醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益問題分析

于清

[摘 要]在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展也越來越受到重視。如何在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的大潮中提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也已成為醫(yī)院管理者所必須考慮的問題。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益主要體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部各組織部門對收入與支出兩方面的管理情況。文章從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制、國家政策、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)三個方面分析了影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的原因，從六個方面分析闡述了在市場經(jīng)濟(jì)體制背景下，如何提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，以供同行商榷。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)濟(jì)管理；經(jīng)濟(jì)效益；管理體制；管理體系

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.12.037

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域的市場競爭日益加劇，要想在激烈的市場競爭中，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療體系的穩(wěn)步發(fā)展，就應(yīng)該立足于本院的實(shí)際情況，仔細(xì)分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)內(nèi)容，針對現(xiàn)實(shí)存在的經(jīng)濟(jì)管理問題提出相應(yīng)的解決方案，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療體系的穩(wěn)步發(fā)展。

1 影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要因素

近年來，市場調(diào)節(jié)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用，在社會經(jīng)濟(jì)體制背景下，要想在確保醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就應(yīng)該立足于現(xiàn)實(shí)，尋求完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方案。在當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展社會環(huán)境下，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素有很多，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益在一定程度上受醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的影響

就目前而言，國內(nèi)的各級醫(yī)院仍然隸屬于不同的相應(yīng)管理部門，這種傳統(tǒng)意義上的管理方法本身就屬于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，并不適用于當(dāng)前社會的市場經(jīng)濟(jì)。雖然說，國內(nèi)針對社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出改革，但是這些改革并不包括產(chǎn)權(quán)問題，嚴(yán)格來說，醫(yī)院自身并沒有獲得真正的經(jīng)濟(jì)管理自主權(quán)。從理論上來講，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理只是法人實(shí)體，并不是法人主體。政事不分、權(quán)責(zé)不清等這些現(xiàn)象都在一定程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提高。

1.2 國家政策在一定程度上影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高

進(jìn)入21世紀(jì)，政府對于醫(yī)院醫(yī)療體系的建設(shè)逐漸轉(zhuǎn)變成根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)行定額撥款，這就在一定程度上改變了醫(yī)院的屬性，醫(yī)院成為依靠國家定額補(bǔ)助的市場經(jīng)營服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時，政府又明文規(guī)定：國家非營利的醫(yī)院，收費(fèi)價格均為非全成本收費(fèi)，這就在很大程度上降低了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的來源。除此之外，在市場上，在市場經(jīng)濟(jì)體制背景下，醫(yī)院與其他社會行業(yè)明顯失衡，市場供應(yīng)的各種設(shè)備、材料的價格并沒有因?yàn)獒t(yī)院的本質(zhì)屬性而有所變化?，F(xiàn)代社會的醫(yī)療體系普遍存在一種情況，即：醫(yī)院在為社會大眾提供服務(wù)的過程中，醫(yī)院自身的花費(fèi)得不到相應(yīng)價值的補(bǔ)償。市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院的作用是不可否認(rèn)的，醫(yī)療活動同樣要受商品價值規(guī)律的制約。由于政府對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不到位，迫使醫(yī)院承擔(dān)了政府應(yīng)部分承擔(dān)的社會公共福利費(fèi)用，物價政策又導(dǎo)致了醫(yī)院的投入高于產(chǎn)出，致使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到強(qiáng)烈的政府沖擊。

