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    一例大學新生適應不良問題的案例報告

    2016-12-12 07:00:05付霞
    科教導刊 2016年28期
    關鍵詞:認知療法大學新生

    付霞

    摘 要 因適應不良導致焦慮是大學生常見的心理現(xiàn)象。求助者在大一下學期出現(xiàn)了情緒低落、興趣減退、人際交往不適、焦慮煩躁、失眠等問題,內心煩躁前來咨詢,診斷為一般心理問題。采用貝克和雷米的認知療法逐漸改變求助者的錯誤認知,經過5次咨詢,求助者的焦慮情況基本消失,能愉快地生活和學習。咨詢結束后半年,求助者已充分融入大學生活,成績優(yōu)秀,積極參加社團活動,人際關系良好。

    關鍵詞 大學新生 適應不良 一般心理問題 認知療法

    中圖分類號:G645 文獻標識碼:A DOI:10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.085

    Abstract As a result of maladjustment, anxiety is a common psychological problem of college students. Patient appeared moodiness, interest, and interpersonal problem such as discomfort, anxiety, irritability, insomnia in the next semester freshman , He was upset for consultation,, He was diagnosed with general psychological problems. Using Baker and Remy cognitive therapy changed the patients mistake cognition. After 5 times consulting, patients anxiety disappeared , can live and study happily. After half a year, patient had fully integrated into the university life, took an active part in community activities, had good interpersonal relationship.

    Keywords college freshmen; maladjustment; general psychological problems; cognitive therapy

    1 一般資料

    求助者,男,20歲,漢族,大一新生,獨生子,從小學習成績非常優(yōu)秀。生活很幸福,跟母親有充分的溝通。體態(tài)正常,無重大軀體疾病歷史。家庭關系和睦,直系親屬中無人格障礙和其他神經癥性障礙,無精神病等遺傳病史。

    2 主訴及個人陳述

    近一個月來,求助者情緒低落、興趣減退、焦慮煩躁、失眠、人際交往不適、學習效率下降。

    我從本學期開學以來已經斷斷續(xù)續(xù)失眠有一個月了。大一上學期,我對學習和生活特別有激情,看書的時候越看越想看,還參加了很多集體活動。但是本學期返校后,經常失眠,有時只睡兩三個小時。這直接導致了學習效率下降。我感覺這學期的狀態(tài)很不對勁,比如以前看書的時候,越看越想看,感覺讀書很有樂趣,但是現(xiàn)在我不想看書,對學習提不起興趣。

    我高考的計劃是想學醫(yī),但是成績不太理想,來到了這個學校。想復讀,但被父親制止。這個學校的校風很差,學習氛圍不好。宿舍的其他舍友不學習,經常玩網絡游戲,我在宿舍里看書看不下去,想調換宿舍,但沒調成功。老師上課的時候好像在糊弄人,不認真?zhèn)湔n。寒假的時候我跟我高中的一個同學交流,他是在北京某高校上學,他的學習狀態(tài)很好,圖書館開館的時候就去學習,晚上圖書館閉館的時候才回宿舍。我覺得一個月做一本高數(shù)題冊就不錯了,但是他能做好幾本。

    曾去過兩家三級甲等醫(yī)院診治,均未發(fā)現(xiàn)器質性疾病,想努力學習卻因失眠無法集中精力,內心著急,在父母陪同下前來咨詢。

    3 咨詢師觀察、了解到的情況

    3.1 咨詢師觀察到的情況

    求助者體態(tài)略胖,衣著整潔,年貌相符,落座后東張西望,神情緊張。經咨詢師的關熱情接待,求助者緊張情緒有所緩和。在咨詢過程中,求助者語速較慢,但思路清晰,有明確的求治愿望,有自制力,未見明顯的精神病性癥狀。

    3.2 咨詢師了解到的情況

    (1)既往史:既往身體狀態(tài)良好,無重大器質性疾病史,無手術史,無傳染性病史。求助者曾在綜合性醫(yī)院做過CT、心電圖等檢查,未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

    (2)個人史:獨生子,父母老來得子。幼時生長發(fā)育正常,從小學到高中,學習成績很優(yōu)秀,性格內向敏感,自我要求較高。

    4 心理測驗的結果

    (1)SCL-90:總分190,其中焦慮2.6分,抑郁為2.0分,人際關系敏感為2.44分。

    (2)SAS:標準分為58。

    (3)通過整理以上資料,可以總結出該求助者產生問題的原因是:

