醫(yī)科大學(xué)新生適應(yīng)不良的案例分析報告

陳文婷　劉玉龍　石海英

摘要：對于剛進入大學(xué)的莘莘學(xué)子而言，出現(xiàn)一些心理困擾是在所難免的。在新的環(huán)境中，大學(xué)新生可能產(chǎn)生一系列心理問題，由此會影響他們的日常生活、學(xué)習(xí)和與人交往的方式，甚至還會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生無法適應(yīng)新的生活。通過心理咨詢可以幫助他們消除負性情緒，提高學(xué)習(xí)效率，促進他們的身心健康。

關(guān)鍵詞：大學(xué)新生；適應(yīng)不良；案例分析

中圖分類號：G645 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0066-02

一、基本情況

求助者，小珍（化名），女性，19歲，漢族，大一新生，來自海南省經(jīng)濟欠發(fā)達村鎮(zhèn)，有兩個姐姐，一兄，一妹。兩個姐姐已嫁人，沒有繼續(xù)學(xué)業(yè)。哥哥在外地求學(xué)結(jié)束后獨自生活，妹妹還在家鄉(xiāng)念高中。母親沒念過書，在家操持家務(wù)。全家靠父親做農(nóng)活、幫工維持生活，家庭負擔較重。從小到大發(fā)育正常，相貌清秀，按時入學(xué)。性格內(nèi)向，說話帶有南方口音且語速較快，目前身體健康狀況良好。

個人成長史：小珍足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，身體健康，母親身體健康，孕、產(chǎn)期及哺乳期未服用藥物。幼兒時期曾受過一次燙傷，在胳膊上留下一塊明顯的傷疤。其從小學(xué)到高中都是品學(xué)兼優(yōu)的尖子生。

求助者自述：燙傷之后，一次和同村朋友做游戲，有小朋友說我是“妖怪”。從此回避與同學(xué)朋友接觸，無論什么季節(jié)都穿長袖上衣。我兩個姐姐都沒上中學(xué)，早早嫁人。她們對我繼續(xù)念書花家里錢很不滿，認為是我使父親帶病打工掙錢，說我不孝。高考發(fā)揮失常，來到現(xiàn)在的學(xué)校。對內(nèi)蒙古的氣候、飲食、人際方面很不適應(yīng)，十分想家。跟同學(xué)沒有共同語言，和宿舍同學(xué)交流不多。自己感覺宿舍中其他五個人是一個小團體，自己被排除在外。回到宿舍，同舍人原本在談天說地，見到我就不說了。周末出去吃飯唱歌也很少叫我。對此我很不滿，但從沒有正面表達，而是“冷”處理——我也不理他們。我在這邊沒有能說話的人，心情很低落，感到很孤獨。不想學(xué)習(xí)只想回家，一想到父親要辛苦掙錢供我讀書，又感到很愧疚。

二、初步印象

來訪者敘述條理清晰，但能感覺到她情緒低落。在開始階段，雙手交叉緊握，防御性較強。當談到令自己受傷的經(jīng)歷時，語速加快，情緒激動，開始哭泣。

三、心理測試結(jié)果

SCL-90各因子分如下：軀體化2.1，強迫癥狀1.4，人際關(guān)系敏感3.9，抑郁2.1，焦慮3.2，敵對1.3，恐怖1.2，偏執(zhí)1.0，精神病性1.3，其他1.6，總分192；陽性項目數(shù)47個。按全國常模結(jié)果，SCL-90總分超過160，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分需要進一步檢驗。該測驗結(jié)果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。最近情緒低落。