1.3 醫(yī)院受內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的影響

醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場后，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)沒有根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在要求進(jìn)行整合或重新組建，仍按原行政管理模式組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，使醫(yī)院內(nèi)各部門之間沒有形成圍繞市場服務(wù)于經(jīng)營要求對稱的人、財(cái)、物服務(wù)鏈、管理鏈和營銷鏈。其主要表現(xiàn)為，在服務(wù)方面，主要落實(shí)服務(wù)態(tài)度的改變，而沒有完全按現(xiàn)代服務(wù)理念設(shè)計(jì)使患者感到更為方便的診療、檢查就醫(yī)流程、更舒適的就醫(yī)環(huán)境、更放心的醫(yī)療質(zhì)量保障措施、更信賴的服務(wù)價格監(jiān)控機(jī)制等一系列服務(wù)流程；在管理方面，部門各自為政、權(quán)責(zé)不清、職能重疊、信息不能共享的現(xiàn)象仍然存在；在營銷方面，還處于粗放型經(jīng)營和無序經(jīng)營的狀態(tài)。事實(shí)上醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式向市場經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變，并不是隨著經(jīng)費(fèi)供給體制的轉(zhuǎn)變或行政主管部門放權(quán)讓利的實(shí)施就自然完成了兩種經(jīng)濟(jì)模式的替換。這不僅僅是形式上的一種轉(zhuǎn)變，而是一個質(zhì)的變革，是一個自上而下的系統(tǒng)體制和組織結(jié)構(gòu)及管理模式的徹底置換。

2 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的相關(guān)對策

市場經(jīng)濟(jì)條件下如何解決影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的相關(guān)問題，筆者認(rèn)為，可從以下幾個方面入手。

2.1 建立與市場相容的管理體制

國有醫(yī)院能否與市場相容，其核心問題在于產(chǎn)權(quán)問題?！案闹齐y，改到深處是產(chǎn)權(quán)”。從國有企業(yè)改革的進(jìn)程來看，體制改革是向市場經(jīng)濟(jì)過渡的關(guān)鍵一環(huán)。經(jīng)濟(jì)學(xué)界也普遍認(rèn)為，在中國當(dāng)今所面臨的問題當(dāng)中，體制改革恐怕是最重要、最具有決定性的。因?yàn)楫a(chǎn)權(quán)規(guī)則是市場經(jīng)濟(jì)一切游戲規(guī)則的基礎(chǔ)。因此，國家必須在明確界定產(chǎn)權(quán)的前提下，把所有權(quán)同經(jīng)營權(quán)徹底分離，把原來作為行政主管機(jī)關(guān)受益的“算盤珠”式的醫(yī)院，改造成相互競爭、自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實(shí)體和主體。

2.2 建立符合資本運(yùn)行規(guī)律的補(bǔ)償機(jī)構(gòu)

按市場經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)來看，國有醫(yī)院不僅是救死扶傷的社會組織，還是以市場為導(dǎo)向的服務(wù)組織，同時，還是提高健康服務(wù)的經(jīng)營機(jī)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場，就存在醫(yī)療運(yùn)行成本，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，理應(yīng)從中獲得生產(chǎn)力和生產(chǎn)資料的合理補(bǔ)償。價值規(guī)律是在市場中形成的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。因此，必須通過建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，即在考慮目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及政府已減免稅收的情況下，政府可對經(jīng)過嚴(yán)格科學(xué)測算的醫(yī)療成本，按醫(yī)療服務(wù)量補(bǔ)償醫(yī)院少收成本部分，使醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟(jì)條件下得以生存和發(fā)展。

2.3 建立與市場相對稱的組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)政府所賦予的服務(wù)和經(jīng)營兩大功能，按職能分解原則的內(nèi)在要求設(shè)置醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，并且要注重機(jī)構(gòu)設(shè)置的組織體系的系統(tǒng)化。即圍繞3個中心：一是以醫(yī)療服務(wù)要素管理為中心，設(shè)置的人力資源、績效管理、醫(yī)療管理、后勤管理、醫(yī)院文化管理等機(jī)制，以解決醫(yī)院的效率問題、院內(nèi)管理問題、醫(yī)院發(fā)展的技術(shù)問題。二是以經(jīng)營業(yè)務(wù)為中心，設(shè)置的市場營銷、服務(wù)經(jīng)營、資產(chǎn)管理、資本管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理等機(jī)構(gòu)，以解決醫(yī)院的市場、效益、發(fā)展戰(zhàn)略等問題。三是以醫(yī)療技術(shù)研發(fā)為中心，設(shè)置的新醫(yī)療技術(shù)開發(fā)部等，負(fù)責(zé)編制新醫(yī)療技術(shù)的中長期研發(fā)計(jì)劃；招商引進(jìn)國內(nèi)外高新醫(yī)療技術(shù)的合作項(xiàng)目；指導(dǎo)、管理和協(xié)調(diào)院內(nèi)新醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)和協(xié)作；以解決醫(yī)院新醫(yī)療新技術(shù)的開發(fā)和臨床應(yīng)用。上述組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)應(yīng)以效率與有序化為目標(biāo)，并形成有機(jī)的統(tǒng)一體，以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求。

