你該不該常服阿司匹林？

芬子+嘗鼎

在西方，對(duì)某些人來說，阿司匹林幾乎是一種神奇的藥物，有多種作用，而且廉價(jià)，容易買到。

但是，你應(yīng)該每天吃一片阿司匹林來保持健康嗎？

當(dāng)今越來越多的研究表明，阿司匹林這種藥物可以預(yù)防心臟病發(fā)作、中風(fēng)和各種癌癥，甚至能預(yù)防早產(chǎn)和先兆子癇。大家知道，先兆子癇是在妊娠期高血壓和腎臟受損的情況下發(fā)生的一系列癥狀，可能影響孕婦機(jī)體各器官系統(tǒng)。

就在最近，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，水楊酸（阿司匹林中的活性成分）還能夠阻止某種蛋白質(zhì)產(chǎn)生，而后者可以進(jìn)入腦細(xì)胞，并觸發(fā)導(dǎo)致病人死亡的疾病，如阿爾茨海默癥和帕金森病。但美國康奈爾大學(xué)主持這項(xiàng)新研究的丹尼爾·克萊斯格博士說：“現(xiàn)在就把阿司匹林列入防止腦部疾病的‘新藥之列，恐怕為時(shí)尚早。雖然我們的研究結(jié)果是令人興奮的，很有可能提供神經(jīng)退行性疾病的一種新治療方法，但我們需要進(jìn)行更全面的研究，包括小鼠實(shí)驗(yàn)和人體臨床研究。此外，研究可能提取來自水楊酸的化合物，它們可能比阿司匹林更有效、更安全?！?/p>

同時(shí)，安全性問題一直是有關(guān)阿司匹林爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，甚至對(duì)于是否用它治療心臟病也有爭(zhēng)議。最令人擔(dān)憂的是，阿司匹林可能引起上消化道（胃部）和腦部出血。而且對(duì)有出血病史的人來說，年齡越大，服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)也越大。美國波士頓布里格姆婦科醫(yī)院心血管介入項(xiàng)目執(zhí)行主任提帕克·伯海特說：“因此，在決定服用阿司匹林之前，患者與醫(yī)生討論采用阿司匹林治療可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和收益是很重要的。”

阿司匹林有一箭雙雕之效？

美國預(yù)防服務(wù)工作組是一家獨(dú)立的健康護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)，最近組織了有關(guān)健康人群是否應(yīng)該服用阿司匹林的專家討論。2015年9月，該機(jī)構(gòu)發(fā)布了有關(guān)50歲及以上人群服用阿司匹林的新指南草案。

這是首次由一家權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦服用阿司匹林來預(yù)防癌癥（大腸癌）以及心臟病。該指南針對(duì)的人群為某些年齡在50～69歲的長者，他們被判斷有10%以上（含10%）罹患心臟意外和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)超過10年，同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)并未增加。但是美國預(yù)防服務(wù)工作組并未建議任何其他人服用阿司匹林以降低罹患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的胃腸病學(xué)家、醫(yī)學(xué)博士安得烈·陳說：“對(duì)于那些正在服用或希望服用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病的人而言，我們可以告訴他們，他們可能會(huì)獲得一個(gè)額外的好處，那就是預(yù)防大腸癌。但我們正開始更加認(rèn)真地思考服用阿司匹林預(yù)防癌癥這一問題?！?/p>

一家醫(yī)學(xué)雜志2015年6月在線發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，水楊酸（一種脂溶性的有機(jī)酸，是阿司匹林以及很多止痛藥里的主要成分）也能阻止某種蛋白在體內(nèi)生成，而這種蛋白觸發(fā)與某些癌癥（包括結(jié)腸癌和間皮瘤）相關(guān)的炎癥。間皮瘤是一種罕見的嚴(yán)重癌癥，通常與吸入石棉有關(guān)。

服用阿司匹林的好處與風(fēng)險(xiǎn)

