淺論醫(yī)院經(jīng)濟管理改革

于清

[摘要]醫(yī)院經(jīng)濟管理是指按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開展經(jīng)濟分析和經(jīng)濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要。在日益激烈的市場競爭下，醫(yī)院要想有所生存，必須對現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)濟體制做出相應(yīng)的改革。對醫(yī)院經(jīng)濟管理進行改革和創(chuàng)新，是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要內(nèi)容。文章從兩個方面對如何就醫(yī)院的經(jīng)濟管理進行改革作了詳細的闡述。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)濟管理；經(jīng)濟效益；管理體制；制度創(chuàng)新

1 加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，從根本上提高其經(jīng)濟效益

所謂加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，就是要全面提高管理水平，改進管理手段和方法，健全和落實規(guī)章制度，進一步加強對醫(yī)院經(jīng)濟活動的計劃、組織、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，保證各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，健康發(fā)展。充分發(fā)揮人力、物力、財力和科技力量的作用，以取得滿意的醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果，達到較好的社會效益和經(jīng)濟效益的目的。醫(yī)院的經(jīng)濟管理，一方面要為病人服務(wù)，為醫(yī)療、預(yù)防、保健、急救、科研、教學(xué)工作服務(wù)；另一方面要為醫(yī)院科學(xué)建設(shè)發(fā)展服務(wù)。筆者認為，醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要職能之一是要正確處理好供需之間的矛盾。

由于多年來醫(yī)院采用事業(yè)單位管理模式實行差額撥款，國家每年除按正常的離退休人員、職工在編人員給予一定的財政補助經(jīng)費外，對醫(yī)院所開支的基建改造費用和專項設(shè)備購置費的經(jīng)費投入幾乎是沒有的，必然導(dǎo)致國家對醫(yī)院經(jīng)費補助的安排與醫(yī)院建設(shè)實際需要的差距，通常說的供需，是醫(yī)院經(jīng)濟工作中的主要矛盾。但筆者認為，供需矛盾是醫(yī)院經(jīng)濟領(lǐng)域的基本矛盾。其特點：第一，供需矛盾存在于古今中外一切醫(yī)院經(jīng)濟領(lǐng)域中，從人類歷史上醫(yī)療產(chǎn)生之日起，就有了對經(jīng)濟的需求，而國家經(jīng)濟對醫(yī)院和人民健康所能提供的保障，與它的需求之間總是有矛盾的。這一矛盾主要表現(xiàn)為兩種情形。第一種情形是需大于供，即國家經(jīng)濟無法滿足醫(yī)院的需求；第二種情形是供需基本平衡，即國家經(jīng)濟基本上能滿足醫(yī)院建設(shè)的需要。一般來說，人們對供需矛盾的第一種情形是比較容易認識的，對第二種情形則易產(chǎn)生錯覺，認為矛盾不存在了。其實，所謂供需基本平衡，只是矛盾緩解，而且只要暫時的緩解。平衡是相對的，不平衡是絕對的。相關(guān)條件一旦變化，矛盾就會明顯表現(xiàn)出來。第二，肯定供需矛盾是醫(yī)院經(jīng)濟領(lǐng)域的基本矛盾，因為供需矛盾運動是推動醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的根本原因。在供需矛盾中，一般來說，“供”是矛盾的主要方面，“需”是矛盾的次要方面?！肮敝萍s著“需”，任何時期的醫(yī)院需求都被制約在當(dāng)時物質(zhì)條件所許可的范圍內(nèi)。經(jīng)濟條件內(nèi)能提供的東西越多，醫(yī)院需求的種類和數(shù)量必然隨之增多。這種制約關(guān)系，不以任何人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。但是，醫(yī)院在需求方面決不總是被動的，需求對供給具有強大的反作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院新需求又提出來了，又要設(shè)法去滿足它。這種循環(huán)不會終止，每一次循環(huán)都意味著醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展?？梢?，供需這兩方面的矛盾運動，是推動醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的根本動力。

醫(yī)院是社會福利事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)品是健康，提供的服務(wù)是控制和治療疾病。因此醫(yī)院一切經(jīng)濟活動的目的，應(yīng)是滿足人們的健康需求，這是國民經(jīng)濟滿足整個社會日益增長的物質(zhì)和文化生活需要的組成部分。人們的物質(zhì)和文化生活需要，不僅表現(xiàn)為個人消費的不斷增長，而且表現(xiàn)在集體福利的不斷增長。醫(yī)院事業(yè)的不斷發(fā)展，就是社會主義基本經(jīng)濟規(guī)律的直接表現(xiàn)之一。它有著區(qū)別于其他經(jīng)濟活動的特殊矛盾和特殊規(guī)律，它的特殊矛盾和特殊規(guī)律是客觀存在的。我們只有正確認識和掌握了它的特殊矛盾和特殊規(guī)律之后，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中才有主動權(quán)。正確認識供需矛盾是醫(yī)院經(jīng)濟領(lǐng)域中的基本矛盾，無論在理論上還是實踐中都有十分重要的意義。