2.4 建立順應(yīng)市場規(guī)則的制度體系

醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場后醫(yī)院就必須按醫(yī)療市場的規(guī)則進(jìn)行活動。一是法律規(guī)則和政府強(qiáng)制性規(guī)定。它包括醫(yī)療法律體系、醫(yī)療管理體系、醫(yī)療保障體系以及醫(yī)療契約關(guān)系、產(chǎn)權(quán)關(guān)系、競爭機(jī)制等。二是道德規(guī)則。主要指醫(yī)學(xué)、生命觀、醫(yī)學(xué)倫理道德意識形態(tài)等。為此，醫(yī)院應(yīng)盡快建立與之相適應(yīng)的規(guī)章制度，使醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作有章可循。

2.5 建立高效的經(jīng)濟(jì)管理體系

通過建立財(cái)務(wù)管理、會計(jì)核算、成本核算、資產(chǎn)管理、會計(jì)委派制等組織結(jié)構(gòu)，形成以財(cái)務(wù)管理為龍頭，統(tǒng)領(lǐng)全員經(jīng)濟(jì)管理，指導(dǎo)科室經(jīng)濟(jì)工作的新模式。通過組織編制預(yù)算、實(shí)行部分經(jīng)費(fèi)定額管理、項(xiàng)目管理等，形成對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支從計(jì)劃編制到實(shí)現(xiàn)、從控制到監(jiān)督、從督促到反饋、從分析到考核等一系列管理方法，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作真正做到收入有目標(biāo)，支出有定額，并實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)工作的良性循環(huán)和健康有序發(fā)展，以提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.6 建立職業(yè)團(tuán)隊(duì)終身教育體系

目前，人類知識總量每4年左右增加一倍，知識更新的時間越來越短。其實(shí)，企業(yè)界都知道國際化擴(kuò)張最大的問題是企業(yè)的人員素質(zhì)同國際化標(biāo)準(zhǔn)的差異比較大。醫(yī)院作為特殊的服務(wù)行業(yè)，它的發(fā)展除了必須與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)外，關(guān)鍵在于它承擔(dān)著為保障社會進(jìn)步而服務(wù)的社會使命，即為人力資本健康服務(wù)。根據(jù)世界銀行對192個國家的評估，物質(zhì)資本僅占公民財(cái)富比重的16%，自然資本占20%，人力資本占64%。由此可見，醫(yī)院建立職業(yè)團(tuán)隊(duì)終身教育體系勢在必行。醫(yī)院建立職業(yè)團(tuán)隊(duì)終身教育體系應(yīng)圍繞醫(yī)院職業(yè)管理者、醫(yī)、護(hù)、技工作者、行政服務(wù)者等幾大類，構(gòu)建終身教育組織機(jī)構(gòu)、終身教育的保障機(jī)制、終身教育體系的實(shí)施策略、終身教育監(jiān)督機(jī)制等。醫(yī)院應(yīng)通過對全體員工組織多層次、全方位、不間斷的素質(zhì)、技能、知識的培訓(xùn)，造就一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、適合21世紀(jì)發(fā)展的員工隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴軍英，李紅梅.運(yùn)用多因素分析某院經(jīng)濟(jì)效益析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014（2）：60-61.

[2]邢成秀.醫(yī)院成本管理與成本控制分析[J].中國市場，2015（43）.

[3]鄭志博.淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中國市場，2013（25）.