婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療效果分析

劉宇鐵嶺縣中心醫(yī)院婦科，遼寧鐵嶺　112000

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婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療效果分析

劉宇
鐵嶺縣中心醫(yī)院婦科，遼寧鐵嶺112000

[摘要]目的分析婦科疾病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的臨床效果。方法選取該院2013年5月—2014年7月收治的60例婦科疾病患者為研究對象，其中30例患者合并糖尿病，列為觀察組，另30例患者無糖尿病，列為對照組，治療后，對比觀察兩組患者的下肢靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)果下肢靜脈血栓：觀察與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.1307）；切口感染：觀察與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.3508）；平均住院時間：觀察與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，t=0.5941）。結(jié)論關(guān)于婦科疾病合并糖尿病的治療流程，應(yīng)于手術(shù)前，預(yù)先調(diào)節(jié)患者的血糖水平，待血糖水平恢復(fù)正常后，方可采取手術(shù)治療；另外，在手術(shù)過程中，還需密切觀察患者的血糖水平，避免血糖水平上升，手術(shù)結(jié)束后，再行血糖觀察，并根據(jù)患者的具體情況予以適量的抗生素，以防切口感染，通過以上流程，方能提升婦科疾病合并糖尿病的治療有效率，促進患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。粐中g(shù)期；臨床效果

生活方式及飲食習(xí)慣改變的同時，疾病隱患也悄然而至，截至目前，糖尿病的發(fā)病增長率遠遠高于其他內(nèi)科疾病，成為嚴(yán)重干擾人們正常生活的重大疾病之一[1]。然而，糖尿病的發(fā)展較為遲緩，一旦血糖調(diào)節(jié)失衡，那么因該病所造成的困擾，將伴隨終生。而關(guān)于該病的發(fā)病機制，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)上尚未達成一致意見，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，以及相關(guān)報道，可以明示的是，糖尿病的產(chǎn)生與人們不合理的飲食習(xí)慣及自身免疫系統(tǒng)失衡，甚至與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)。另一方面，值得引起人們高度重視的是，絕大多數(shù)來院接受婦科疾病治療的患者，亦伴有糖尿病。由于二者合并相加，為臨床治療的安全性敲響了警鐘。選取該院2013年5月—2014年7月收治的30例婦科疾病合并糖尿病患者及30例單純婦科疾病患者為研究對象，進行對照研究，分析婦科疾病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年5月—2014年7月收治的60例婦科疾病患者為研究對象，其中30例患者合并糖尿病，列為觀察組，另30例患者無糖尿病，列為對照組。觀察組患者的年齡在27～61歲之間，平均年齡為（41.2± 18.3）歲；病情類型：子宮脫垂合并糖尿病為8例，子宮肌瘤合并糖尿病為12例，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病為4例，異位妊娠合并糖尿病為6例；糖尿病病程：2～4年；平均病程：（3.5±1.2）年；降糖方式：15例通過口服降糖藥降糖，8例通過飲食療法降糖，7例通過皮下注射胰島素降糖。且均經(jīng)該院內(nèi)分泌科確診（空腹時，血糖水平≥7.0 mmol/L；經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗，血糖水平≥11.1 mmol/L）。觀察組患者的年齡在28～60歲之間，平均年齡為（42.3±17.5）歲；病情類型：子宮脫垂為9例，子宮肌瘤為10例，子宮內(nèi)膜癌為5例，異位妊娠為6例。以上所有患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前處理觀察組患者均合并糖尿病，按照治療流程，預(yù)先檢查患者的生命體征情況，根據(jù)檢查結(jié)果，擬定血糖調(diào)節(jié)計劃：按患者的各自需求予以不同的降糖方式，如飲食療法、口服降糖藥、皮下注射胰島素，其中，可采取飲食聯(lián)合口服降糖藥（皮下注射胰島素）降糖。待患者空腹時，測量血糖水平，若此時血糖水平維持在6.6～8.5 mmol/L之間或完全正常；另測量飲食2 h后的血糖水平，若其血糖水平＜11.1 mmol/L，則可采取婦科手術(shù)治療。對照組無合并糖尿病，亦可行婦科手術(shù)治療。另外，于術(shù)前，建立3條靜脈通路。

1.2.2術(shù)中處理兩組患者的婦科疾病主要為如下幾種：子宮脫垂合、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、異位妊娠。通常行腫瘤摘除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)等相關(guān)手術(shù)。行該類手術(shù)前后，患者不得飲食，維持機體處于饑餓狀態(tài)，此時機體因饑餓狀態(tài)過于持久，會導(dǎo)致血糖代謝紊亂，因此，醫(yī)護人員要及時予以注射木糖醇及非糖溶液，必要時，可予以注射葡萄糖溶液，但需加注少量的胰島素，以維持血糖平衡。

