淺析心理疾病病恥感對(duì)在校大學(xué)生求助行為的消極影響

陳潔

摘要：心理疾病病恥感程度與心理求助行為密切相關(guān)。在校大學(xué)生由于生活學(xué)習(xí)環(huán)境的特殊性及其未來(lái)生活的預(yù)期收益評(píng)估，受到心理疾病病恥感的影響較周?chē)巳焊用黠@，本文就其原因進(jìn)行了初步分析。

關(guān)鍵詞：在校大學(xué)生；心理疾病病恥感；高校

中圖分類(lèi)號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0072-02

在過(guò)去的50年中，我國(guó)精神障礙的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。衛(wèi)生部提供的資料顯示，重性精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7‰，70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達(dá)13.47‰，全國(guó)約有1800萬(wàn)精神疾病患者。進(jìn)入21世紀(jì)后，雖然沒(méi)有進(jìn)行全國(guó)規(guī)模的精神障礙調(diào)查，但各省依然時(shí)有報(bào)道。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)消息，廣東省2015年在冊(cè)登記的重性精神疾病患者有49萬(wàn)9千多人。精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的占比達(dá)20%，位居所有疾病之首。

一方面，精神疾病與其他疾病患者相比，受到的同情和照顧有所不同，由于大眾對(duì)精神疾病的不理解，加上少數(shù)心理疾病患者存在沖動(dòng)毀物傷人行為引起社會(huì)恐懼，導(dǎo)致心理疾病患者在遭受疾病痛苦的同時(shí)，還承受著他人的誤解、詆毀、排斥和歧視，甚至包括公權(quán)力在內(nèi)。據(jù)媒體報(bào)道，2015年2月，湖北某少女因患有精神疾病被家人囚禁5年，導(dǎo)致肌肉萎縮奄奄一息，幸得網(wǎng)友相助才得以幸存，當(dāng)網(wǎng)友前往家中接人時(shí)遭到患者家屬粗暴攔截和爭(zhēng)持，報(bào)警后卻被以“家庭內(nèi)部事務(wù)”為由遭拒。同時(shí)，對(duì)每起精神疾病患者傷人事件都有詳細(xì)報(bào)道，比如2013年7月17日，北京朝陽(yáng)區(qū)一名有精神病史的男子持刀行兇，導(dǎo)致兩人死亡；22日中午，北京某超市內(nèi)精神病患者持刀傷人，導(dǎo)致四名傷者中的一名因搶救無(wú)效死亡；等等。類(lèi)似事件頻發(fā)，導(dǎo)致公眾對(duì)精神病患者甚至家屬都容易產(chǎn)生抵觸情緒。

心理疾病病恥感指的就是個(gè)體對(duì)心理疾病的負(fù)面認(rèn)知、消極情感體驗(yàn)和歧視傾向所構(gòu)成的負(fù)面態(tài)度。不僅心理疾病患者自身存在嚴(yán)重的心理疾病病恥感，他們的親友或者身邊的人也都有類(lèi)似的情感。Corrigan指出公眾態(tài)度對(duì)那些被貼上“心理有病”標(biāo)簽的人的生活會(huì)產(chǎn)生不利影響，剝奪他們重要的生活機(jī)會(huì)[1]，包括在入學(xué)、升學(xué)、就業(yè)等方面都會(huì)遭遇歧視或者不得不接受不公正待遇。高文珺對(duì)1028名中國(guó)民眾的調(diào)查顯示，人們對(duì)心理疾病的社會(huì)表征包括六個(gè)方面：不可預(yù)測(cè)、外表怪異、溝通困難、回避社交、需要照料和性格缺陷。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)心理疾病患者的身份被他人知曉時(shí)，會(huì)引起他人的消極反應(yīng)[2]。因此，精神疾病患者及其家屬為避免潛在的消極反應(yīng)，會(huì)選擇盡力避免疾病信息暴露。

另一方面，精神疾病屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期的治療和幫助。心理求助行為是個(gè)體在遇到心理問(wèn)題或障礙時(shí)向?qū)I(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助以達(dá)到解除困擾的意愿和行為。Schulze的研究發(fā)現(xiàn)，心理疾病患者表示去看精神科門(mén)診“是丟臉的事”，很多人不愿接受治療，更多人不能堅(jiān)持治療，即使接受治療有好轉(zhuǎn)也會(huì)終止治療[3]。而臨床醫(yī)生表示這類(lèi)患者常常要求他們保密或者修改病理[3]?？梢?jiàn)，心理疾病病恥感程度越嚴(yán)重，患者的心理求助行為越少，越被動(dòng)，治療依從性也越差，療效也會(huì)越不穩(wěn)定。這種情況無(wú)論是對(duì)于患者及家屬，還是對(duì)于社會(huì)公眾，都存在不利于穩(wěn)定的因素。

