淺談健康教育與護(hù)理在中暑中的應(yīng)用探究

曹 巍，羅雅丹，李金玲，董 力*

（中國人民解放軍第181醫(yī)院/廣西代謝性疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 桂林 541002）

淺談健康教育與護(hù)理在中暑中的應(yīng)用探究

曹 巍，羅雅丹，李金玲，董 力*

（中國人民解放軍第181醫(yī)院/廣西代謝性疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 桂林 541002）

目的中暑是指在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水，電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的總稱，加強(qiáng)對中暑的認(rèn)識，做到積極救治，針對性健康教育，細(xì)致護(hù)理，積極預(yù)防治療。方法針對我科近2年來大約接診中暑（重癥中暑，急性中暑）61例以上，主要是部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，分析中暑發(fā)生原因，早期積極實(shí)施健康教育及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果中暑原因主要是在高溫，高熱，高濕環(huán)境下訓(xùn)練所致，中暑患者在醫(yī)護(hù)人員積極救治，耐心細(xì)致的健康教育和護(hù)理后，病情快速好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。結(jié)論認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，密切的病情觀察和有效的心理護(hù)理，對于患者的恢復(fù)和預(yù)后有重要作用。

健康教育；護(hù)理；部隊(duì)?wèi)?zhàn)士；中暑

中暑是由于人體受長時(shí)間高溫或日光曝曬所引起的一種急性病。中暑與人體的免疫機(jī)制和人體對暑熱的耐受力有關(guān)。調(diào)查分析部隊(duì)?wèi)?zhàn)士夏季訓(xùn)練中暑情況，制定針對性防治措施，可保障軍事演習(xí)、訓(xùn)練順利開展。作好以下方面的健康教育和護(hù)理可預(yù)防、避免中暑發(fā)生。

1 中暑原因

我科近2年來大約接診中暑（重癥中暑，急性中暑）61例以上，主要是部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，中暑原因主要是在高溫，高熱，高濕環(huán)境下訓(xùn)練所致。中暑病人有高溫、高濕、高熱、情況下發(fā)生的不適，突然暈倒 ，且均有發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)；體溫均在39℃以上。

2 中暑時(shí)的緊急救護(hù)

發(fā)現(xiàn)中暑病例，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，將患者衣物脫去，用床單遮蓋患者腹部及會陰部，用侵濕的冷毛巾敷在頭部，同時(shí)進(jìn)行皮膚肌肉按摩促進(jìn)散熱，體溫過高（＞39.5℃）時(shí)用可冰鹽水500 mL灌腸，或是注入胃內(nèi)，也可以輸注4℃的液體，加強(qiáng)傳導(dǎo)散熱。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25 mg加入葡萄糖鹽水500 mL中靜滴。

在降溫期間要嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫變化，每15～30 min測一次體溫，體溫監(jiān)測應(yīng)以肛溫為宜，力爭在1 h內(nèi)將肛溫降至38.0℃。觀察降溫效果，有體溫升高時(shí)，可重復(fù)使用降溫措施。觀察皮膚對冷刺激的反應(yīng)和降溫藥物的副作用，注意皮膚情況，嚴(yán)防凍傷。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察神志變化以及瞳孔、尿量、皮膚出汗的情況?；颊甙l(fā)生抽搐時(shí)，注意保護(hù)患者安全，防止咬傷、墜床、外傷的發(fā)生，同時(shí)注意保持呼吸道通暢，休克、昏迷患者取平臥位，頭偏一側(cè)。及時(shí)有效的降溫，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持循環(huán)穩(wěn)定，防治彌散性血管內(nèi)凝血是搶救成功的關(guān)鍵。

3 住院健康教育

基礎(chǔ)護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：動作要輕柔，以防感染和黏膜潰瘍。（2）會陰護(hù)理：常規(guī)消毒尿道口周圍，防止尿路感染。（3）皮膚護(hù)理：高熱患者定時(shí)翻身，每2 h一次，防止形成褥瘡。保持床單位整潔，出汗時(shí)及時(shí)更換衣褲及被褥。（4）飲食：高熱時(shí)給予清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵病人多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。

心理護(hù)理：積極維護(hù)病人的最佳心理狀態(tài)，中暑患者清醒后，由于體力、經(jīng)濟(jì)等原因，情緒相對低落。針對患者的抑郁情況，及時(shí)做好安慰解釋工作，解除其精神負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。叮囑患者注意多休息，注意勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免高溫下重體力勞動。