EPQ各因子分如下：E分39.6；P分33.3；N分54.4；L分60.1。通過測試得知：來訪者屬于傾向內(nèi)向不穩(wěn)定型。她通常缺乏活力；活動時從容不忙，喜歡寧靜、閑適的假日。寧愿只有幾個特殊朋友，喜歡從事如閱讀一類的單獨活動，難得談?wù)撍耍袕牧钏麩赖纳缃魂P(guān)系中退出的傾向。喜歡選擇熟悉、安全和保障的生活。一般作決定前考慮問題很周詳，講究系統(tǒng)性、規(guī)則性、審慎小心，總是預(yù)先安排好自己的生活，說話先要考慮，總是“三思而后行”。情緒狀態(tài)不是特別穩(wěn)定，對生存狀況的態(tài)度比較客觀平和，但面對復(fù)雜的狀況也會有不同程度的憂慮與不安。一般對自己評價不高，認為自己缺乏魅力，可能因事情出錯而心煩意亂，并且不必要地為可能或不會發(fā)生的事憂心忡忡；經(jīng)常需家人朋友的同情和安慰。常自責(zé)、自卑，無論其行為是否真正負有道義責(zé)任，都受到自己的良心譴責(zé)。

SAS的標準分57分，來訪者有輕度焦慮。在最近一段時間里偶有焦慮，在面臨極大壓力或者心情不好的時候，會在一定程度上產(chǎn)生焦慮感覺，但是其焦慮癥狀輕微，經(jīng)過及時的調(diào)試，一般都會迅速緩解。

SDS的標準分54，來訪者輕度抑郁，偶爾有些郁悶、壓抑。在遇到挫折和煩惱時，會出現(xiàn)暫時的情緒低落，只要認識到這種情緒并且恰當?shù)卣{(diào)節(jié)好自己的情緒，選擇適當?shù)膽?yīng)對方法，就可以從低沉悲觀的情緒中走出來，積極地面對生活的挑戰(zhàn)。

四、評估與診斷

對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間較長。

診斷依據(jù)如下：第一，根據(jù)判斷正常與異常心理三原則，來訪者主客觀統(tǒng)一，知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的，個性穩(wěn)定。第二，持續(xù)時間較長，但心理問題反應(yīng)強度不嚴重，問題沒有泛化。自己感到痛苦但無法擺脫，社會功能受到一定程度的影響。

綜合以上信息，初步界定來訪者屬于嚴重心理問題，排除精神疾病的可能。

病因分析：

1.生物因素。該來訪者者19歲，女，大一新生，處于心理斷奶的關(guān)鍵期，各種矛盾、沖突交織在一起，使得大學(xué)新生成為心理問題的易感群體。

2.社會因素。從小學(xué)到高中都是品學(xué)兼優(yōu)的尖子學(xué)生，是學(xué)校的重點培養(yǎng)對象，但因為受傷被嘲笑、排擠，努力學(xué)習(xí)但沒考上心儀的學(xué)校。家人不贊成她求學(xué)；缺乏社會支持系統(tǒng)；適應(yīng)能力不強，進入大學(xué)后，感到有很大的落差，未得到老師和同學(xué)及時的理解和關(guān)注。

3.心理因素。錯誤的認知：認為自己只能做到最好，否則無法面對家人；同學(xué)不喜歡我，認為他們排擠異鄉(xiāng)人；行為模式方面：缺乏解決問題的策略與技巧；性格方面：內(nèi)向、不穩(wěn)定。

五、咨詢目標及方案

針對造成她心理沖突的原因及自身實際情況，我們共同商定了咨詢目標。首先設(shè)定具體目標：調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，多參加課外活動，擴大交友圈，消除與人交往時的害怕心理，逐步提高自信心，以樂觀的心態(tài)來面對自己今后的生活；最終目標：調(diào)節(jié)自己的認知方式，建立自信，促進心理健康，完善人格。

根據(jù)來訪者的情況、身份特征及人格基礎(chǔ)，本案宜采用認知行為療法，擺脫負性情緒，建立良好的行為模式。輔助布置一些家庭作業(yè)。運用傾聽、且情緒宣泄、解釋與鼓勵、自我暗示等咨詢技術(shù)。

雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

將已經(jīng)打印好的雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的資料，交給來訪者一份，并告知來訪者，如有疑問，可提出來。

