慢性病兒童心理行為分析和護(hù)理策略

孫 云，王國(guó)平（皖南醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

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慢性病兒童心理行為分析和護(hù)理策略

孫 云，王國(guó)平
（皖南醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

摘 要：兒童患有慢性病，不僅給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，還影響國(guó)家未來的發(fā)展.本文從心理學(xué)的角度分析慢性病兒童的心理、行為特點(diǎn)，提出相應(yīng)的家庭、醫(yī)院、學(xué)校和個(gè)人的護(hù)理對(duì)策，指出慢性病未來的發(fā)展方向，目的是為進(jìn)一步地研究慢性病兒童的生活質(zhì)量提供參考，幫助患兒尋找到調(diào)試身心的方法，恢復(fù)正常的心理功能，減輕疾病給患兒造成的痛苦.

關(guān)鍵詞：慢性病兒童；心理行為；護(hù)理策略

隨著生活方式和環(huán)境因素的改變，慢性病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病之一.近年來，患病人數(shù)持續(xù)增加，發(fā)病年齡越來越向低齡化方向發(fā)展.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展有效地減輕了慢性病兒童生理上的痛苦，延長(zhǎng)了患兒的生命.但在患兒成長(zhǎng)過程中，慢性病作為一個(gè)危機(jī)因素，始終存在并時(shí)刻影響著患兒的心理與應(yīng)對(duì)，嚴(yán)重影響了兒童的身心發(fā)展，需要引起社會(huì)的廣泛關(guān)注.由此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求我們?cè)谧⒅芈圆〉娜?jí)預(yù)防的同時(shí)，要更加關(guān)注慢性病患兒的心理和行為，強(qiáng)調(diào)心理、生理和社會(huì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一.

1 兒童慢性病的現(xiàn)狀

慢性病是指一些疾病發(fā)病隱匿，病程超過3個(gè)月，疾病可使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，不能徹底治愈，需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的特殊疾病.兒童的慢性疾病有糖尿病、高血壓、超重和肥胖、視力損害、口腔衛(wèi)生、心腦血管疾病、惡性腫瘤、哮喘病等.隨著年齡的增長(zhǎng)，不良的生活習(xí)慣如不健康的飲食、缺乏鍛煉、接觸煙草煙霧、不良的睡眠習(xí)慣、酒精依賴等，導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素增加.

兒童慢性病像成人慢性病一樣，全球的患病率在逐漸上升，目前18歲以下兒童大約有10%-20%患有某種慢性病或是綜合性慢性疾病，其中2%-4%屬于重癥患者［1］.西方發(fā)達(dá)國(guó)家兒童慢性病的患病率從80世紀(jì)的10%-20%［2,3］,上升到2005年的20%-30%［4］，其中美國(guó)兒童患有一種及一種以上的慢性病的占25%左右［5］.資料顯示我國(guó)有7%～31%的6歲以上兒童處于慢性疾病狀態(tài),其中2%～4%的兒童有嚴(yán)重的慢性疾?。?］.到2015年,全球范圍內(nèi)大約有18億14歲以下兒童將患有某種慢性?。?］.

雖然兒童的生存條件和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的控制都有所改善，但前景不容樂觀.兒童期出現(xiàn)的慢性病會(huì)遷延到成年期，導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病和病死率增高，影響我國(guó)國(guó)民素質(zhì)和社會(huì)發(fā)展.本文著重患兒的心理和行為特點(diǎn)分析，以提供合理的心理護(hù)理策略，消除對(duì)患兒不利的心理因素影響，提高生存質(zhì)量.

2 慢性病兒童的心理行為分析

2.1 慢性病兒童的心理分析

2.1.1 認(rèn)知和應(yīng)對(duì)的局限性

兒童在既定的環(huán)境下，對(duì)事物會(huì)形成傾向性的認(rèn)知模式，這種認(rèn)知方式影響著兒童的心理和行為，消極的認(rèn)知往往導(dǎo)致情緒障礙和適應(yīng)不良行為.患兒的情緒表達(dá)規(guī)則的認(rèn)知水平低于正常水平，其消極情境下的情緒表達(dá)規(guī)則知識(shí)要高于積極情境，即患兒對(duì)積極情緒的調(diào)節(jié)能力較低［7］，表現(xiàn)為任性、缺乏親社會(huì)行為.

