高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張64例臨床效果分析

曹小進(jìn)

【摘要】 目的 分析高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張效果， 總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)64例大隱靜脈曲張手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 64例手術(shù)治療患者， 有1例出現(xiàn)切口感染， 1例出現(xiàn)內(nèi)踝側(cè)皮膚潰瘍加重， 2例出現(xiàn)足背內(nèi)踝側(cè)輕度水腫， 2例出現(xiàn)皮下血腫及瘀斑， 無(wú)一例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 遠(yuǎn)期無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張手術(shù)效果較滿(mǎn)意， 值得在基層工作中應(yīng)用， 同時(shí)注意防范并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高位結(jié)扎；靜脈剝脫；大隱靜脈；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.011

Analysis of clinical effect by high ligation combined with venous stripping in the treatment of 64 primary varicosis of great saphenous vein cases CAO Xiao-jin. Pingmei Shenma Group General Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To analyze effect by high ligation combined with venous stripping in the treatment of varicosis of great saphenous vein， and to summarize clinical treatment experience. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 64 patients with varicosis of great saphenous vein. Results Among the 64 cases， there were 1 case with incision infection， 1 case with exacerbation of ankle skin ulcer， 2 cases with mild acrotarsium and ankle edema， and 2 cases with subcutaneous hematoma and ecchymosis. There was no case with lower extremity deep venous thrombosis and long-term recurrence. Conclusion Combination of high ligation and venous stripping provides satisfactory effect in treating varicosis of great saphenous vein. This method is worth applying in primary hospital， along with prevention of complications.

【Key words】 High ligation； Venous stripping； Great saphenous vein； Effect analysis

大隱靜脈曲張是一種較常見(jiàn)的疾病， 在我國(guó)此種疾病的發(fā)病率為8.6%～16.4%， 影響著人們身心健康[1]。此病發(fā)生機(jī)理主要與先天性發(fā)育因素導(dǎo)致靜脈壁功能異常及后天因素導(dǎo)致淺靜脈腔內(nèi)壓力升高有關(guān)， 從而導(dǎo)致大隱靜脈曲張[2]。最好治療方法是手術(shù)。傳統(tǒng)治療是大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)。本文就本院2014年9月～2015年4月收治64例大隱靜脈曲張手術(shù)患者治療效果做一總結(jié)分析， 以便更好指導(dǎo)下步臨床工作。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2014年9月～2015年4月普外科共收治64例患者的臨床資料， 其中男42例， 女22例；最小年齡36歲， 最大74歲， 平均年齡54歲；單側(cè)肢體曲張57例， 雙側(cè)肢體曲張7例；合并有高血壓病12例， 合并糖尿病4例， 合并慢性支氣管炎、肺氣腫2例， 合并患側(cè)下肢血栓性淺靜脈炎2例， 合并患側(cè)肢體內(nèi)踝部皮膚潰瘍3例。

1. 2 納入手術(shù)治療病例入選標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前常規(guī)檢查， 排除重要臟器存在嚴(yán)重病變致不能耐受手術(shù)患者。所有患者都存在有下肢淺靜脈曲張癥狀和體征， 術(shù)前常規(guī)行查體試驗(yàn)， 了解深靜脈通暢情況（perthes試驗(yàn)均為陰性）， 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)均為陽(yáng)性）， 交通支靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)部分為陽(yáng)性）， 術(shù)前下肢多普勒彩超進(jìn)一步排除術(shù)前存有深靜脈血栓形成患者。

1. 3 治療方法 術(shù)前讓患者站立10 min， 顯示下肢曲張大隱靜脈， 用標(biāo)記筆劃出大腿根部隱股靜脈入口切口， 股部下內(nèi)側(cè)分支， 小腿曲張主干及3～5分支， 便于術(shù)中手術(shù)治療徹底。手術(shù)方法在腰硬聯(lián)合麻醉下平躺手術(shù)臺(tái)， 常規(guī)消毒鋪巾， 在腹股溝韌帶觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)下方2 cm為中心， 做一長(zhǎng)約5 cm斜切口， 依次切開(kāi)皮膚， 皮下組織， 找到大隱靜脈確認(rèn)后， 沿著近端分離， 結(jié)扎5個(gè)分支， 在離隱股靜脈匯合處約0.5 cm處上3把彎鉗， 在離近遠(yuǎn)端2把鉗之間切斷大隱靜脈， 近端先結(jié)扎后縫扎。向遠(yuǎn)端插入靜脈剝離器， 暫時(shí)以絲線結(jié)扎控制出血， 向小腿推進(jìn)， 進(jìn)入內(nèi)踝上方做一小切口， 遠(yuǎn)端大隱靜脈結(jié)扎， 從遠(yuǎn)端引出剝離器頭， 從上至下抽除大隱靜脈， 大腿大隱靜脈走行徑用紗墊壓迫止血；若小腿大隱靜脈曲張嚴(yán)重， 不能順利從上至下插入靜脈剝離器， 也可以采用分段抽出法， 先抽除大腿及小腿上段大隱靜脈， 后改為從內(nèi)踝切口結(jié)扎自足背起始端大隱靜脈， 從下至上抽除小腿段曲張大隱靜脈。沿著小腿曲張靜脈交通支分別作幾個(gè)小切口， 用鉗卷法剝離交通分支血管結(jié)扎。術(shù)后患者臥床休息， 抬高患肢， 早期床上活動(dòng)患肢， 早期進(jìn)食水， 不用止血藥。術(shù)后第2天下床活動(dòng)， 加用一些活血化瘀及抗凝藥預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后皮下血腫瘀斑及皮膚潰瘍者局部用超聲波理療。

