肝素鋰抗凝血漿用于血液透析后病人生化檢驗(yàn)的評估與應(yīng)用

羅利民，黃艷平，畢衛(wèi)紅，陳青根，馮月榮，晏碩棟(、上高縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西上高336400；、上高縣人民醫(yī)院血透室，江西上高336400)

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肝素鋰抗凝血漿用于血液透析后病人生化檢驗(yàn)的評估與應(yīng)用

羅利民1，黃艷平1，畢衛(wèi)紅1，陳青根1，馮月榮2，晏碩棟2
(1、上高縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西上高336400；2、上高縣人民醫(yī)院血透室，江西上高336400)

摘要：目的探討肝素鋰抗凝血漿能否替代血清用于血液透析后病人的常規(guī)生化檢驗(yàn)。方法對92例血液透析后病人同時(shí)用普通真空采血管、分離膠/促凝劑管和肝素鋰抗凝管各抽取血液3m l,記錄普通管和分離膠/促凝劑管在37℃水浴箱中血液凝固的時(shí)間，再用離心后分離膠/促凝劑管中的血清和肝素鋰抗凝血漿同時(shí)進(jìn)行生化檢測，將結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果透析后病人血液樣本在普通管和分離膠/促凝劑管中37℃水浴，完全凝固的時(shí)間分別為92±11.2min和68±8.6min；K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、CO2-CP、Bun、Cr、Phos、UA十項(xiàng)生化指標(biāo)濃度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論肝素鋰抗凝血漿可代替血清對血液透析后病人樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)，提高了檢驗(yàn)效率，為病人搶救和治療爭取了時(shí)間。

關(guān)鍵詞：肝素鋰抗凝血漿；血液透析；生化檢驗(yàn)；評估；應(yīng)用

血液透析后病人的血液樣本是很多醫(yī)院檢驗(yàn)科所要面臨的一種特殊樣本，許多檢驗(yàn)人員面對此類樣本時(shí)常常感到束手無策。這是因?yàn)橥肝霾∪嗽谘和肝鲞^程中，使用了含有肝素的抗凝藥物如低分子肝素鈣等，血液透析結(jié)束時(shí)病人往往要復(fù)查部分生化指標(biāo)，如Bun、Cr、電解質(zhì)等，此時(shí)由于血液中含有一定量的肝素抗凝藥物，血液抽取后置于普通管或分離膠/促凝劑管中均極不容易凝固，不易分離出血清。若此類血液樣本在37℃水浴箱中放置時(shí)間不夠，離心后，多數(shù)血清樣本在上機(jī)檢測過程中會(huì)再次凝固，常造成吸樣針堵孔和管道堵塞。由此增加了儀器的維修費(fèi)用，浪費(fèi)了試劑，增加了檢驗(yàn)成本，降低了檢驗(yàn)效率。在實(shí)際工作中，我們對血液透析后的病人樣本進(jìn)行了探討和分析，摸索出了一種對此類樣本分析前的處理辦法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象樣本全部來自我院血透室2015年2月至2015年9月期間血液透析后的病人，其中男48例，女44例。

1.2儀器和材料BECKMAN AU2700全自動(dòng)生化分析儀及其原裝配套試劑；長沙鑫奧GENIUS 6KC低速離心機(jī)；普通真空采血管、分離膠/促凝劑真空采血管和肝素鋰真空采血管均由湖南省瀏陽市醫(yī)用儀具廠提供。

1.3研究方法透析病人透析結(jié)束時(shí)，血透室護(hù)士以無菌操作依次抽取普通管、分離膠/促凝劑管和肝素鋰抗凝管血液各3m l，分離膠/促凝劑管和肝素鋰抗凝管采血后輕輕顛倒混勻6~8次，送檢。檢驗(yàn)科收到樣本后，普通管、分離膠/促凝劑管立即放入37℃水浴箱中水浴，依次間隔30min、20min、10min、5min，以明顯析出血清或看到血塊收縮為標(biāo)本凝固，記錄其時(shí)間。肝素鋰抗凝管以3000r/min離心10min分離血漿，上機(jī)。待分離膠/促凝劑管樣本完全凝固后以3000r/min離心10min分離血清，上機(jī)檢測。有溶血的樣本剔除，不納入本次實(shí)驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1血液透析后病人的血液樣本在普通管和分離膠/促凝劑管中37℃水浴后，血液完全凝固的時(shí)間見表1。肝素鋰抗凝管采血后血液不凝固，其凝固時(shí)間記錄為∞。