依據(jù)中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定以下幾種防治措施：其一，軍事訓(xùn)練以耐熱訓(xùn)練為主，主要是為了促進(jìn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士熱習(xí)服能力的提升。因高溫持續(xù)時(shí)間長，故在訓(xùn)練過程中，要控制好訓(xùn)練時(shí)間。與其他季節(jié)相比，夏季體內(nèi)水分蒸發(fā)快，在烈日下持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，容易造成昏迷、休克，所以，控制訓(xùn)練時(shí)間是十分重要的。其二，開展高強(qiáng)度訓(xùn)練過程中，要及時(shí)補(bǔ)充鹽、水等必須元素，在訓(xùn)練現(xiàn)場要設(shè)置醫(yī)務(wù)人員，一旦有部隊(duì)?wèi)?zhàn)士中暑要立即進(jìn)行救助。治療過程中，要維持部隊(duì)?wèi)?zhàn)士呼吸道通暢，通過解開腰帶、衣領(lǐng)等，防止其束縛官兵呼吸。嚴(yán)重中暑官兵出現(xiàn)嘔吐癥狀，這時(shí)要輕轉(zhuǎn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士頭部使其向一側(cè)偏離，防止呼吸道被嘔吐物堵塞，做好嘔吐物清理。及時(shí)轉(zhuǎn)移中暑部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，避免高熱環(huán)境給其帶來進(jìn)一步侵害。應(yīng)用物理降溫法，例如用乙醇對身體每個(gè)部位進(jìn)行擦拭，必要時(shí)實(shí)施冬眠合劑實(shí)施降溫，避免體溫持續(xù)升高。

4 討 論

軍事訓(xùn)練環(huán)境條件惡劣，運(yùn)動量大，故容易出現(xiàn)中暑，更嚴(yán)重者造成部隊(duì)?wèi)?zhàn)士死亡。個(gè)體因素及自然氣候條件是造成中暑的兩個(gè)重要因素，個(gè)體因素包括自身潛在疾病、熱環(huán)境適應(yīng)能力等，例如在老幼人群中合并心肺疾病、慢性中樞性疾病，此外，還服用抗膽堿藥物、利尿劑等，這些藥物給水、鹽平衡及排汗造成一定影響。自然條件因素包括空氣流動、溫度和適度等。

（1）加強(qiáng)健康教育，使指揮員自覺依法施訓(xùn)、科學(xué)施訓(xùn)；（2）在夏季要注意調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，避免在烈日暴曬下長時(shí)間、大強(qiáng)度訓(xùn)練，在軍事訓(xùn)練現(xiàn)場給予含鹽清涼飲料；（3）軍事訓(xùn)練考核前向參訓(xùn)人員分發(fā)仁丹、藿香正氣水、十滴水等降暑藥物；（4）軍事訓(xùn)練考核時(shí)必須要有醫(yī)務(wù)人員隨行保障，并準(zhǔn)備充足的氧氣、藥品，發(fā)現(xiàn)中暑及時(shí)就地救治；（5）了解有關(guān)中暑的基本知識，做好自我防護(hù)。一旦出現(xiàn)中暑先兆癥狀，能采取有效措施自救，并注意在中暑恢復(fù)期避免再度在高溫下劇烈活動和暴露在陽光下。

軍事訓(xùn)練是為了滿足作戰(zhàn)需求，無法對氣候條件進(jìn)行選擇，也無法輕易退出，因此，對個(gè)體因素進(jìn)行調(diào)整，增強(qiáng)熱耐受能力，對于預(yù)防中暑起到十分重要作用。與傳統(tǒng)訓(xùn)練相比，軍事訓(xùn)練要求更為嚴(yán)格，訓(xùn)練項(xiàng)目與強(qiáng)度具備較強(qiáng)的多樣性，這些因素增加了武警官兵軍事訓(xùn)練中暑的可能。強(qiáng)化健康教育及護(hù)理可降低中暑發(fā)生率，即使中暑也能自救及護(hù)理其他中暑患者，故中暑的健康教育及護(hù)理意義重大。

[1] 葉仁高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001頁碼(985)

[2] 倪合一.中暑的急救與預(yù)防[J].中老年保健,2003,(08).

[3] 劉梅芳,朱 靖.68例熱射病患者臨床特點(diǎn)分析及療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,連續(xù)型電子期刊,2015,15(32):134-135.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.008.02

董 力