認(rèn)知人格理論認(rèn)為不同的自我發(fā)生沖突，使現(xiàn)實(shí)自我與理想自我不一致，導(dǎo)致個(gè)體的緊張、焦慮和抑郁等負(fù)向情緒.當(dāng)兒童患有視聽障礙、間歇性發(fā)作的疾病和一些隱性疾病時(shí)，他希望自己是一個(gè)和大家一樣的健康的人，但同時(shí)又意識(shí)到自己外貌的改變或軀體障礙，需要長(zhǎng)期服藥和經(jīng)常住院，并不知道疾病何時(shí)能治愈等情況，現(xiàn)實(shí)自我與理想自我的沖突會(huì)讓他產(chǎn)生焦慮和抑郁.

慢性病給患兒生活帶來巨大改變，患兒需要從心理上不斷地適應(yīng)疾病帶來的生活挑戰(zhàn)，如疾病的反復(fù)發(fā)作等，這種個(gè)體對(duì)外界的應(yīng)激、壓力、資源和生活意義的傾向認(rèn)知稱為“心理一致感”.心理一致感與積極的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，即心理一致感越高，患兒越會(huì)采取各種應(yīng)對(duì)措施，以減少疾病帶來的應(yīng)激，達(dá)到人與環(huán)境相適應(yīng)的心理最佳狀態(tài)［8］.

有研究結(jié)果顯示［9］,6-13歲的慢性病患兒采用的應(yīng)對(duì)方式依次為接受、幻想、逃避、自我安慰、遠(yuǎn)離、負(fù)性情感反應(yīng)，其中接受、幻想和自我安慰都是積極應(yīng)對(duì)方式，患兒的焦慮感和抑郁感均高于正常兒童.年齡越大的兒童認(rèn)知、表達(dá)能力和適應(yīng)能力都有所提高，其越能用積極的方式去應(yīng)對(duì).患兒在治療過程中使用的藥物會(huì)直接導(dǎo)致認(rèn)知功能和表達(dá)功能的損害，這時(shí)自我的不一致就需要心理一致感的調(diào)節(jié)，否則患兒會(huì)出現(xiàn)較多的消極心理和應(yīng)對(duì)行為.

2.1.2 自我意識(shí)和心理彈性水平偏低

兒童正處在心理和生理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，自我意識(shí)得到發(fā)展，自我調(diào)節(jié)的能力隨著年齡的增長(zhǎng)不斷提高，患兒普遍對(duì)慢性病防治相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏自我形象，自尊得分低.有研究表明［10］，患兒的自我意識(shí)水平低于正常兒童，提示可能產(chǎn)生焦慮，不合群以及對(duì)樣貌不滿意等心理行為問題.費(fèi)洛伊德斷言焦慮是心理疾病的主要問題.也有調(diào)查顯示［11］學(xué)齡期患兒的自我意識(shí)水平與正常兒童無(wú)顯著差異，自我意識(shí)水平與生存質(zhì)量呈明顯的正相關(guān)，特別表現(xiàn)在焦慮、幸福感和社交方面.

有研究表明［12］，學(xué)齡期矮小兒童焦慮抑郁的程度與心理彈性有關(guān)，心理彈性是心理能夠適應(yīng)外界環(huán)境變化和社會(huì)問題的程度的范圍，超出則會(huì)產(chǎn)生一定的心理問題.研究結(jié)果表明焦慮組和抑郁組的心理彈性得分普遍低于對(duì)照組，那么患有焦慮和抑郁的矮小癥兒童心理彈性較低，對(duì)自我和社會(huì)的接受能力偏低.患兒患病的嚴(yán)重程度與患兒的行為有直接關(guān)系，但無(wú)線性關(guān)系.一般來說，患病較輕的，基本的生活能夠自理，焦慮和抑郁較輕，心理受到的影響相對(duì)較小；但那些患有嚴(yán)重疾病的兒童也并非有嚴(yán)重的心理問題，患兒的心理彈性可能和城鄉(xiāng)居住地、父母職業(yè)以及父親學(xué)歷有關(guān)，其保護(hù)性因素來自家庭、社區(qū)、同伴、醫(yī)護(hù)人員以及自我保護(hù)等［13］.

2.2 慢性病兒童的行為分析

在一項(xiàng)3000名兒童的調(diào)查中［14］,30%的患兒中有8.3%有行為問題，4.8%有不同程度的社會(huì)問題，患兒行為問題發(fā)生較正常兒童高2.5倍.