    生理原因:男生,20歲,大一新生。

    社會原因:經歷過負性生活事件:高考失利,想復讀,但被父親制止。進入大學后,起初很努力,但是與高中同學相比仍有差距,心理落差大;大一第一次住集體宿舍,不適應人際關系,缺乏社會支持系統(tǒng)。

    (3)心理原因:存在明顯的認知錯誤:認為“我應該始終很優(yōu)秀”,“我只要努力就能比其他同學強”;缺乏有效的解決問題的行為模式;性格內向,敏感,追求完美。

    5 評估與診斷

    綜合以上信息,對求助者的初步診斷是:一般心理問題。診斷依據(jù)如下:

    (1)求助者存在失眠現(xiàn)象,通過兩家綜合醫(yī)院的CT和心電圖等檢查,可排除器質性病變。

    (2)該求助者的焦慮情緒困擾是由現(xiàn)實因素引起,主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一,求助者的精神活動內在協(xié)調一致,人格特征也相對穩(wěn)定,未出現(xiàn)明顯的情緒波動,該求助者心理狀態(tài)正常。有明顯的求治愿望,自知力完好,無幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此,可排除精神病性問題。

    (3)該求助者的焦慮情緒是由于高考失利對目前學校不滿等現(xiàn)實因素引起的,與現(xiàn)實處境相符,心理沖突類型為常形沖突,可排除神經癥性問題。

    (4)該求助者的主導情緒是焦慮,并伴有煩躁、失眠和輕度抑郁。內容尚未泛化,持續(xù)一個月,情緒反應尚在理性控制范圍內,對社會功能稍有影響,可排除嚴重心理問題。

    據(jù)此,對求助者的問題初步診斷為一般心理問題。

    6 咨詢目標的制定

    據(jù)以上評估與診斷,與求助者商定以下咨詢目標:

    短期目標:(1)消除或者減輕求助者的焦慮情緒。(2)調整其錯誤的認知觀念。(3)提高求助者的認知能力,重建合理信念。引導求助者合理定位自我,并反思自身在人際交往中的觀念和技能。

    長期目標:在達成以上目標的基礎上,促進求助者心理健康發(fā)展。

    7 咨詢方案的制定

    (1)主要咨詢方法和原理。

    咨詢方法:采用貝克和雷米的認知療法。

    認知療法的原理。認知療法是咨詢師通過運用共情、尊重、積極關注、提問、自我審查、語言分析等技術,引導求助者循序漸進地改變不合理的認知觀念,矯正不良行為,建立起新的行為模式,并在新的認知模式的指導下,逐步內化成為求助者的自主行為。

    (2)明確雙方各自的責任、權利和義務:

    將已打印出的紙質版的雙方的責任、權利和義務的資料,交給求助者一份,并向求助者做簡要描述,如有疑問,可提出。

    (3)咨詢次數(shù)與時間安排。

    咨詢次數(shù):每周1次,每次60分鐘。

    時間安排:每周五上午。

    (4)咨詢的費用。按照學校的文件通知,面向本校的學生,免費對其咨詢。

    8 咨詢過程

    咨詢過程分為三個階段,五次咨詢:

    (1)診斷評估與咨詢關系建立階段(第1-2次咨詢)

    (2)心理幫助階段(第3-4次咨詢)

    (3)結束與鞏固階段(第5次咨詢)。

    具體三個階段的實施:

    第一個階段:診斷評估與咨詢關系建立階段(第1-2次咨詢)

    ①填寫咨詢登記表,向求助者介紹心理咨詢的意義,向求助者闡述心理咨詢的保密原則,并明確雙方的責任、權利與義務。

    ②運用尊重、共情、熱情、真誠、積極關注的技術與求助者建立初步的咨詢關系。

    ③通過攝入性會談,收集求助者的相關信息。

    ④進行心理測驗,通過SCL-90了解求助者目前可能存在的情緒和行為問題;通過SAS了解求助者的焦慮分數(shù)。并向求助者解釋心理測驗的結果。

    ⑤結合求助者的問題,向其介紹貝克和雷米的認知療法的基本原理,與求助者達成一致,用認知療法,解決求助者當前面臨的情緒困擾。

    第二階段:心理幫助階段(第3-4次)

