補救ICSI

夏蘭+小丁

今天小芳（化名）夫婦遇到了新的困擾：不孕多年，多方檢查都未見明顯異常，在外院已行3次夫精人工授精未孕，這次來到瑞金生殖醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)生以“原發(fā)不孕6年，男方輕度少弱精，人工授精3次未孕”行IVF助孕，但是取卵后3天醫(yī)生告知他們夫婦，他們的精子卵子沒能正常受精，胚胎實驗室工作人員行“短時受精+早補救ICSI”。以前只知道“IVF”是“一代試管嬰兒”，“ICSI”是“二代試管嬰兒”，那么這個短時受精和早補救ICSI又是什么呢？這個技術(shù)對胚胎本身和后續(xù)的著床有什么影響呢？什么情況下做短時受精？

一、 什么是短時受精+早補救ICSI

傳統(tǒng)的體外受精（IVF）即一代試管嬰兒，精子卵子是通過“自由戀愛”而后獲得“愛情結(jié)晶”——受精卵及后續(xù)的胚胎。但是有大概10%～15%的患者，他們的精子和卵子“自由戀愛”會失敗，也就是在授精后16～18小時觀察受精情況時，發(fā)現(xiàn)沒有受精卵或者受精低下，這部分的患者就有可能會因沒有胚胎而取消治療周期。另外，隨著人們對體外受精機制的不斷探索，發(fā)現(xiàn)卵母細(xì)胞年齡對受精結(jié)局具有決定性影響，認(rèn)為HCG注射后39～41小時是卵母細(xì)胞授精的最好時機。等到授精后16～18小時，沒有觀察到原核再行補救ICSI，卵母細(xì)胞可能已經(jīng)老化，最終的受精和臨床結(jié)局就會受影響。因此為了避免因沒有受精卵和胚胎取消周期，同時防止卵子老化，我們中心采用授精后4～6小時進行早脫顆粒，沒有受精跡象的予以早補救ICSI。

二、 短時受精+早補救ICSI 的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的IVF，精卵“戀愛”時間過長，一般要隔夜培養(yǎng)，達(dá)到16～18小時，后來人們逐漸意識到長時間的精卵共培養(yǎng)，受精體系中氧化應(yīng)激產(chǎn)物釋放增加，不利于胚胎的早期發(fā)育，會使卵母細(xì)胞透明帶變硬，從而降低胚胎的著床能力。所有文獻(xiàn)通過比較短時受精和傳統(tǒng)的受精都得出同樣的結(jié)論，短時受精不會降低受精率，但能得到更高的優(yōu)胚率及臨床結(jié)局。如果短時受精早脫顆粒后發(fā)現(xiàn)無受精和受精低下而行早補救ICSI的，他們的可用胚率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率及健康嬰兒出生率均和傳統(tǒng)的ICSI都沒有區(qū)別。

三、 短時受精+早補救ICSI的適應(yīng)癥

能受益于“短時受精+早補救ICSI”的人群包括：丈夫精液常規(guī)檢查正常，數(shù)量和活率均達(dá)到行常規(guī)體外受精的標(biāo)準(zhǔn)，但有以下不受精的高危因素：其一，前一周期常規(guī)體外受精率低于50%；其二，不明原因原發(fā)不孕大于5年；其三，3次以上AIH失敗。

小芳夫婦終于明白了，瑞金生殖醫(yī)學(xué)中心的短時受精+早補救ICSI讓不明原因原發(fā)不孕6年的他們避免了因受精失敗而取消本次治療周期（要知道每次治療周期他們都花了很多的精力、金錢，并抱有很多的期待），更讓他們興奮和感激的是他們獲得了11枚卵子，受精了11枚，最后冷凍了11枚胚胎。

“盡我們最大力，讓您有個健康寶寶”是我們?nèi)鸾鹕持行呐咛ナ胰w同道的共同心愿，在此我們祝愿小芳早日夢想成真！