究其原因可能包括：第一，重度心理疾病患者往往無(wú)自知力，完全或部分喪失求助能力；其二，尚存自知力的輕度心理疾病患者以患病為恥，擔(dān)心他人會(huì)因此歧視和排擠自己，因而隱瞞病情，諱疾忌醫(yī)；其三，心理疾病患者的監(jiān)護(hù)人因?yàn)閾?dān)心患者受到歧視和排擠而幫助患者遮掩或隱瞞病情。因此家庭中一旦出現(xiàn)心理疾病患者，常常悄悄異地化名就醫(yī)，若病情嚴(yán)重則常有鎖囚事件發(fā)生。

以上為社會(huì)患者的心理疾病病恥感的影響。而在校大學(xué)生的心理疾病患者卻存在與社會(huì)患者不同的特殊情況，心理疾病病恥感對(duì)他們的求助行為可能存在更加嚴(yán)重的消極影響，但目前對(duì)此情況還缺乏專(zhuān)項(xiàng)的調(diào)查和研究。本文以筆者在高校從事一線(xiàn)臨床心理工作的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，簡(jiǎn)要探討高校內(nèi)心理疾病病恥感可能會(huì)對(duì)大學(xué)生求助行為產(chǎn)生的影響，希望能引起高校相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)的重視。

首先，目前中國(guó)高校普遍采取集中管理的方式，大學(xué)生絕大部分都住在學(xué)校宿舍，在共同的課堂上課，在公共食堂吃飯。大學(xué)生生活的實(shí)際狀態(tài)存在集中管理、空間共享、私密有限、被動(dòng)人際交往等特點(diǎn)，在校大學(xué)生的私密空間有限，幾乎時(shí)時(shí)刻刻都處于可能被關(guān)注的環(huán)境中。因此，在校學(xué)生在患有心理疾病之后多有顧忌，擔(dān)心自己被看成是“怪胎”被排斥，甚至?xí)?dān)心“因病被退學(xué)”，因而會(huì)采取各種方式掩蓋病情，比如否認(rèn)病情、假裝康復(fù)、減少人際交往、回避集體活動(dòng)等，盡量使得自己不引人注目。因此，常有某大學(xué)生自殺身亡后，身邊同學(xué)恍然大悟，追憶之前的點(diǎn)滴，才懷疑其可能存在心理疾病，但逝者已逝，損失慘重。

其次，在校大學(xué)生的年齡普遍在17～25歲之間，恰好位于心理疾病高發(fā)年齡段20～30歲之間，大學(xué)生中存在不同程度的心理疾病患者是正常而普遍的情況。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前高校大學(xué)生心理疾病患病率為7.0%，但與此不相符的是，大學(xué)生自己往往會(huì)低估這一情況，認(rèn)為周?chē)娜硕肌昂苷?，很積極，只有我很特別，我很糟糕”，因此回避求助行為。實(shí)際上，同學(xué)們中存在心理健康問(wèn)題的人很多，但是由于病恥感存在，使得患病大學(xué)生只關(guān)注到自己的異常，對(duì)周?chē)瑢W(xué)可能的異常選擇性忽視；只想著“不要被發(fā)現(xiàn)”，忽視了“怎么幫自己”；只想著盡力壓抑難過(guò)和偽裝正常，避免假設(shè)的矛盾，忽視了周?chē)瑢W(xué)的真誠(chéng)關(guān)心。

第三，部分患有心理疾病的在校大學(xué)生存在妄想和幻覺(jué)癥狀，他們認(rèn)為身邊的同學(xué)存在謀害自己的可能，會(huì)更加警惕周?chē)瑢W(xué)，行為表現(xiàn)怪異；而周?chē)耐瑢W(xué)一旦發(fā)現(xiàn)這種怪異，由于病恥感的影響，首先會(huì)給患病同學(xué)加上一個(gè)標(biāo)簽——“他真怪，我離他遠(yuǎn)點(diǎn)”，然后敬而遠(yuǎn)之，甚至發(fā)生矛盾糾紛，并無(wú)助于患病同學(xué)得到救治。曾經(jīng)有一個(gè)妄想自己是“中情局特派大學(xué)生特工”的學(xué)生告訴筆者，“我的身份很特殊，不能被發(fā)現(xiàn)，如果周?chē)瑢W(xué)發(fā)現(xiàn)了，我就無(wú)法開(kāi)展工作了，所以我要保持和他們一樣。”同時(shí)拒絕就醫(yī)?？墒撬耐胍呀?jīng)引起了明顯的行為異常，周?chē)耐瑢W(xué)常常以他為笑料并敬而遠(yuǎn)之，卻沒(méi)有給予足夠的重視和提供幫助。如果知情的同學(xué)和患病學(xué)生是好友，則知情的同學(xué)也會(huì)由于病恥感的影響，覺(jué)得這是患病同學(xué)的隱私——“他不想看醫(yī)生，我也不能讓其他人知道”，卻不知如何提供有效幫助。因此延誤病情，減少了求助可能。