    ①商定咨詢目標:與求助者達成共識,確定以下咨詢目標:第一:改變“我應該始終很優(yōu)秀”,“我只要努力就能比其他同學強”、“大學應該是高效率學習的天堂”的認知偏差。第二,改善與舍友的人際關系;第三,緩解焦慮、煩躁的不良情緒。

    ②運用提問技術:通過開放性提問了解求助者的問題所在,如:能詳細聊聊你大學之前的學習情況嗎?你憧憬的大學生活是什么樣的呢?你對自己有怎樣的定位呢?你與舍友之間到底發(fā)生了什么事情呢?

    ③運用自我審查技術:鼓勵并引導求助者說出他對自己的看法,并對自己的這些看法進行反省。如:在現(xiàn)實中,我們所遇到的人和事都能如我們所期望的那樣嗎?就如現(xiàn)在的學校和舍友?經歷千軍萬馬過獨木橋的高考,進入大學,其他同學有沒有與你類似的心理落差呢?

    ④運用建議技術檢驗求助者的表層錯誤觀念。例如:求助者認為造成我焦慮失眠學習效率下降的原因是因為學校校風差,舍友不學習。針對這些表層錯誤觀念:建議求助者了解其他同級別大學的教學模式和學習方式;建議求助者與優(yōu)秀的學長學姐多溝通了解,以驗證他的表層錯誤觀念。

    ⑤運用演示技術進行角色扮演,角色互換,以檢驗“我與舍友關系不好”所帶來的表層錯誤觀念,了解相處不和諧的原因。

    ⑥運用模仿技術,通過日常觀察和交流,了解其他同學是如何看待進入大學后的心理落差的,其他舍友之間是如何和諧相處的。通過榜樣事跡會或者經驗交流會,學習優(yōu)秀學長和學姐是如何規(guī)劃自己的精彩的大學生活的。

    ⑦運用語言分析技術糾正求助者的核心錯誤觀念。在會談中,求助者透露出非常要強的性格特點,反復強調自己很努力,但是與高中同學相比,仍然有差距,以致出現(xiàn)“我很失敗,不如別人”這樣的核心錯誤觀念。通過語義分析和轉換,引導求助者說出具體有特定意義的句子。比如:“在與舍友們相處的過程中,我處理得不是很好”;“進入大學后,對學校氛圍和自我關注度降低的心理落差,我沒有調節(jié)好。而其他同學也有我類似的心理落差”。

    ⑧運用行為矯正技術進一步改變原有的認知觀念。鼓勵求助者積極參加班級或者學院的活動,勇于表現(xiàn)自己,改善人際關系,利用大學里的平臺全面發(fā)展自己,引導求助者去獲得積極的體驗和成功的行為。

    第三階段:結束與鞏固的階段(第5次)

    ①商定家庭作業(yè)內容并檢查完成情況,觀察求助者的學習效果,進行認知復習,引導求助者將學習到的新的理性觀念運用到日常生活中;

    ②進行心理測驗,使用SCL-90和SAS重新評估咨詢求助者的表現(xiàn);

    ③結束咨詢。

    9 評估咨詢效果

    (1)求助者對自己評估:通過5次咨詢,睡眠和情緒均改善,認知逐漸糾正。

    (2)求助者適應社會的情況:情緒穩(wěn)定,學習狀態(tài)很好,效率有所提高,宿舍關系改善。

    (3)求助者周圍同學的評估:學會與舍友交流溝通,參加班級活動更加積極主動。

    (4)咨詢師的評估:經過咨詢,情緒很平穩(wěn),心情很放松,學習效率有所提高。

    (5)心理測驗結果:SCL-90總分為155分,其中焦慮1.7分,人際關系敏感1.7分,其中睡眠1.6分。SAS標準分為46分。

    參考文獻

    [1] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程—— 心理咨詢師(基本知識).北京:民族出版社,2015.7.

    [2] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程—— 心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2015.7.

    [3] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師(二級).北京:民族出版社,2015.7.

    [4] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程——習題與案例集.北京:民族出版社,2015.7.

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