術(shù)中還需行心電圖觀察，隨時測量患者的血壓及心率，并持續(xù)給氧。根據(jù)患者的血糖變化情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素用量，并密切觀察尿糖、酮體情況及電解質(zhì)水平。選取一條靜脈滴注胰島素，另兩條行常規(guī)輸液。術(shù)中，需特別注意的是，對可能出現(xiàn)的高滲性脫水及酮癥酸中毒，應(yīng)采取相關(guān)措施，進行有效預(yù)防。

1.2.3術(shù)后處理密切觀察血糖水平，并予以胰島素進行調(diào)節(jié)，同時對術(shù)后并發(fā)癥予以相關(guān)處理。胰島素作用后，鉀元素在其作用下移至細胞內(nèi)，保障細胞內(nèi)血鉀水平，避免低鉀血癥，從而避免腎功能異常,相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，每注射1000 U胰島素，則需另加1～1.5 g氯化鉀。術(shù)后，患者可正常飲食，但飲食前，保持靜脈滴注葡萄糖溶液，其滴注量應(yīng)≥150 g。飲食后，亦需調(diào)節(jié)血糖水平，維持血糖水平＜11.1 mmol/L，另外，根據(jù)患者的自身情況，予以不同量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo)

在該次研究中，觀察指標(biāo)為下肢靜脈血栓發(fā)生率、切口感染發(fā)生率，以及兩組患者各自的平均住院時間，將以上3項指標(biāo)進行統(tǒng)計，并對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究進行數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS 19.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后，經(jīng)檢查可知，兩組患者均未產(chǎn)生高滲性昏迷、酮癥酸中度等并發(fā)癥，但兩組患者均產(chǎn)生下肢靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥。下肢靜脈血栓：觀察與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.1307）；切口感染：觀察與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.3508）；平均住院時間：觀察與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，t=0.5941）；治療有效率：觀察組患者與對照組患者均順利出院，兩組患者的治療有效率無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情如表1所示。

表1　兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3　討論

糖尿病因胰島素分泌缺陷所致，具體表現(xiàn)為血糖水平上升，不易控制。患者的血糖水平若長期處于異常狀態(tài)，將可能危及其他臟器器官，尤其會導(dǎo)致腎功能障礙或衰竭，極為嚴(yán)重時，患者將會產(chǎn)生酮癥酸中毒及高滲昏迷。酮癥酸中毒、高滲昏迷因酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂所致，其原因為機體長期處于缺水狀態(tài)，眾所周知，水是生命之源，機體一旦長期缺水，生命將岌岌可危。罹患糖尿病的患者的臨床特點為多尿、多飲及多食。因血糖水平超過正常值，導(dǎo)致通過腎小球過濾的葡萄糖不能及時被腎小管充分吸收，產(chǎn)生滲透性利尿現(xiàn)象，若血糖含量逐漸上升，則尿量也隨之逐漸增多，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，患者單日排尿量在5000～10000 mL之間；由于大量水分隨尿液排查體外，導(dǎo)致機體水分大量流失，為維持機體水平衡，則患者需大量飲水，而另一方面，由于細胞脫水嚴(yán)重，導(dǎo)致血糖含量急劇升高，從而反向促進血漿滲透壓上升，機體血漿滲透壓增大后，對口渴中樞神經(jīng)形成強烈刺激，則患者會表現(xiàn)為口渴，需大量補充水分，而如此一來，又將導(dǎo)致尿量增多，如此反復(fù)，若不及時加以控制，則導(dǎo)致高血糖癥狀加劇；區(qū)別于正常人的是，糖尿病患者缺乏血糖自我調(diào)節(jié)能力，在正常機體內(nèi)，當(dāng)動靜脈血液中的血糖濃度較低時，食中樞神經(jīng)受到刺激，會自動產(chǎn)生饑餓感，提示需飲食，以確保機體內(nèi)血糖平衡，而且飲食后，血糖水平上升，正常人的食中樞神經(jīng)受到抑制，通過機體內(nèi)胰島細胞的作用，血糖又恢復(fù)正常，而反觀糖尿病患者，由于胰島素功能障礙，患者空腹時，機體提示處于“饑餓狀態(tài)”，以致食中樞神經(jīng)受到刺激，此時，患者會產(chǎn)生饑餓感，繼而大量飲食，而飲食后，患者的機體對葡萄糖未能充分吸收，導(dǎo)致葡萄糖隨尿液排出，機體再次提示處于“饑餓狀態(tài)”，因而促使患者產(chǎn)生食欲亢進。