2.2.1 休學(xué)或輟學(xué)

對(duì)于學(xué)齡兒童，患兒休學(xué)和輟學(xué)率較高，有調(diào)查報(bào)道顯示，患兒每學(xué)年平均缺課天數(shù)較正常兒童多2.5天［15］，患兒因病平均休學(xué)天數(shù)為344天［10］.學(xué)齡兒童及其家長(zhǎng)過多的關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)，使患兒無(wú)形的壓力增大.軀體的痛苦和醫(yī)學(xué)檢查治療使他們產(chǎn)生焦慮、自卑、痛苦和恐懼，患兒難以面對(duì)同學(xué)及老師，特別是進(jìn)入青春期的女孩對(duì)外貌的要求，使她們對(duì)他人的言語(yǔ)更加重視，內(nèi)心的脆弱和不自信，迫使患兒休學(xué)或輟學(xué).隨著年齡的增加，心理素質(zhì)和心理負(fù)荷能力提高，患兒更易接受疾病的存在，這是因?yàn)榛純簩W(xué)會(huì)尋求社會(huì)幫助和正確認(rèn)知評(píng)價(jià)的結(jié)果，因而對(duì)心理影響較小.有研究表明［16］，12-16歲的女患兒更善于應(yīng)對(duì)疾病.

2.2.2 住院和服藥

當(dāng)患兒住院次數(shù)大于4次，其人生取向水平明顯下降，慢性病患兒與正常同齡兒童相比，人生取向偏低，人生取向水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高［17］，可能原因是由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥、病情的反復(fù)和疼痛性的醫(yī)學(xué)檢查等使得患兒情緒波動(dòng)很大，醫(yī)院限制了兒童的活動(dòng)范圍，患兒常出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤單、悲觀、暴躁等情緒，對(duì)他人缺乏信任，常無(wú)理取鬧；會(huì)對(duì)疾病的診斷和用藥是否正確產(chǎn)生懷疑；反復(fù)的詢問醫(yī)護(hù)人員關(guān)于自己的病情等.有研究表明［18］，在圍手術(shù)期，超過半數(shù)的患兒處在極度的焦慮狀態(tài)中，這種過度的不良應(yīng)激不僅影響術(shù)后的恢復(fù)，還會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)更嚴(yán)重的行為問題，如易被激怒，夢(mèng)魘、攻擊性行為和不同程度的進(jìn)食和睡眠障礙.另外，患兒對(duì)藥物的阻抗，常不按規(guī)律服藥或拒絕服藥，使得藥物治療時(shí)斷時(shí)續(xù)，造成病情加重和反復(fù).最后，患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)過分的依賴，即使以前能做的事也要靠醫(yī)護(hù)人員的幫助才能完成.

2.2.3 內(nèi)、外向行為

患兒內(nèi)向行為包括焦慮、體訴、性格分裂、交往不暢等，外向行為有故意搗亂、違紀(jì)、多動(dòng)、攻擊性行為等［19］.患兒存在心理行為問題的高達(dá)39.1%，其內(nèi)外向評(píng)分明顯低于健康兒童，掩飾水平高于正常［20］.慢病患兒神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向性評(píng)分明顯高于正常兒童，患兒在人格特質(zhì)方面以精神質(zhì)和內(nèi)向更為突出［21］.疾病的痛苦和后遺癥、家長(zhǎng)的忽視、同伴的冷落等使患兒產(chǎn)生自卑心理，過多掩飾自己的真實(shí)情感，越是低齡的患兒，則更易產(chǎn)生內(nèi)向性行為，如焦慮、抑郁和社交障礙等［22］，這是自我沖突導(dǎo)致的.

3 慢性病兒童的心理護(hù)理策略

兒童慢性病屢見不鮮，目前對(duì)慢性病治療效果的評(píng)價(jià)已由針對(duì)生存時(shí)間逐步轉(zhuǎn)為針對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)（QOL）.護(hù)理是多方面的，本文僅對(duì)心理護(hù)理作闡述，以心理學(xué)理論、方法和技術(shù)為依據(jù)，幫助患者糾正和改變?cè)诩膊∵^程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)和行為.

慢性病兒童的心理護(hù)理策略，主要有如下三種類型：

3.1 家庭護(hù)理

家庭因素能影響患兒的心理健康［23］.患兒家庭往往過分關(guān)注患兒的身體情況，過度的保護(hù)和溺愛或一味的順從或過分限制患兒的行為，可能導(dǎo)致患兒個(gè)性的叛逆、情緒的緊張和自尊心受挫，反而會(huì)適得其反，所以家庭的護(hù)理是一個(gè)全方位的護(hù)理，除了提供良好的生活環(huán)境和基本的身體護(hù)理外，還要有充足的心理護(hù)理.

患兒的家庭、親戚和社區(qū)成員都要參與護(hù)理.給患兒多些耐心、安慰、解釋、信任、陪伴和傾聽；培養(yǎng)孩子的興趣愛好，分散注意力；鼓勵(lì)孩子與同伴進(jìn)行交往并參加社交活動(dòng)，引導(dǎo)孩子朝積極方面去想；及時(shí)帶患兒就診、復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，通過這些方法減少患兒的心理焦慮感和抑郁感.