咨詢的時間和收費；咨詢時問：每周星期一早上9：30～10：30；咨詢收費：根據(jù)學(xué)校的文件規(guī)定，為本校學(xué)生咨詢不收費。

六、咨詢過程

1.咨詢目標的制定。咨詢階段。

2.具體目標。（1）改善來訪者目前的不良情緒狀態(tài)，使求助者將內(nèi)心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解來訪者的情緒。（2）改變其錯誤的認知觀念，例如：如果同學(xué)喜歡我，就應(yīng)該主動和我打招呼。（3）提高來訪者的認知能力，重建合理信念。啟發(fā)來訪者理性分析和反思自身人際交往的觀念和技能。

3.終極目標。促進來訪者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，完善人格。咨詢過程分為三階段：第一階段建立關(guān)系、宣泄情緒；第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念；第三階段鞏固認知、促進健康。

第一階段咨詢：運用傾聽、共情、鼓勵等技術(shù)建立關(guān)系、宣泄情緒。在初次接待來訪者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)后，運用傾聽、共情和鼓勵等技術(shù)，一方面給她一個傾訴的機會，將她自己近期的生活、學(xué)習(xí)等方面的心理感受以及存在的困難表達出來，將此過程中的負性情緒宣泄出來，讓其感受到被接納、尊重、理解，為建立良好的咨—訪關(guān)系打下基礎(chǔ)；另一方面有助于咨詢師詳細了解來訪者問題的形成原因、背景及發(fā)展情況。

第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念。在關(guān)系建立和情況了解的基礎(chǔ)上，指出該來訪者的錯誤認知。人不可能成為一個“完人”，平和的接納自己的不完美，才是一個人成熟的表現(xiàn)。針對人際問題，讓她學(xué)習(xí)一些人際交往策略及應(yīng)對方式。通過兩次咨詢，來訪者與同學(xué)有了正常的社交活動，可以潛心學(xué)習(xí)不再糾結(jié)宿舍人際關(guān)系。主要采用埃利斯的合理情緒療法原理：合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RE）是美國心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療方法，它旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決現(xiàn)實中的問題。家庭作業(yè)：大學(xué)時期遇到的一些困惑，都跟自己的哪些想法有關(guān)。

第三階段鞏固認知、促進人格完善。通過運用合理情緒療法改變來訪者的錯誤認知后，本階段總結(jié)整個咨詢過程，鞏固咨詢效果并監(jiān)督來訪者將在咨詢中學(xué)到的方法運用到日常生活中，最后結(jié)束本階段咨詢。

4.具體咨詢過程。（1）第一次咨詢。任務(wù)：了解來訪者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。方法：攝入性會談相關(guān)技術(shù)過程。①填寫咨詢登記表，詢問基本情況。②攝入性會談，通過傾聽、共情等方法降低效率下降、與同學(xué)人際關(guān)系緊張。布置家庭作業(yè)：自己大學(xué)期間人際關(guān)系中遇到的一些困惑，都跟白己的什么想法有關(guān)。（2）第三次咨詢。任務(wù)：進一步尋找和明確引發(fā)來訪者不良情緒和行為產(chǎn)生的不合理信念，并與不合理信念辯論。方法：與不合理信念辯論。過程：根據(jù)來訪者的家庭作業(yè)問題，尋找和確認不合理信念，并與不合理信念辯論。例如：如果同學(xué)喜歡我，就應(yīng)該主動和我打招呼。

七、咨詢結(jié)果評估

1.求助者的自我評估。感到學(xué)會如何適應(yīng)大學(xué)人際關(guān)系，開始與同學(xué)正常交往，能夠積極參加班級活動，可以恢復(fù)正常學(xué)習(xí)狀態(tài)。感到這個大學(xué)對她“打開了”。

2.心理咨詢師的評估。通過回訪，發(fā)現(xiàn)已達到預(yù)期咨詢目標。來訪者精神狀態(tài)健康，與同學(xué)關(guān)系好轉(zhuǎn)，可以對生活中的各種問題有客觀的評價。

3.心理測量結(jié)果。求助者SAS和SDS的標準分從57和54降到了42和31。來訪者的焦慮和抑郁程度已明顯下降。

參考文獻：

[1]價思維，胡樂凡.從心理學(xué)的角度淺談大學(xué)生思想政治教育工作[J].科教論壇，2013，（2）.