第四，目前高校心理健康工作機(jī)構(gòu)并沒(méi)有對(duì)心理疾病病恥感對(duì)大學(xué)生求助行為的消極影響予以足夠重視，缺乏針對(duì)性工作，多以“守株待兔”的方式進(jìn)行心理咨詢(xún)常規(guī)工作，或者開(kāi)展一些關(guān)于心理健康或心理學(xué)常識(shí)的宣傳工作，效果有限，導(dǎo)致高校心理健康工作機(jī)構(gòu)在心理疾病的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、治療及依從性方面表現(xiàn)不盡如人意。另一方面，由于部分老師認(rèn)為，過(guò)多宣傳關(guān)于心理疾病的知識(shí)和求助途徑可能會(huì)引起不必要的恐慌和自我否定，因此對(duì)此類(lèi)工作消極敷衍，加上高校心理健康工作機(jī)構(gòu)的設(shè)置屬于行政輔助，其工作并未得到管理機(jī)構(gòu)的全力支持，往往讓位于其他學(xué)生管理工作，因此較少開(kāi)展專(zhuān)門(mén)針對(duì)“心理疾病病恥感”的專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，導(dǎo)致對(duì)此方面的研究甚少，相關(guān)機(jī)構(gòu)即使想要開(kāi)展工作也無(wú)從著手。當(dāng)前高校心理健康服務(wù)的利用率或治療率極不理想，以一所在校生約8萬(wàn)人的高校為例，每年的心理求助咨詢(xún)量不到1000人次，使用率不到2%，而每年發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病的患者90%以上都不在主動(dòng)求助的來(lái)訪(fǎng)者中。經(jīng)推算，全國(guó)至少有80%以上的存在心理疾病的在校大學(xué)生未主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，也不曾接受任何相關(guān)的健康服務(wù)。

第五，高校學(xué)生正在接受高等教育，其社會(huì)定位及未來(lái)社會(huì)預(yù)期收益都比較高。很多學(xué)生都很擔(dān)心自己如果暴露了精神疾病的信息，可能在未來(lái)推薦就業(yè)、升學(xué)、結(jié)婚、升職等方面帶上“恥辱性”的標(biāo)簽，難以獲得理想的機(jī)會(huì)，很可能使得多年來(lái)的辛苦讀書(shū)無(wú)法獲得相應(yīng)回報(bào)。因此高校大學(xué)生對(duì)于精神疾病病恥感的顧慮更勝于普通公眾，這種對(duì)于未來(lái)社會(huì)收益的預(yù)期性喪失使得很多學(xué)生諱疾忌醫(yī)，即使已經(jīng)患有重度精神疾病也盡量否認(rèn)和掩飾。

不可否認(rèn)，心理疾病可能?chē)?yán)重影響患者的社會(huì)功能，但許多患者（特別是那些正在接受治療的人）處于良好狀態(tài)的時(shí)間是相當(dāng)長(zhǎng)的。美國(guó)新精神健康自由委員會(huì)的報(bào)告（2003）特別強(qiáng)調(diào)，心理疾病患者獲得高質(zhì)量心理健康服務(wù)的主要障礙是其他人對(duì)他們或他們自己對(duì)心理疾病的負(fù)面刻板印象、偏見(jiàn)和歧視。而大學(xué)生是接受高等教育的新一代公民，他們理應(yīng)對(duì)自身及他人的身心健康狀態(tài)更加了解和接納。消除大學(xué)生中存在的心理疾病病恥感不僅有利于促進(jìn)大學(xué)生在發(fā)現(xiàn)自身或者同學(xué)患有心理疾病時(shí)主動(dòng)進(jìn)行求助，而且有利于改善社會(huì)上對(duì)于心理疾病患者存在的誤解、排斥和恐懼，有利于心理疾病患者接受必要的治療和救助。

參考文獻(xiàn)：

[1]Corrigan，P.W.，P. Kleinlein，"The Impact of Mental Illness Stigma"，In：Corrigan，P. W. ed.，On the Stigma of Mental Illness：Practical Strategies for Research and Social Change，Washinton：American Psychology Association，2005.

[2]高文珺.心理疾病污名社會(huì)表征結(jié)構(gòu)及其公眾影響初探[D].南開(kāi)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[3]Schulze.B.，M.C.Angermeyer."Subjective Experience of Stigma：A Focus Group Study of Schizophreric Mental Health Professionals"[J].Social Science & Medicine，2003，56（2）.