2 結(jié)果

在所治療患者中， 有1例因?yàn)樘悄虿⊙切g(shù)后控制不理想， 出現(xiàn)大腿根部切口感染， 經(jīng)過(guò)換藥后延期愈合出院；1例出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)踝部皮膚潰瘍、皮膚顏色加重加深， 經(jīng)過(guò)局部對(duì)癥、理療處理后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)患側(cè)大腿部皮下血腫、瘀斑， 經(jīng)過(guò)局部理療血腫吸收；2例出現(xiàn)患側(cè)足背及踝部輕度水腫。在所有手術(shù)治療患者中， 無(wú)一例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。近期復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率4.7%（3/64）， 隨訪6個(gè)月， 遠(yuǎn)期無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3. 1 大隱靜脈曲張病因探討 在臨床成人中， 有15%～20%男性和25%～30%女性會(huì)出現(xiàn)大隱靜脈曲張癥狀和體征[3]。下肢淺靜脈曲張發(fā)生機(jī)制主要與靜脈壁軟弱、靜脈腔內(nèi)壓力升高、靜脈瓣膜功能缺陷等有關(guān)[4]。由于先天遺傳因素導(dǎo)致血管瓣膜發(fā)育不良致關(guān)閉不全， 后天因素如妊娠、長(zhǎng)時(shí)間站立、從事干重體力勞動(dòng)者、靜脈炎等導(dǎo)致淺靜脈壓力升高， 兩種因素導(dǎo)致血液逆流， 進(jìn)而導(dǎo)致大隱靜脈曲張， 引起下肢臨床癥狀及體征。

3. 2 手術(shù)治療及并發(fā)癥防治 本組病例中， 有1例患者出現(xiàn)切口感染， 與患者糖尿病術(shù)前及術(shù)后血糖未控制好有關(guān)， 后經(jīng)過(guò)應(yīng)用藥物控制血糖、局部換藥及超聲波理療愈合出院。有2例出現(xiàn)皮下血腫及瘀斑， 主要與術(shù)中手術(shù)操作時(shí)止血不徹底及分支血管未結(jié)扎有關(guān)。在行大腿部大隱靜脈抽除術(shù)時(shí)， 通常有1～2個(gè)血管分支， 固定一支在膝部?jī)?nèi)側(cè)髁上方8 cm處， 抽血管時(shí)， 可以由助手協(xié)助下用大紗墊局部加壓， 手術(shù)結(jié)束后外加包扎止血， 可以減少術(shù)后血腫及瘀斑發(fā)生。1例出現(xiàn)內(nèi)踝部皮膚潰瘍加重及皮膚色素加深， 根據(jù)有關(guān)研究顯示， 術(shù)后出現(xiàn)皮膚潰瘍、色素加重處存在有交通分支靜脈瓣膜功能不全[5]。本次潰瘍發(fā)生原因是單純性行大隱靜脈剝離抽除， 忽視了交通靜脈分支處理， 導(dǎo)致手術(shù)后深靜脈血液發(fā)生逆流， 再次出現(xiàn)淤血， 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙， 潰瘍變重。手術(shù)中結(jié)扎切除交通靜脈支是減少術(shù)后并發(fā)癥之一。有2例出現(xiàn)足背及踝部輕度水腫， 可能由于大隱靜脈主干部抽出不全， 導(dǎo)致與交通支相通， 致交通分支逐漸擴(kuò)張， 與周?chē)苤匦陆⑿碌膫?cè)枝循環(huán)導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。在本組手術(shù)患者之中， 無(wú)一例出現(xiàn)深靜脈血栓形成。有研究顯示， 下肢深靜脈血栓一般在術(shù)后2～5 h發(fā)生， 超過(guò)6 h臥床休息者存有深靜脈血栓可能[7]。有學(xué)者提出血栓形成與血流緩慢、靜脈壁內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)三要素有關(guān)。術(shù)中在處理隱股靜脈結(jié)扎時(shí)， 緊靠隱股靜脈入口約0.5 cm結(jié)扎隱靜脈， 防止結(jié)扎處繼發(fā)性血栓發(fā)生脫落導(dǎo)致深靜脈血栓形成。術(shù)后平臥抬高患肢30°， 6 h后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)趾間及踝膝關(guān)節(jié)， 協(xié)助按摩小腿及大腿部肌肉， 促使患肢血液回流。24 h后可以告知患者下床活動(dòng)。術(shù)后第2天， 可以運(yùn)用一些活血化瘀中藥治療， 如丹參、紅花、血塞通針等藥， 聯(lián)用口服阿司匹林抗凝藥預(yù)防術(shù)后血栓發(fā)生。

3. 3 術(shù)式分析 大隱靜脈曲張是臨床上一種較常見(jiàn)的疾病， 最好治療方法是采用手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是大隱靜脈高位結(jié)扎及靜脈剝脫術(shù)。最近幾年來(lái)， 出現(xiàn)幾種創(chuàng)新術(shù)式， 如透光直視下旋切術(shù)， 靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)及射頻消融術(shù)， 泡沫硬化劑注射術(shù)， 腹腔鏡下交通支大隱靜脈離斷術(shù)。先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用給臨床治療上固然帶來(lái)了一定好處， 但在基層醫(yī)院， 傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)只要掌握好術(shù)前手術(shù)指征， 術(shù)中謹(jǐn)慎操作， 術(shù)后精心護(hù)理、治療， 也可以取得很好臨床效果， 是一種值得應(yīng)用的手術(shù)方式。

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[收稿日期：2015-11-16]