然而，人們討論的中心集中于那些并無心臟病病史的人是否應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林以保持健康，這就是所謂的初級(jí)預(yù)防或一級(jí)預(yù)防。雖然有研究證實(shí)，服用阿司匹林可以減少那些已經(jīng)經(jīng)歷過心臟病突發(fā)或中風(fēng)的患者再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，即進(jìn)行所謂的二級(jí)預(yù)防，但是否應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林以防止首次心臟病發(fā)作或中風(fēng)，其證據(jù)尚不充分。

正是由于這個(gè)原因，美國食品藥品監(jiān)督管理局于2014年5月拒絕了德國拜耳公司的請(qǐng)求，該公司請(qǐng)求將防止首次心臟病發(fā)作加入阿司匹林藥物標(biāo)簽的用途列表，其理由正是所謂“數(shù)據(jù)不充分”。

服用阿司匹林確實(shí)可以預(yù)防心臟病突發(fā)和中風(fēng)，這種風(fēng)險(xiǎn)主要由于在血管中形成的血液凝塊的存在而引發(fā)。然而各國專家在是否將服用阿司匹林作為初級(jí)預(yù)防手段上尚有分歧。加拿大心血管協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)均不推薦將此作為初級(jí)預(yù)防手段。但美國心臟協(xié)會(huì)和預(yù)防服務(wù)中心確實(shí)推薦其作為初級(jí)預(yù)防手段，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)只有當(dāng)潛在的好處超過了其引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能使用。

美國貝勒醫(yī)學(xué)院的心臟病專家、醫(yī)學(xué)博士薩利姆·維拉尼說：“服用阿司匹林的潛在危害實(shí)際上高于其他預(yù)防心血管疾病的方法，比如服用可降低膽固醇的他汀類藥物等?！?/p>

維拉尼與他人合作，在2015年1月發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，美國服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的患者中，有10%以上并不存在足夠高的罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

伯海特則說：“既往的研究表明，少吸煙和使用他汀類藥物來預(yù)防心臟病比服用阿司匹林預(yù)防心臟病更為有效。較新的、正在進(jìn)行的研究計(jì)劃招募50000人以上，這一研究將有助于確定，人們?cè)诮錈熀头盟☆愃幬锏耐瑫r(shí)，服用阿司匹林是否有任何額外的好處?！?/p>

孕婦需要服用阿司匹林

目前的研究建議，人們必須服用阿司匹林至少5年，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心臟病和結(jié)腸、直腸癌的初次預(yù)防，但最近的研究表明，孕婦只需服用5個(gè)月左右就可以受益。

這一研究的結(jié)論為：從妊娠第16周開始每天服用嬰兒所需劑量的阿司匹林是一種安全、有效的方法，可以降低早產(chǎn)和先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員利用數(shù)學(xué)模型來將所有服用阿司匹林的孕婦與那些根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）和美國預(yù)防服務(wù)工作組的建議采取更為保守方法的孕婦進(jìn)行比較。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的指南意見，每300位孕婦中只有約1位需要服用阿司匹林，而美國預(yù)防服務(wù)工作組建議，約25%的孕婦需要服用阿司匹林。

一些研究人員認(rèn)為，美國預(yù)防服務(wù)工作組向所有孕婦推薦的服用阿司匹林方法，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救生命，降低醫(yī)療保健成本，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的方法。

美國羅得島州婦女兒童醫(yī)院的孕婦及胎兒醫(yī)學(xué)專家沃納·埃里卡說：“我認(rèn)為我們中的許多醫(yī)生，尤其是孕婦及胎兒醫(yī)學(xué)專家，正在向更廣泛拓展使用阿司匹林的方向前進(jìn)。目前沒有其他的治療手段有助于預(yù)防先兆子癇，而且孕婦一般都比較年輕，她們不必?fù)?dān)心相對(duì)短期使用阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)。”

沃納說：“任何肥胖的和超過35歲的孕婦都應(yīng)該服用阿司匹林，或者至少與她的醫(yī)生討論服用阿司匹林的利弊。幾乎所有與我討論這一問題的孕婦最后都告訴我說：‘我現(xiàn)在正在服用嬰兒劑量的阿司匹林?！?