行討論并提出整改措施。

2.2 加強(qiáng)給藥過程的安全管理

（1）建立完善的患者身份識別制度，給患者佩帶電子腕帶。（2）成立藥物配置中心，藥物配置中心的成員要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，普通藥物要與抗生素藥物分開配置，對于特殊的藥物要注明藥效時(shí)間，以便病房護(hù)士能及時(shí)給藥，及其重要的藥物或要求現(xiàn)配用的藥物，由病房護(hù)士自行配置。

2.3 加強(qiáng)患者各管道的管理

（1）提高護(hù)理人員對于非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)性認(rèn)識，評估患者的意識狀態(tài)和精神狀況，患者對于管道的耐受情況。根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，對于一些存在精神癥狀的患者應(yīng)當(dāng)耐心溝通，了解患者的想法，進(jìn)行心理護(hù)理，必要時(shí)動(dòng)員家屬給予心理支持。（2）選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定方法。氣管插管的固定方法是在固定之前應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行面部清洗，保持患者的面部皮膚清潔及干燥再進(jìn)行膠帶的粘貼，將布膠帶交叉固定，這樣的固定方法可以保證患者在翻身或活動(dòng)時(shí)不容易松脫，保證了氣管插管的牢固和安全性。（3）正確使用鎮(zhèn)靜劑。患者躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓的上升，尤其是神經(jīng)外科的患者，躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高。適時(shí)給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑可以控制躁動(dòng)，在使用鎮(zhèn)靜劑的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化，應(yīng)用鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者，避免鎮(zhèn)靜過深[4]。

2.4 iCu患者壓瘡的防范

壓瘡發(fā)生時(shí)，可請專科護(hù)士進(jìn)行瘡面換藥，加強(qiáng)科室內(nèi)壓瘡知識的學(xué)習(xí)，掌握壓瘡評分的方法，嚴(yán)密觀察壓瘡的進(jìn)展。定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身或改變體位，減輕骨突出部位的長期受壓，對于意識清醒的患者，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其進(jìn)行床上的活動(dòng)，指導(dǎo)其在不會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的情況下進(jìn)行體位的改變。

2.5 護(hù)理記錄的規(guī)范

首先加強(qiáng)科室新進(jìn)人員對ICU護(hù)理記錄單的學(xué)習(xí)[5]。在護(hù)理記錄單的書寫上，要求護(hù)士有問題做到隨時(shí)記錄、患者病情出現(xiàn)變化時(shí)隨時(shí)記錄、特殊檢查和治療用藥以及手術(shù)前后的情況隨時(shí)記錄，重點(diǎn)記錄所觀察到的客觀事實(shí)，重點(diǎn)記錄當(dāng)天所進(jìn)行的護(hù)理行為，所實(shí)施的護(hù)理措施。每月科護(hù)士長對ICU現(xiàn)有的病歷進(jìn)行擔(dān)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，予以指導(dǎo)，以提高護(hù)理病歷質(zhì)量。

[1] 周麗錦.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及對策.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):3170-3171.

[2] 趙杏哲.淺談臨床護(hù)理安全防范及管理,護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18):101-102

[3] 齊 穎,張 萍,徐 艷,周春燕.ICU危重患者的護(hù)理安全隱患及防范措施[J].西部醫(yī)學(xué),2011,03:080.

[4] 張 冰.影響ICU護(hù)理安全的原因分析及對策[J].《中外健康文摘》,2012,41.

[5] 黃穎瓊,許葉華,增 霞,楊文亮,馮 吉.ICU護(hù)理記錄單優(yōu)化設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,10.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.136.02