表1　普通管、分離膠/促凝劑管及肝素鋰抗凝管血液凝固時(shí)間比較

2.2分離膠/促凝劑管分離的血清樣本與肝素鋰抗凝管分離的血漿樣本測得十項(xiàng)生化結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　92例樣本10個(gè)生化項(xiàng)目血清與血漿檢測結(jié)果比較

3　討論

肝素為含硫酸基團(tuán)的粘多糖，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，其抗凝作用在于和抗凝血酶(antithrobin)Ⅲ特異地結(jié)合滅活絲氨酸蛋白酶，從而阻止凝血酶的形成，其抗凝能力強(qiáng)，不影響細(xì)胞體積，不易造成溶血[1-3]。臨床上使用最常見的肝素鹽是肝素鈉和肝素鋰，肝素鈉因含鈉不適合鈉離子檢測[4]。肝素抗凝管目前主要用于染色體檢查、微量元素測定等[5]。血液透析病人因在透析過程中使用了肝素類抗凝藥物，致使血透后送檢的血樣遲遲不能凝固，分離不出血清，造成檢驗(yàn)科對該類樣本檢驗(yàn)的諸多不便。如何正確處理這類特殊樣本，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，為臨床爭取搶救與治療時(shí)間，是我們檢驗(yàn)人員必須面對的一個(gè)課題。在實(shí)際操作中，我們曾用普通管采集此類樣本水浴50min離心上機(jī)造成儀器堵孔現(xiàn)象。后運(yùn)用肝素鋰抗凝管代替分離膠/促凝劑管采血進(jìn)行部分生化項(xiàng)目檢驗(yàn)，有效地解決了相關(guān)的問題，不但能夠及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，還解決了儀器堵孔、管路堵塞和試劑浪費(fèi)的問題。

分離膠/促凝劑管具有促凝效果好、血清分離徹底不浪費(fèi)、離心后無血凝絲掛壁現(xiàn)象、凝膠可分隔血清與紅細(xì)胞從而避免細(xì)胞消耗等優(yōu)點(diǎn)[6]，己廣泛運(yùn)用于急診和非急診的各類檢驗(yàn)項(xiàng)目中，但對于血液透析后病人的血樣，其快速凝固、成功分離血清的效果仍欠佳。普通管由于分離速度慢、不能及時(shí)發(fā)出急診檢驗(yàn)報(bào)告，且分離過程中血液有形成份易發(fā)生破壞[7]，近年來逐漸被分離膠/促凝劑管所取代。普通管對于血液透析后病人的血樣凝固時(shí)間長，也不適合該類樣本的采集，可用于化學(xué)發(fā)光和免疫項(xiàng)目的檢測。

有報(bào)道稱用肝素鋰抗凝血漿與血清檢測血K，其檢測結(jié)果分析有偏倚[8、9]，可能為血樣在離心過程中轉(zhuǎn)速過高，纖維蛋白絲網(wǎng)羅的血塊中的紅細(xì)胞受擠壓破壞溶血，紅細(xì)胞內(nèi)的K離子釋放至血清所致。另血液樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)和凝固過程中難免有少量的紅細(xì)胞破壞，造成血K的輕度偏高。另有報(bào)導(dǎo)用肝素鋰抗凝血漿與血清檢測CK-MB[10、11]、LDH、GLU[12]等結(jié)果有顯著差異，可能系標(biāo)本有溶血或放置時(shí)間過長血糖分解之故。相反，肝素抗凝劑有不影響細(xì)胞體積，不易造成溶血的優(yōu)點(diǎn)，不需要水浴放置，可直接離心。肝素鋰抗凝血漿測得的血K、GLU、LDH等，準(zhǔn)確地說更接近病人體內(nèi)的真實(shí)濃度。因此，盡快建立血漿生化檢驗(yàn)參考值體系，有助于臨床醫(yī)生對患者病情作出準(zhǔn)確判斷[13-15]?；谏鲜鲈?，對普通病人樣本行生化檢測時(shí)，不建議全面輔開用肝素鋰抗凝血漿代替血清樣本。

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·實(shí)驗(yàn)室管理·

(收稿日期2015-10-08；修回日期2015-12-18)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.020

中圖分類號：R446.11+2，R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0059-03