神龍抗栓膠囊對(duì)急性腦梗死患者高同型半胱氨酸的影響

王冬梅

大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連　116041

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神龍抗栓膠囊對(duì)急性腦梗死患者高同型半胱氨酸的影響

王冬梅

大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連116041

摘要目的觀察神龍抗栓膠囊對(duì)急性腦梗死患者高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)的影響。方法將60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。2組患者入院后均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神龍抗栓膠囊口服，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合等量淀粉膠囊口服，2組均治療14 d。比較2組患者治療前后Hcy水平的變化及神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況。結(jié)果治療組患者Hcy水平及神經(jīng)功能缺損程度的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神龍抗栓膠囊，能夠改善神經(jīng)功能，適合臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腦梗死；神龍抗栓膠囊；同型半胱氨酸

Effect of Shenlongkangshuan Capsule on Serum Homocysteine in Patients with Acute Cerebral Infarction

WANG Dongmei

LvshunHospitalofTraditionalChineseMedicineofDalian，LiaoningDalian116041，China

AbstractObjectiveTo observe the effect of Shenlongkangshuan capsule on serum homocysteine(Hcy)in patients with acute cerebral infarction.MethodsSixty patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups.30 patients in the treatment group were treated by Shenlongkangshuan capsule combined with routine medicines.The other 30 patients in the control group were treated by starch capsule combined with routine medicines.The course of treatment is 14 days.ResultsThe level of Hcy in the serum and the score of NIHSS in both groups were markedly decreased after the treatment(P<0.01)，and those were lower in the treatment group compared with the control group after the treatment.ConclusionShenlongkangshuan capsule combined with conventional treatment can improve the nerve function，and it is worthy of clinical expansion.

Key wordscerebral infarction；Shenlongkangshuan capsule；homocysteine

急性腦梗死是影響中老年人健康的常見病、多發(fā)病。其致殘率和病死率較高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。近年來大量的臨床試驗(yàn)研究[1]表明，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)與腦血管病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系。高Hcy血癥是引起缺血性腦血管疾病獨(dú)立與重要的危險(xiǎn)因素之一[2]。本研究通過觀察神龍抗栓膠囊對(duì)腦梗死患者高Hcy血癥的影響，探討神龍抗栓膠囊的作用機(jī)制，為腦梗死的中藥治療提供可靠的臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2012年6月一2014年1月本院內(nèi)科病房收治的60例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡43～80歲，平均年齡(60±8)歲；其中合并高血壓24例，糖尿病l1例，冠心病l1例。對(duì)照組30例，其中男21例，女9例；年齡42～78歲，平均年齡(58±7)歲；其中合并高血壓26例，糖尿病8例，冠心病10例。2組患者在性別、年齡、血壓、合并疾病、神經(jīng)功能評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MRI確診；發(fā)病在72 h以內(nèi)入院，治療前檢查Hcy水平>15mol/L。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除重癥腦梗死，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、腦出血、嚴(yán)重的心肝腎、內(nèi)分泌疾病和血液、惡性腫瘤及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女；對(duì)本藥成分過敏者；近1個(gè)月應(yīng)用葉酸及B族維生素等可能影響Hcy的藥物。

1.4治療方法

入組的所有患者均給予改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、降脂、降壓、降糖等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組用血栓通500 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，淀粉膠囊(0.3 g/粒)，口服，每次3粒，每日3次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予神龍抗栓膠囊(0.3 g/粒)，口服，每次3粒，每日3次。2組患者均治療14 d為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

以14 d為試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)間，脫落患者結(jié)果不作分析。觀察的指標(biāo)包括：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，進(jìn)行2組患者在治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分；②治療前后取清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清Hcy水平(正常值5～15mol/L)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組治療前后血清Hcy水平

2組治療后Hcy水平均降低(P<0.05)，且治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表12組治療前后血清Hcy水平比較

組別治療前治療后對(duì)照組23.54±4.3216.14±5.23*治療組23.36±4.1012.75±5.05*△△

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△△P<0.01

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降(P<0.01)，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降更明顯(P<0.01)。見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

與治療前比較**P<0.01；與對(duì)照組比較△△P<0.01

3討論

血清Hcy是人體正常生理產(chǎn)物，當(dāng)病理因素存在時(shí)可導(dǎo)致Hcy異常升高。高Hcy血癥是多種疾病的危險(xiǎn)因子，尤其與心腦血管疾病關(guān)系密切[4]。許多研究[5]證實(shí)，Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在腦梗死患者中，目前的研究[6-8]結(jié)果顯示血清Hcy致腦梗死的可能途徑是：Hcy在氧化過程中致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加快血管平滑肌細(xì)胞增殖、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，加速了動(dòng)脈粥樣硬化；Hcy增強(qiáng)凝血活性，降低纖溶活性，增加血液高凝狀態(tài)；Hcy激活血小板，促進(jìn)血小板黏附、聚集和釋放反應(yīng)，并增加血管收縮作用；Hcy與低密度脂蛋白形成復(fù)合體而使吞噬細(xì)胞進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，在體內(nèi)大量堆積形成粥樣硬化斑塊；Hcy可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放單核細(xì)胞趨化蛋白和IL-8，放大炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。還有研究[9]證實(shí)在腦梗死患者中，40%以上伴有高Hcy血癥。高Hcy血癥患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍[10]。因此，積極治療高Hcy血癥，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，對(duì)降低腦梗死的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率具有重要意義。

神龍抗栓膠囊，是本院自制藥，主要成分由蛇毒提取物、水蛭、人工牛黃、紅花、川芎、當(dāng)歸等組成。水蛭、人工牛黃、紅花、川芎、當(dāng)歸均為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)藥物，其中水蛭活血功效最強(qiáng)，能破瘀血、通經(jīng)脈，《本經(jīng)》云：“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”、“能藥達(dá)病所，復(fù)流再通[11]”。蛇毒提取物主要是從蝮蛇毒中提取到抗凝成分，具有抗凝、溶解血栓、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等多種作用，能阻止卒中、腦血栓的形成[12]。本研究結(jié)果證實(shí)，治療組治療后Hcy水平比對(duì)照組明顯下降，神經(jīng)功能改善也顯著優(yōu)于對(duì)照組，且Hcy水平與神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈正相關(guān)，即Hcy水平降低越低，神經(jīng)功能改善越好。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用神龍抗栓膠囊治療腦梗死，能有效調(diào)節(jié)血清Hcy水平，還能減輕腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-20)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.003