不同的疾病有不同的護(hù)理方法，家庭護(hù)理人員可以請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員；多看些相關(guān)的書報(bào)雜志；瀏覽醫(yī)學(xué)網(wǎng)站或參加專業(yè)機(jī)構(gòu)的教育培訓(xùn)等，以期獲得更多的信息來了解患兒疾病和心理的特點(diǎn)，掌握康復(fù)技巧和相關(guān)的研究進(jìn)展等，降低患兒父母對(duì)疾病的不確定感，改善家庭管理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患兒治療和康復(fù).

3.2 醫(yī)院護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員往往具備專門的醫(yī)療保健知識(shí)，比家庭護(hù)理更專業(yè)，醫(yī)護(hù)人員可以從以下兩個(gè)方面給予心理護(hù)理.1.語(yǔ)言溝通：患兒在就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保持熱情和溫和的態(tài)度，充分的尊重患兒及其家庭成員，解答患兒的病情問題要盡可能的詳細(xì).除了必要的治療外，醫(yī)護(hù)人員多拿出些耐心和時(shí)間和患兒溝通交流，讓患兒能積極地配合治療.2.環(huán)境感化：醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的個(gè)性特點(diǎn)可以在病房?jī)?nèi)擺放孩子感興趣的玩具、圖書和手工作業(yè)等，另外，醫(yī)院可以定期組織教育咨詢活動(dòng)和上門指導(dǎo)，通過口頭傳授、制定小冊(cè)子和圖畫本等方法，宣傳患兒的保健知識(shí)，建立患兒的健康檔案和長(zhǎng)期的隨訪治療，有針對(duì)性地提出合理的護(hù)理建議，有效地控制患兒的病情并達(dá)到治愈的目的.

3.3 學(xué)校護(hù)理

學(xué)齡患兒最主要的社會(huì)關(guān)系在學(xué)校，不同的應(yīng)激源，如同伴關(guān)系、師生關(guān)系都會(huì)給患兒帶來無(wú)形的壓力，患兒在學(xué)校首先是提高信心，學(xué)校和患病學(xué)生要建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患兒提高自尊心和價(jià)值感，并爭(zhēng)取與家長(zhǎng)、醫(yī)院的相互配合.其次是平等對(duì)待，老師和同學(xué)對(duì)待患兒盡量像對(duì)待健康人一樣，有意忽視患兒不恰當(dāng)?shù)男袨椋瑢?duì)患兒多一份寬容和理解，適當(dāng)?shù)牟贾米鳂I(yè)，提供合理的活動(dòng)機(jī)會(huì)，注意避免可引起注意力的應(yīng)激源.最后是良好的溝通，特別是同伴間的溝通，患兒在同伴交往、社交主動(dòng)性、親社會(huì)行為和社交障礙方面均低于常模，更易產(chǎn)生同伴沖突，增加了不良心理和行為的發(fā)生.因此多鼓勵(lì)患兒放松心情，多發(fā)現(xiàn)患兒優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)展以獲得同學(xué)和老師的表?yè)P(yáng).

3.4 個(gè)人護(hù)理

以Leventhal等人提出的自我調(diào)節(jié)模型為依據(jù)，來使患兒恢復(fù)到健康狀態(tài).患兒作為獨(dú)立的個(gè)體，有一定的自我意識(shí)和自我控制能力，其可塑性和適應(yīng)性極強(qiáng)，患兒要學(xué)會(huì)針對(duì)問題發(fā)生的情境，提高自我效能、自我保護(hù)和自我管理能力，保持樂觀的心態(tài)，不斷探索適應(yīng)疾病的方法，如社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、患者互助組織、自我管理培訓(xùn)等，最終解決因慢性病而產(chǎn)生的心理行為問題.

4 結(jié)語(yǔ)

追求健康是最基本的一項(xiàng)人權(quán)，擁有健康的體魄和良好的心理能提高人的生命質(zhì)量.兒童慢性病的危害范圍廣、程度深，人們正逐漸關(guān)注到兒童慢性病的早期診斷、預(yù)防和控制，應(yīng)采取富有遠(yuǎn)見的應(yīng)對(duì)策略.兒科醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)保健人員以及關(guān)注慢性病的專家們應(yīng)共同制定一套完整的護(hù)理體系，作出全方位的綜合干預(yù)，即循證護(hù)理和臨床治療相結(jié)合，這是未來醫(yī)學(xué)努力的方向.

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中圖分類號(hào)：R395

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）05-0040-03

收稿日期：2016-01-18