閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者的臨床療效

賴東興

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閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者的臨床療效

賴東興

【摘要】目的探討閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床療效。方法選取2012年5月至2013年3月翁源縣中醫(yī)院骨科收治的50例股骨頸骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，觀察組患者行閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的臨床療效、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及滿意度。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者臨床療效明顯，可提高患者骨折愈合率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率及治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定；股骨頸骨折；臨床療效

翁源縣中醫(yī)院骨科，廣東韶關(guān)512600

股骨頸骨折是一種常見的臨床骨折，好發(fā)于老年人，骨質(zhì)疏松與髖周肌群退變是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因[1]。股骨頸骨折多由外傷所致，半數(shù)以上會出現(xiàn)并發(fā)癥，致殘率、病死率均較高，其主要臨床特征為患側(cè)大粗隆升高，關(guān)節(jié)功能障礙等。目前，雖然治療股骨頸骨折的方法較多，但臨床治療效果卻不相同[2-3]。本研究就閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2013年3月我院收治的50例股骨頸骨折患者作為研究對象，其并發(fā)癥包括尿道損傷、膀胱受損、直腸受損、出血性休克等。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者中，男15例，女10例，年齡24～77歲，平均（43±10）歲；觀察組患者中，男14例，女11例，年齡26～79歲，平均（45± 8）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。觀察組患者行閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)，具體如下：患者取仰臥位，會陰部位采用立柱進行遮擋，并將其兩足固定于骨科手術(shù)臺足托上，雙下肢外展達270°，臀部需貼于手術(shù)臺上，并與立柱雙側(cè)面形成對稱。然后引導(dǎo)患者患肢逐漸向內(nèi)部旋轉(zhuǎn)約180°，對其患肢大粗隆處進行輕輕擊打，待骨折嵌插后，停止擊打。護理人員需對患者患肢股骨部位進行全面消毒，鋪無菌巾，采用局部麻醉方式，待麻醉起效后，在X線檢測下首先對其股骨距離部位使用導(dǎo)針，并保持好角度進行觀察，務(wù)必保證在正常范圍內(nèi)，導(dǎo)針應(yīng)進入骨下1 cm為最佳深度。靠近導(dǎo)針處做一個小切口，切口需保證螺釘可通過，沿導(dǎo)針放置加大壓力空心螺釘，完全固定前傾角，之后在X線機監(jiān)控下再置一枚導(dǎo)針，并確保其與螺釘平行，并再次擰入加壓空心螺釘，然后取出導(dǎo)針，此時護理人員需對患者患肢進行檢查，確保無異常情況發(fā)生。反復(fù)查證后，縫合小切口。術(shù)后可以用釘子鞋將患者患肢進行固定[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及滿意度。對于關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，采用臨床相關(guān)評定法對患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能進行評估。80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為一般，低于40分為差。優(yōu)良率（%）=（正常例數(shù)+優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀體征均消失，機體功能恢復(fù)正常，骨折完全愈合；有效：臨床癥狀體征明顯改善，機體功能一定程度恢復(fù)，骨折愈合程度一般；無效：臨床癥狀體征無任何改變，機體功能無恢復(fù)，骨折愈合狀態(tài)較差?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的關(guān)節(jié)功能情況恢復(fù)比較

2.3滿意度比較觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者的滿意度比較

2　討論

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，人口老齡化趨勢逐漸加重，股骨頸骨折的發(fā)生率不斷升高。目前，股骨頸骨折已引起了社會廣泛關(guān)注，由于股骨頸解剖結(jié)構(gòu)較特殊，在臨床治療中其出現(xiàn)骨頭缺血壞死的狀況較常見[6-7]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，股骨頸骨折的愈合率已提高至90%，但是骨頭缺血壞死的發(fā)生率卻沒有改變。股骨頭下一旦發(fā)生骨折，會明顯減少股骨頭血液循環(huán)[8]。老年患者的骨質(zhì)密度較大，抗擊打能力弱，因此非常容易骨折，一些老年人在骨折后的病死率也接近50%。在股骨頸骨折后，應(yīng)立即進行治療。

長期以來，臨床多采用常規(guī)手術(shù)方法進行治療，但其效果并不理想，且在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者常因手術(shù)出現(xiàn)各種心理障礙等，嚴(yán)重影響預(yù)后。而閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)，又稱股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，整個手術(shù)過程主要包括閉合復(fù)位、切口及暴露、內(nèi)固定以及術(shù)后護理等[9]。長期研究表明，該技術(shù)主要適用于有移位的股骨頸Ⅰ-Ⅳ型骨折和Pauwel角度＞40°無明顯移位的股骨頸骨折患者以及無移位不允許手術(shù)的Ⅱ-Ⅳ型股骨頸骨折患者[10]。采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)，可以讓患者創(chuàng)傷小、出血量小、股骨更加穩(wěn)定，可明顯改善股骨頭缺血壞死。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、滿意度均明顯高于對照組。提示閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者臨床療效明顯，可提高患者骨折愈合率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率及治療滿意度。

參考文獻

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作者簡介：賴東興（1972-），?？茖W(xué)歷，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)骨科

【中圖分類號】R683.2

【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.047