肝癌患者接受肝動脈灌注化療栓塞術(shù)后護理康復(fù)效果分析

程光榮，郭麗萍

·原發(fā)性肝癌·

肝癌患者接受肝動脈灌注化療栓塞術(shù)后護理康復(fù)效果分析

程光榮，郭麗萍

目的探討肝癌介入術(shù)后護理康復(fù)的效果，對提高患者生活質(zhì)量的影響，以為肝癌患者術(shù)后康復(fù)提供指導(dǎo)。方法對50例中晚期肝癌患者進行肝動脈灌注雷替曲塞化療，術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)全面護理，包括心理護理、發(fā)熱的護理、胃部護理、穿刺處局部護理、腹痛的護理及飲食護理等。常規(guī)對治療前及治療后4周的肝功能指標(biāo)和血清AFP進行測定，對護理前后不良事件發(fā)生情況行x2檢驗分析。結(jié)果50例PLC患者經(jīng)過TACE治療及優(yōu)質(zhì)護理4周后，血清ALT、AST、TBIL和ALB水平由治療前的（43.58±10.15）U/L、（41.25±11.34）U/L、（22.46±6.49）μmol/L和（35.32±4.12）g/L降至（38.23±7.86）U/L、（38.56±8.49）U/L、（16.84±10.16）μmol/L和（31.49±5.48）g/L，恢復(fù)良好，但前后變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；血清AFP水平由治療前的（1215.46±125.14）ng/mL降至（811.27±165.28）ng/m L，顯著降低（P＜0.01）；同時，不良反應(yīng)情況得到巨大改善，發(fā)生白細胞降低和發(fā)熱者均為2例（4%），心理緊張3例（6%），出現(xiàn)疼痛6例（14%），惡心或嘔吐8例（16%）。結(jié)論肝動脈灌注雷替曲塞化療術(shù)可有效治療肝癌，術(shù)后護理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高術(shù)后康復(fù)效果。

肝癌；肝動脈灌注化療栓塞術(shù)；雷替曲塞；術(shù)后護理

原發(fā)性肝癌（PLC）是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤[1]。PLC因起病隱匿、進展迅速、生存期短，嚴(yán)重危害人類健康。每年至少有50萬人罹患PLC，全球PLC發(fā)病率更是高達16.0/10萬人[2，3]。手術(shù)切除被認(rèn)為是PLC最好的治療手段。然而，由于PLC常常是多中心發(fā)病，容易出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，使手術(shù)治療變得困難。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療作為一種被選療法已被廣泛應(yīng)用于中晚期PLC患者的治療。與傳統(tǒng)手術(shù)治療比，介入治療因其微創(chuàng)、適應(yīng)范圍廣、操作簡便和可重復(fù)治療，而被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為PLC非手術(shù)治療的首選方案[4]。肝動脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）主要通過肝動脈將化療藥物注入肝腫瘤血管內(nèi)，從而達到局部化療和促進腫瘤組織壞死的效果[5]，其主要特點是創(chuàng)傷小，操作簡便，療效顯著[6]，但術(shù)后常會伴隨一系列的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。為提高TACE對肝癌的療效，術(shù)后嚴(yán)密的觀察及精細的護理顯得至關(guān)重要[7]。為了分析接受TACE治療的肝癌患者護理干預(yù)的臨床效果，選取近兩年在我院收治的50例肝癌患者作為研究對象，均行經(jīng)皮穿刺肝動脈灌注雷替曲塞治療，術(shù)后進行整體護理，觀察了患者的康復(fù)情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院于2014年5月～2016年3月收治的50例PLC患者為研究對象，男性38例，女性22例；年齡35～76歲，平均年齡（54.3± 7.2）歲。均經(jīng)CT、核磁共振、B超檢查、血清甲胎蛋白（AFP）測定和組織病理學(xué)檢查診斷，并符合全國PLC防治協(xié)作會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2 手術(shù)方法對受試者行局部麻醉，右側(cè)腹股溝行Seldinger穿刺[9]，在X線透視下，經(jīng)超滑泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)，將導(dǎo)管插入肝固有動脈或其分支，注入雷替曲塞。在手術(shù)結(jié)束后，將導(dǎo)管緩緩拔出，局部加壓包扎。1.3血清AFP檢測采用放射免疫法檢測血清AFP水平（正常值為0～25μg/L）。

