平均血小板體積在健康、空腹血糖受損、糖耐量減低及糖尿病兒童中的探討

吳汝香，林祥泉(福建省福州兒童醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建福州350005)

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平均血小板體積在健康、空腹血糖受損、糖耐量減低及糖尿病兒童中的探討

吳汝香，林祥泉
(福建省福州兒童醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建福州350005)

摘要：目的探討平均血小板體積（MPV）在空腹血糖（FPG）正常的健康兒童、空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）及糖尿病兒童中的分布差異及其臨床意義。方法對(duì)2014年1至12月852例健康體檢者進(jìn)行回顧性分析，年齡5~9歲，平均7.3歲，男346例，女506例。根據(jù)FPG水平將其分為5組（G1～G5）：G1組165例（3.89mmol/L≤FPG＜5.0mmol/L），G2組171例（5.0mmol/L≤FPG＜5.5mmol/L），G3組180例（5.5mmol/L≤FPG＜6.1mmol/L），G4組185例（6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L），G5 組151例（FPG＜7mmol/L，餐后2h血糖7.8～11.1），其中G1～G3為正常血糖組，G4為IFG組，G5為IGT組；同時(shí)平行觀察81例同年齡段糖尿病組（G6）。結(jié)果G6組MPV值顯著高于G5、G4和正常血糖組（F=13.117，P＜0.01）；G5與G4組的MPV值無(wú)明顯差異（F=2.874，P>0.05），都顯著高于正常血糖組（F=13.125，P＜0.05）；正常血糖組中，較高組G3的MPV值明顯高于較低組G1（F=13.130，P＜0.05）；MPV與正常血糖組、IFG組、IGT組及糖尿病組的FPG均顯示一定相關(guān)性（G1～3：r=0.20，P＜0.05；G4：r=0.27，P＜0.01；G5：r=0.28，P＜0.01，G6：r=0.31，P＜0.01）。結(jié)論MPV在不同F(xiàn)PG水平兒童中存在明顯差異，隨FPG水平升高而升高，其中IGT組和IFG組MPV水平較正常血糖組顯著升高，MPV與FPG水平存在一定相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：平均血小板體積；空腹血糖；糖尿病

糖尿病前期，包括IFG和IGT，糖調(diào)節(jié)已受損，不僅增加未來(lái)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還是心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，2]。在糖尿病個(gè)體中可見(jiàn)MPV顯著升高，關(guān)于MPV在兒童糖尿病前期及正常血糖水平兒童中的分布情況報(bào)道不多，本研究對(duì)本院2014年1至12月852名FPG正常的健康兒童、IFG及IGT兒童的MPV等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)平行觀察81例同年齡段糖尿病患者，探討MPV在不同F(xiàn)PG水平兒童中的分布差異及其臨床意義。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2014年1至12 月852例兒童健康體檢者，年齡5～9歲，平均7.3歲，男346例，女506例，所有個(gè)體均排除貧血、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、感染和近期使用鐵劑治療病史，及血小板計(jì)數(shù)正常（血小板計(jì)數(shù)為100～300× 109/L）。81例糖尿病選自本院同年齡段患者，男性33例，女性48例，平均年齡7.1歲（4～10歲），均符合2006年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1根據(jù)FPG水平將其分為5組（G1～G5）：G1 組165例（3.89mmol/L≤FPG＜5.0mmol/L），G2組171例（5.0mmol/L≤FPG＜5.5mmol/L），G3組180例（5.5mmol/L≤FPG＜6.1mmol/L），G4組185例（6.1 mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L），G5組151例（FPG＜7mmol/L，餐后2h血糠7.8～11.1），其中G1～G3為正常血糖組，G4為IFG組，G5為IGT組，G6為糖尿病組。

1.2試劑與儀器C8000全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)雅培公司）；Sysmex XS-800i五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀(日本sysmes公司)，專(zhuān)用配套試劑。

1.3檢測(cè)方法所有個(gè)體均空腹12h后清晨8：00靜脈取血，IGT組行口服含水葡萄糖（每kg體重1.75g，總量不超過(guò)75g）2h后采血樣，全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定血脂及肝功能和血糖，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上測(cè)定MPV和血小板計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）；相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 MPV在不同F(xiàn)PG水平中的分布糖尿病患者組（G6）、IGT組（G5）、IFG組（G4）及正常FPG組（G1～G3）的MPV值分別為G6（13.40±1.51）fl、G5 （10.06±0.9）fl、G4（9.86±0.87）fl、G3（8.88±0.72）fl、G2（8.66±0.75）fl及G1（8.21±0.79）fl。單因素方差分析（ANOVA）結(jié)果顯示：糖尿病組（G6）MPV值顯著高于IGT(G5)、IFG組(G4)和正常血糖組（G1～G3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.117，P<0.01）；G5與G4組的MPV值無(wú)明顯差異（F=2.874，P>0.05），顯著高于正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.125，P＜0.05）；正常血糖組中，較高血糖組（G3）的MPV明顯高于較低血糖組（G1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 13.130，P<0.05）。