通過分析了糖尿的臨床癥狀，而根據(jù)觀察可知，絕大多數(shù)患者，即使在醫(yī)生的勸導(dǎo)下，依然未采取合理的飲食計劃，一如既往地?zé)o規(guī)律化飲食，導(dǎo)致治療效果不太理想。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，患者不改初衷，一味按照治療前的飲食方式進行飲食，和治療前未進行健康宣傳教育緊密相關(guān)?；颊呶唇邮苷?guī)的健康宣傳教育，對糖尿病的危害性及其病情的復(fù)雜性，未引起足夠的重視。糖尿病屬于慢性疾病，治療周期長，且無法根治，導(dǎo)致患者對治療缺乏信心，繼而不加節(jié)制的飲食，亦可判定為一種消極心理。在該次研究中，對觀察組所有合并糖尿病的患者，在治療前，進行了心理疏導(dǎo)，并輔以某種程度的健康宣傳教育，一方面消除了患者悲觀、煩躁等不良情緒，另一方面，提升了患者的健康意識及對糖尿病的相關(guān)認(rèn)識，從而保障了患者在積極、良好的心態(tài)下，按照規(guī)律化的飲食習(xí)慣。術(shù)后，發(fā)現(xiàn)無一例患者出現(xiàn)高滲性昏迷、酮癥酸中度等并發(fā)癥，此結(jié)果和祖麗比亞·尼亞孜[2]報道的一致。因此，在治療婦科疾病時，術(shù)前對患者行血糖調(diào)節(jié)，并且在術(shù)中密切觀察血糖變化具有十分重大的意義。

對婦科疾病患者而言，合并糖尿病不但有產(chǎn)生高滲性昏迷、酮癥酸中度等并發(fā)癥的風(fēng)險，而且會提升術(shù)后感染率。其原因在于，該類患者因血糖調(diào)節(jié)功能失衡，需大量補充血糖，而手術(shù)過程中，患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，血糖水平較低，從而導(dǎo)致機體免疫力較為薄弱，因而在手術(shù)后，造成感染的可能性較大，比如切口感染。在該次研究中，觀察組患者中5例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，切口感染為2例，對照組患者中4例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，切口感染為1例，觀察組多于對照組，亦可說明婦科疾病合并糖尿病，加大了圍手術(shù)期的治療風(fēng)險，此結(jié)果和石焱[3]報道一致。在圍手術(shù)期，根據(jù)每位患者病情情況，予以適量的抗生素，以防止感染，從結(jié)果看來，其預(yù)防效果較為理想。

在圍手術(shù)期，密切觀察患者的血糖水平，防止血糖上升對婦科疾病治療產(chǎn)生干擾，降低治療效果。另外，術(shù)前，對患者進行了心理疏導(dǎo)，有效避免了患者因不良情緒，繼而對治療產(chǎn)生排斥，或放棄治療，此類情況，嚴(yán)重干預(yù)了治療的有序進行，不利于患者早日恢復(fù)出院。不良情緒，如悲觀、焦慮、煩躁等，均可能對血糖代謝造成某種程度上的影響，給術(shù)中進行血糖調(diào)節(jié)帶來諸多不便。在心理疏導(dǎo)的同時，通過健康宣傳教育，提升了患者的健康安全意識，為患者擬定了合理的飲食計劃，通過觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者的依從性十分良好，未出現(xiàn)飲食不規(guī)律現(xiàn)象[4]。最后，在醫(yī)護人員的一致協(xié)同努力下，觀察組獲得了與對照組相等的治療效果，所有患者均順利出院。

綜上所述，關(guān)于婦科疾病合并糖尿病的治療流程，應(yīng)于手術(shù)前，預(yù)先調(diào)節(jié)患者的血糖水平，待血糖水平恢復(fù)正常后，方可采取手術(shù)治療；另外，在手術(shù)過程中，還需密切觀察患者的血糖水平，避免血糖水平上升，手術(shù)結(jié)束后，再行血糖觀察，并根據(jù)患者的具體情況予以適量的抗生素，以防切口感染，通過以上流程，方能提升婦科疾病合并糖尿病的治療有效率，促進患者早日康復(fù)[5]。

[參考文獻]

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收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡介]劉宇（1965.3-），男，遼寧西豐縣人，?？疲髦吾t(yī)生，研究方向：婦科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.097

[中圖分類號]R4

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0097-03