1.4 血常規(guī)及肝功能檢測使用全自動血細胞分析儀檢測血常規(guī)；使用Beckman全自動生化分析儀檢測肝功能指標(biāo)。

1.5 術(shù)后護理

1.5.1 術(shù)后心理護理心理輔導(dǎo)是第一位的。醫(yī)護人員在患者行介入治療術(shù)后及時對患者進行健康教育[10]，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等，減輕患者的不適和緊張痛苦感。告知患者及其家屬有關(guān)注意事項及其重要性。按時巡視，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2 觀察生命體征，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及時做好心電監(jiān)護，實時監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，1次/2 min，連續(xù)監(jiān)測6 h，將觀察結(jié)果記錄在特護單上。在生命體征平穩(wěn)后，改為常規(guī)測量。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌氣短，血壓波動、心律不齊等情況時，及時給予急救處理[11]。

1.5.3 穿刺部位局部出血及血腫的處理因為PLC患者肝臟合成凝血因子功能減退，容易出血。護士嚴(yán)密觀察患者穿刺部位有無出血、滲血、感染形成及血腫或淤血等情況。同時，密切觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、感覺皮膚溫度及觸摸足背動脈波動。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位出血，立即按壓，直至出血停止[12]，然后再重新加壓包扎。當(dāng)發(fā)現(xiàn)趾端蒼白，小腿疼痛加劇，皮溫下降，感覺遲鈍等，則提示有股動脈栓塞或穿刺部位血腫或血栓形成可能[13]，及時報告醫(yī)師處理，囑患者進行輕微足趾運動或給予輕輕按摩下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。

1.5.4 胃部不適的處理化療藥常引起迷走神經(jīng)反射性興奮，并引起惡心、嘔吐。加強飲食指導(dǎo)，術(shù)后1周內(nèi)清淡飲食，多以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，忌辛辣油炸、生硬食物，少量多餐，并常用生理鹽水漱口。戒煙酒。嚴(yán)密觀察和記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物顏色、性質(zhì)、量和持續(xù)時間?；颊邍I吐時，將其頭偏向一側(cè)，囑患者深呼吸，當(dāng)嘔吐嚴(yán)重時，可以給予10.0 mg阿扎司瓊加入氯化鈉注射液中靜脈滴注，或給予10.0 mg胃復(fù)安肌肉注射干預(yù)。

1.5.5 腹痛護理在肝動脈灌注術(shù)后，一般會出現(xiàn)腹痛，3～5 d可自行緩解。當(dāng)腹痛加重，不能忍受時，在排除急腹癥后，給予鎮(zhèn)痛藥物奇曼丁口服或杜冷丁25 mg肌肉注射。

1.5.6 觀察體溫在介入治療后，腫瘤細胞會發(fā)生缺血壞死，常導(dǎo)致患者體溫升高，多在37.8～39.5℃之間。當(dāng)體溫未超過38.5℃時，囑患者多飲水；當(dāng)體溫大于38.5℃時，給予氨基比林2 m l肌肉注射，聯(lián)合物理降溫，忌用酒精擦浴。當(dāng)出汗多時，給予補液，及時更換衣被，保持皮膚干燥，防止虛脫[14]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝動脈灌注化療栓塞術(shù)治療前后肝功能指標(biāo)和AFP變化PLC患者在TACE治療前和治療后4周檢測，與治療前比，血清ALT、AST、TBIL和ALB都有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療4周后血清AFP水平顯著降低（P＜0.01，表1）。

表1 50例PLC患者肝功能指標(biāo)和AFP（±s）變化的比較

表1 50例PLC患者肝功能指標(biāo)和AFP（±s）變化的比較

與治療前比，①P＜0.01

ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）AFP（ng/mL）治療前43.58±10.15 41.25±11.34 22.46±6.49 35.32±4.12 1215.46±125.14治療后38.23±7.86 38.56±8.49 16.84±10.16 31.49±5.48 811.27±165.28①

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況根據(jù)化療藥物毒性反應(yīng)分級[15]，所有PLC患者在TACE術(shù)后經(jīng)過4周優(yōu)質(zhì)護理，不良反應(yīng)情況得到巨大改善，白細胞降低和發(fā)熱、心理緊張、出現(xiàn)疼痛、惡心或嘔吐發(fā)生情況見表2。同時行CT或B超追蹤復(fù)查，見腫瘤部位碘油沉積良好，腫瘤較前有所縮小，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 TACE術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（%）變化

3 討論

PLC致死率較高，一般未經(jīng)治療的晚期PLC患者的生存期只有1～4個月。而且，在已行腫瘤切除的PLC患者，5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率也高達60%～80%。駱抗先[16]研究表明，有70%PLC患者不能通過手術(shù)進行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，介入治療已成為不能手術(shù)治療的PLC患者的首選治療方法[17]，因為介入治療可大大提高藥物在腫瘤組織內(nèi)的濃度，直接殺傷癌細胞，從而降低化療藥物的毒副作用。但介入化療術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此，做好介入術(shù)后的護理工作非常重要。