2.2 MPV與FPG及其他指標(biāo)的相關(guān)性MPV值與糖尿病組（G6）、IGT組（G5）、IFG組（G4）及正常血糖組（G1～G3）的FPG水平均有明顯相關(guān)性（G1～G3：r=0.20，P<0.05；G4～G5：r=0.28，P<0.01；G6：r= 0.31，P<0.01）；比較正常血糖組（G1～G3）、IFG組（G4），IGT組（G5）及糖尿病組（G6）的MPV值和年齡、性別、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），總膽紅素（TBIL）及尿酸（UA）等指標(biāo)的相關(guān)性顯示：MPV與UA、LDL-C水平存在相關(guān)性（P＜0.05），性別和年齡亦有一定影響（P＜0.05），而與其他指標(biāo)未見(jiàn)明顯相關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1　MP V與各指標(biāo)間的相關(guān)性

3　討論

血小板是從骨髓巨核細(xì)胞脫落下來(lái)的胞質(zhì)小塊，內(nèi)含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長(zhǎng)因子、凝血酶敏感蛋白、5-羥色胺等物質(zhì)，MPV增加是反映血小板活化的重要標(biāo)志，較大體積的血小板包含更多的顆粒，能產(chǎn)生更多的血栓前因子如凝血烷A2[3]，使血小板之間的聚集與黏附功能加強(qiáng)，容易形成血栓，可導(dǎo)致大面積梗塞。

IFG和IGT是糖尿病前期的典型狀態(tài)和表現(xiàn)，是未來(lái)發(fā)展為糖尿病的高危人群，糖尿病前期已被證實(shí)與心腦血管事件發(fā)生有關(guān)[4]。已有研究表明，華人糖尿病前期轉(zhuǎn)化成糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%，是世界平均水平的2倍[5]。早期發(fā)現(xiàn)IFG和IGT患者并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，能夠降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另文獻(xiàn)報(bào)道MPV可作為獨(dú)立心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子或者診斷指標(biāo)[6]。糖尿病患者血糖水平升高，高血糖及糖代謝產(chǎn)物通過(guò)滲透效應(yīng)，可直接增加血小板體積，高血糖還對(duì)血小板膜有糖化作用，使血小板膜流動(dòng)性降低，血小板活性和黏附性增加。關(guān)于MPV在正常FPG及IFG人群中的研究報(bào)道不多，一項(xiàng)對(duì)老年人群的研究顯示MPV與FPG存在顯著的正相關(guān)[7]，另一項(xiàng)針對(duì)韓國(guó)人群的研究卻顯示了相反的結(jié)果[8]，而國(guó)內(nèi)方瑾等[9]的研究結(jié)果顯示老年人IFG人群與糖尿病人群存在程度相同的血小板活化。

本研究結(jié)果顯示，MPV值隨FPG水平升高而升高，糖尿病組MPV值顯著高于IFG組、IGT組和正常血糖組，且糖尿病組較正常血糖組MPV升高更顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10]；IFG組和IGT組的MPV水平較正常血糖組亦明顯升高，在正常血糖組，MPV水平隨FPG的升高而明顯升高，血糖控制后MPV可顯著性降低[11]。MPV與各組FPG均存在相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)薛靜、呂以培等報(bào)道相一致[12，13]，表明糖尿病前期，甚至在未出現(xiàn)糖尿病之前糖調(diào)節(jié)受損階段已有MPV改變，而這些代謝旺盛的大體積血小板易黏附、聚集形成血栓，伴隨血管性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

MPV受多種生物學(xué)及社會(huì)因素的影響，本研究顯示，雖然MPV與UA、LDL-C水平存在相關(guān)性且性別和年齡亦有一定影響，但MPV與FPG存在獨(dú)立的相關(guān)性。王志軍等[14]報(bào)道，高脂血癥大鼠血小板活化指標(biāo)如P選擇素、TXB2、CD62P等均顯著增高，這提示血脂成分如LDL-C可能刺激血小板活化，進(jìn)而使MPV增高。高尿酸血癥可促進(jìn)LDL-C氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，并伴有氧自由基生成增加，參與炎癥反應(yīng)。脂質(zhì)及其衍生物是血小板合成和發(fā)揮生物學(xué)活性的重要有機(jī)成分，脂質(zhì)代謝紊亂后通過(guò)一系列炎癥反應(yīng)產(chǎn)生細(xì)胞因子刺激血小板活性增高，從而間接影響MPV[15]。

本研究提示MPV水平在不同F(xiàn)PG兒童中表達(dá)存在明顯差異，其中IFG和IGF組MPV水平較正常血糖組顯著升高，MPV與FPG水平存在獨(dú)立的相關(guān)性。

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(收稿日期2015-10-30；修回日期2015-12-29)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.022

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.11+1，R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)01-0064-03