呼出氣一氧化氮測(cè)定在老年哮喘診斷和療效評(píng)估中的應(yīng)用研究

閆春玲

【摘要】 目的 觀察呼出氣一氧化氮（ FeNO） 測(cè)定對(duì)老年哮喘的診斷和療效評(píng)估的作用。方法 選取50例老年支氣管哮喘患者作為哮喘組， 另選50例非呼吸系統(tǒng)疾病老年患者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組進(jìn)行一氧化氮測(cè)定結(jié)果。結(jié)果 哮喘組入院時(shí)的一氧化氮水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1、2周及隨訪2個(gè)月后哮喘組患者一氧化氮水平明顯低于入院時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， P=0.001， P=0.003）。結(jié)論 老年哮喘患者呼出氣一氧化氮值顯著升高， 呼出氣一氧化氮測(cè)定檢測(cè)在老年哮喘患者診斷和療效評(píng)估中起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 呼出氣一氧化氮；老年支氣管哮喘；診斷；療效評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.032

支氣管哮喘為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病， 兒童較多見(jiàn)， 但就患病率來(lái)講， 老年人群有不同程度的增高趨勢(shì)。且在慢性阻塞性肺疾病患者群中重疊支氣管哮喘者人數(shù)逐年增加。呼出氣一氧化氮是氣道過(guò)敏和嗜酸性炎癥的主要標(biāo)志物之一。最近幾年研究發(fā)現(xiàn)[1]， 哮喘患兒發(fā)作期呼出氣一氧化氮明顯增高， 治療后很快下降。兒童支氣管哮喘的診治、預(yù)后監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥， 復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等研究較多， 呼出氣一氧化氮監(jiān)測(cè)受到越來(lái)越多的重視。隨著我國(guó)老年人口的增多， 老年人發(fā)生哮喘的情況也越來(lái)越受到大家的重視， 慢性阻塞性肺疾病重疊支氣管哮喘的老年患者逐年增加。本研究對(duì)本科收治的50例支氣管哮喘老年患者給予呼氣一氧化氮測(cè)定， 觀察老年支氣管哮喘患者呼氣一氧化氮的變化， 了解對(duì)老年支氣管哮喘診治的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2013 年5月 ～ 2014年5月在鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸科收治的50例老年支氣管哮喘患者作為哮喘組， 其中男35例， 女15例， 平均年齡72.4歲， 病程1周～50年， 均符合支氣管哮喘在臨床診斷中的標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病15 d內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素類藥物。其中有支氣管哮喘病史43例， 無(wú)哮喘病史7例； 另外本院在同時(shí)間段收入院的50例非呼吸系統(tǒng)疾病患者作為對(duì)照組， 其中男39例， 女11例， 平均年齡71.8歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測(cè) 采用一氧化氮分析儀對(duì)患者呼氣一氧化氮的變化進(jìn)行檢測(cè)。哮喘組入院尚未用藥即實(shí)行第1次檢測(cè)， 然后以患者病情及測(cè)得值參考進(jìn)行適合患者的治療， 治療1周后再行第2次檢測(cè)， 治療2周再行第3次檢測(cè)。出院2個(gè)月后隨訪并再次進(jìn)行檢測(cè)。

1. 2. 2 治療方法 急性發(fā)作期的哮喘組患者在治療上實(shí)行個(gè)體化治療的原則；根據(jù)哮喘癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等制定治療方案， 首選方法為定量氣霧劑吸入、干粉吸入、霧化吸入及藥物治療（如沙丁胺醇、氨茶堿或多索茶堿、甲基強(qiáng)的松龍等）， 同時(shí)予以靜脈補(bǔ)液、水電解質(zhì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對(duì)象入院時(shí)一氧化氮檢測(cè)結(jié)果比較 哮喘組入院時(shí)的一氧化氮水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注： 兩組比較， P<0.05

2. 2 哮喘組患者治療1、2周及隨訪2個(gè)月時(shí)一氧化氮水平比較 治療1、2周及隨訪2個(gè)月后哮喘組患者一氧化氮水平明顯低于入院時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病， 這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)[2]；通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限， 并可反復(fù)發(fā)作， 易引起喘息、氣急、胸悶、咳嗽；夜間或清晨易發(fā)作并加劇， 有些休息后可自行緩解， 多數(shù)患者經(jīng)治療后可緩解[3]。此病應(yīng)及時(shí)診治， 反之隨病情病程發(fā)展及延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆的縮窄和氣道重塑。哮喘如果得到控制后， 就很少有患者再次發(fā)作， 嚴(yán)重患者再次發(fā)作也很少見(jiàn)；盡管控制哮喘的花費(fèi)很高， 但是不正確的治療會(huì)使哮喘反復(fù)發(fā)作， 這樣花費(fèi)會(huì)更高， 更不利于身體健康， 合理的診斷治療是至關(guān)重要的。哮喘患者的健康教育與管理也很重要， 能夠有效提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量[4]；患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)自我管理、控制病情， 制定初診患者防治計(jì)劃。了解激發(fā)因素， 避免誘因；學(xué)會(huì)在家自行監(jiān)測(cè)病情， 學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)緊急情況自我處理；了解平喘藥物的作用及副作用、用法用量；還應(yīng)掌握正確的吸入方法[5]。

研究表明[6]， 呼出氣產(chǎn)生的一氧化氮在呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮作用， 呼氣一氧化氮可作為哮喘的診斷治療與鑒別診斷及預(yù)后的參考指標(biāo)[7]。為了解呼出氣一氧化氮（ FeNO） 測(cè)定對(duì)老年哮喘的診治作用， 設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)， 結(jié)果顯示：哮喘組入院時(shí)的一氧化氮水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1、2周及隨訪2個(gè)月后哮喘組患者一氧化氮水平明顯低于入院時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， P=0.001， P=0.003）。出院后2個(gè)月隨訪一氧化氮值比治療2周時(shí)升高， 考慮出院后患者治療依從性下降， 或與接觸過(guò)敏原機(jī)會(huì)增加有關(guān)， 兩組在治療前后不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果有顯著差別；50例患者出院隨訪的時(shí)間均為2個(gè)月， 哮喘未急性發(fā)作， 復(fù)查呼氣一氧化氮結(jié)果雖然比出院時(shí)明顯降低， 但與對(duì)照組相比還是明顯升高；本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明老年哮喘患者呼氣一氧化氮值顯著升高， 呼氣一氧化氮測(cè)定檢測(cè)在老年哮喘患者診斷和治療中起著重要的作用。然而一氧化氮受多種因素影響， 有年齡、性別、遺傳、外界因素、過(guò)敏體質(zhì)、感染、硝酸鹽豐富的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、妊娠、吸煙、免疫和環(huán)境污染等。所有因素都會(huì)影響一氧化氮檢測(cè)值， 在臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估時(shí)均應(yīng)考慮。呼出氣一氧化氮測(cè)定雖然和哮喘高度相關(guān)， 但是過(guò)敏性鼻炎、部分慢性阻塞性肺疾病合并哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌甚至慢性支氣管炎等患者也可能見(jiàn)到一氧化氮增高[8]。支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病， 其病理生理較為復(fù)雜性， 呼氣中一氧化氮在哮喘診斷中的特異性、切入點(diǎn)、敏感性等方面還要通過(guò)研究， 才能深入使用。

綜上所述， 呼氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)老年支氣管哮喘的診斷、治療、判斷預(yù)后及管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義及指導(dǎo)作用， 在臨床工作中應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-13]