TACE是最常用的治療PLC患者的介入治療方法，而且需要應(yīng)用多種化療藥物。雷替曲塞是一種喹唑啉葉酸鹽類似物，它是特異性的胸苷酸合成酶抑制劑。研究表明[18-20]，雷替曲塞在人體內(nèi)作用時間持久，對二氫葉酸還原酶沒有抑制作用，而對腫瘤細胞的增殖具有強大的抑制作用。此外，它還具有超強的抗腫瘤活性，同時能在細胞內(nèi)長時間的潴留，以便發(fā)揮抗腫瘤的作用[21]。更重要的是雷替曲塞療效好，毒副作用較輕，并且引起的副反應(yīng)是可耐受或可以控制的，不會引發(fā)心臟毒性。因此，本研究采用雷替曲塞作為肝動脈介入術(shù)中的化療藥物[22]。

覃雅麗[23]通過對肝癌患者進行介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥預(yù)防護理，發(fā)現(xiàn)這種優(yōu)質(zhì)護理相比普通護理，更能有效改善TACE術(shù)后患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。楊文利[24]對86例肝癌患者TACE術(shù)后進行普通護理與全面護理，對比發(fā)現(xiàn)全面護理能顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，惡心嘔吐、疼痛狀況明顯減輕。本研究通過對50例PLC患者行TACE術(shù)，術(shù)后進行精心護理，密切觀察各種病情，及時應(yīng)對，嚴(yán)重時告知醫(yī)生處理。術(shù)后護理主要包括對患者進行心理輔導(dǎo)，幫助患者重拾信心，這對于患者康復(fù)至關(guān)重要；同時，觀察患者是否出現(xiàn)副反應(yīng)，譬如說惡心、嘔吐等癥狀，并及時給予建議和指導(dǎo)；患者穿刺部位局部出血及血腫也是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素。根據(jù)出血情況的不同，給予不同的處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叩捏w溫變化情況也是我們關(guān)注的重點，一般術(shù)后容易引發(fā)感染，發(fā)熱反而會加劇病情的發(fā)展。因此，一天做好三次體溫測量是很有必要的。在我們的護理下，患者食欲得到改善，體溫恢復(fù)正常，腹痛、出血情況較少發(fā)生。與治療前相比，TACE術(shù)后護理4周時患者肝功能指標(biāo)都有所降低，恢復(fù)正常水平，而AFP顯著降低，與有關(guān)研究結(jié)果類似[25]，證實患者術(shù)后康復(fù)效果良好。

因此，肝動脈灌注雷替曲塞化療術(shù)可有效治療肝癌患者，而術(shù)后精心護理可降低不良事件的發(fā)生率，從而大大提高術(shù)后患者的康復(fù)效果。

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（收稿：2016-07-12）

（本文編輯：陳從新）

Rehabilitation of patients with prim ary liver cancer after transhepatic arterial chemoem bolization

Cheng Guangrong，Guo Liping.
Department of Radiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853

Objective We explored the effect of nursing care and its impact on rehabilitation in patients with primary liver cancer（PLC）after transhepatic arterial chemoembolization（TACE）in order to provide guidance for improving the life quality of patients.Methods 50 patients with moderate and advanced PLC underwent TACE with hepatic artery perfusion of raltitrexed，and we carried out holistic nursing，including psychological，febrile，dietary，abdominal and local nursing post-operatively for them.We also measured blood liver function indexes and alpha-fetoprotein（AFP）before and after the treatment.Resu lts Four weeks after TACE，serum alanine transam inase，aspartic transaminae，total bilirubin and album in levels decreased from（43.58±10.15）U/ L，（41.25±11.34）U/L，（22.46±6.49）μmol/L and（35.32±4.12）g/L at admission to（38.23±7.86）U/L，（38.56±8.49）U/L，（16.84±10.16）μmol/L and（31.49±5.48）g/L，post-operatively，all no significant difference（P>0.05）；serum AFP decreased from（1215.46±125.14）ng/mL to（811.27±165.28）ng/m L（P＜0.01）；The white blood cell counts decreased in two（4%），fever in two（4%），psychological stress in three（6%），local pain in six（14%），and nausea/vomiting in eight（16%），suggesting the improvement by nursing care in this setting.Conclusions TACE with raltitrexed in treatment of patients with PLC is effective，and the postoperative nursing care might reduce the occurrence of complications，which greatly improve the postoperative rehabilitation of patients.

Hepatoma；Transhepatic arterial chemoembolization；Holistic nursing；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.015

100853北京市解放軍總醫(yī)院放射科導(dǎo)管室(程光榮)；介入放射科（郭麗萍）

程光榮，女，大學(xué)本科，護師。主要從事肝癌介入治療研究。E-mail:chengguangrongtg@163.com