總之，我們的著眼點應(yīng)該放在改革上，去適應(yīng)社會環(huán)境，通過上上下下的共同努力，改革某些不合理的規(guī)章制度，改變舊的運行機制，改革落后的管理方式，更新管理手段，嚴格管理制度，落實管理措施，強化管理機制，提高管理水平。改革是醫(yī)院擺脫困境的根本出路，改革是醫(yī)院健康發(fā)展的真正動力。在這些方面，我們是大有作為的，把這些問題處理好了，就必定能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，在一定程度上使供需矛盾有所緩解，使醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的步伐進一步加快。

2 經(jīng)濟管理創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新是醫(yī)院的必由之路

隨著醫(yī)療市場的逐步放開，國有醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面已不復(fù)存在，公立醫(yī)院面臨的市場競爭日趨激烈，而我國加入世界貿(mào)易組織放開服務(wù)市場的承諾，更使覬覦中國龐大醫(yī)療市場已久的國際資本有了機會，其捷足先登者以合資、獨資等形式參與到我國的醫(yī)療市場競爭之中。殘酷的競爭使得加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作日益引起醫(yī)院管理者的重視，經(jīng)濟管理作為醫(yī)院的一項重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展。要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和先進生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的衛(wèi)生需求，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須更新理念，與時俱進，堅持以創(chuàng)新為動力，以推行成本核算為切入點，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟特點的管理機制。變規(guī)模數(shù)量管理為質(zhì)量效益控制管理，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、內(nèi)涵發(fā)展的管理目標，醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新是其必由之路。本文再就醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新的必要性、創(chuàng)新體系及管理模式進行粗淺的探討。

2.1 醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新的提出及必要性經(jīng)濟管理創(chuàng)新是醫(yī)院生存與發(fā)展的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌時期，社會主義市場經(jīng)濟體制尚不成熟，醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢已進入微利時代，政府對醫(yī)院的預(yù)算補貼同比呈下降趨勢，而客觀上醫(yī)院運行的經(jīng)濟負荷卻不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的營業(yè)收入。醫(yī)院具有一定的經(jīng)營性質(zhì)已成為事實，但對醫(yī)院來說影響其成本支出的是市場經(jīng)濟，而控制其營業(yè)收入的卻是計劃體制。也就是說醫(yī)院所有的采購都是以市場價進行的，而所有的勞務(wù)技術(shù)服務(wù)、商品的售出價格卻是政府計劃控制。目前醫(yī)院除了藥品銷售實行批零差價可獲得部分經(jīng)濟收入外，醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準沒有按市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律定期調(diào)整，使大部分醫(yī)療服務(wù)項目的收費均低于成本，使醫(yī)院面臨嚴重的發(fā)展后勁不足問題。

2.2 探索符合時代特征的醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新體系醫(yī)院成本是指為提供醫(yī)療服務(wù)所耗費的所有活勞動或物化勞動的總和。所以，成本是反映企業(yè)管理水平的重要標志，是一項綜合性的財務(wù)指標，成本的形成和費用的發(fā)生貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。醫(yī)院各部門各環(huán)節(jié)的工作業(yè)績和存在的問題，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣，檢查用藥是否合理，物資材料消耗高低，資金周轉(zhuǎn)等，最終都將在成本指標中綜合地反映出來。醫(yī)院各科室、各職能部門的管理工作質(zhì)量越高，成本就會越低。

創(chuàng)新財務(wù)管理模式、建立效益分析和職能部門監(jiān)管機制。財務(wù)管理工作不能只是簡單地記賬、管賬，而應(yīng)該科學(xué)地理財，通過測算、分析，用客觀的數(shù)據(jù)反映各職能部門的專項費用運行狀態(tài)，揭示存在的問題，提出加強和改進經(jīng)濟管理的意見。按照經(jīng)濟運行規(guī)律，促進增收節(jié)支，計劃使用資金，改變過去重收入、輕支出，重數(shù)量、輕效益，重投入、輕核算等問題。

以成本核算為突破口，加強醫(yī)院成本控制和分析。從醫(yī)院管理的宏觀角度看，醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平。從系統(tǒng)論的觀點來看，成本管理是一個系統(tǒng)，包括成本預(yù)測與計劃、成本核算與控制、成本考核與分析等項內(nèi)容。成本核算是將各科室醫(yī)療服務(wù)中業(yè)務(wù)量指標、管理績效指標、與科室醫(yī)療收入相配比計算出的科室收支結(jié)余指標，以部門績效考核實行積分制，按照不同權(quán)重，其最終實際得分直接參與部門獎金分配。而成本控制是變事后核算為現(xiàn)時控制、前饋控制，杜絕不必要的支出和浪費，使醫(yī)院步入良性循環(huán)的軌道。

參考文獻：

湯少開.醫(yī)院經(jīng)濟效益及影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2015（2）.