鞘內(nèi)化療聯(lián)合放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤效果分析

朱永剛　馮　麗　陳倩倩

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鞘內(nèi)化療聯(lián)合放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤效果分析

朱永剛馮麗陳倩倩

【摘要】目的 分析探討鞘內(nèi)化療聯(lián)合放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法 選取我院于2013年4月～2014年4月收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者116例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組單純采用全腦放療法進(jìn)行治療，觀察組患者在全腦放療的基礎(chǔ)上鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤進(jìn)行化療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者的近期療效無差異性（P＞0．05），而遠(yuǎn)期療效方面觀察組高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有差異性（P＜0．05）。結(jié)論 鞘內(nèi)化療聯(lián)合全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】鞘內(nèi)化療；放療；腦轉(zhuǎn)移瘤；療效

腦轉(zhuǎn)移瘤是神經(jīng)外科中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制為身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，進(jìn)而發(fā)展為顱內(nèi)腫瘤［1］。據(jù)臨床觀察，腫瘤細(xì)胞通過血流侵入顱內(nèi)是最常見的腫瘤轉(zhuǎn)移途徑，其他方式則還有經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)、直接侵入顱內(nèi)。目前，臨床中治療腦轉(zhuǎn)移瘤的方法主要有兩種，即放射治療和化學(xué)藥物治療，簡稱放療和化療。而有研究資料表明，放療聯(lián)合化療的綜合療法其療效最為顯著。我院為明確這一點(diǎn)，特選取了116例腦轉(zhuǎn)移瘤患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，探討鞘內(nèi)化療聯(lián)合放療的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年4月～2014年4月收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者116例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。觀察組有男患者28例，女患者30例；年齡為48～68歲，平均年齡（54.3±3.5）歲；單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤8例，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤50例。對(duì)照組有男患者31例，女患者27例；年齡為47～66歲，平均年齡（53.8±3.4）歲；單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤10例，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤48例。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料上無差異（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組單純采用全腦放療法進(jìn)行治療：選用美國瓦里安公司生產(chǎn)的型號(hào)為VARAIN1800的電子直線加速器進(jìn)行8MV-X線照射。首先，患者取仰臥位，使用熱塑面膜對(duì)頭部加以固定，之后X線模擬定位機(jī)做定位，將參數(shù)設(shè)置為左右對(duì)穿野等中心照射，每日2野同時(shí)照射。照射劑量為2 Gy/次，每周5次。

觀察組患者在全腦放療的基礎(chǔ)上鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤進(jìn)行化療：（1）全腦放療。方法與對(duì)照組保持一致。（2）鞘內(nèi)化療。經(jīng)腰穿鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤（依比威藥品有限公司，H20080239），8 mg/m2，每周1次，連用2次，之后每月1次，連用兩次。

1.3療效判定

近期療效按照WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）CR（完全緩解）；（2）PR（部分緩解）；（3）NC（無變化）；（4）PD（疾病進(jìn)展）。

遠(yuǎn)期療效的判定以中位生存期和KPS評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，得分越高表明機(jī)體功能狀態(tài)和體力狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　2組患者的治療效果比較情況

2　結(jié)果

根據(jù)比較結(jié)果，兩組患者的近期療效無差異（P＞0.05），而遠(yuǎn)期療效方面觀察組高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有差異（P＜0.05），見表1。

3　討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率已經(jīng)超過了原發(fā)腫瘤，且患者具有較高的病殘率和死亡率。肺癌患者、乳腺癌患者、消化道癌患者均為腦轉(zhuǎn)移瘤的高危人群［2］。治療而言，腦轉(zhuǎn)移瘤患者一般不宜采用手術(shù)治療，而應(yīng)采用全腦放療和化學(xué)藥物治療法加以治療。本次研究對(duì)比了鞘內(nèi)化療聯(lián)合全腦放療與單純?nèi)X放療之間的療效，結(jié)果表明，二者在近期療效上沒有差異，但是聯(lián)合采用鞘內(nèi)化療與全腦放療的患者其遠(yuǎn)期療效更佳。這就提示，放療與化療綜合治療方式對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者比較適用，是提高治療效果，改善預(yù)后的有效途徑。全腦放療是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效方法，患者在放療結(jié)束之后臨床癥狀能夠得到改善，但是患者的中位生存期和1年生存率卻比較低，很少有患者在單純放療之后能夠長期存活［3］。鞘內(nèi)化療則顯示出了諸多的優(yōu)點(diǎn)。在針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤做治療之前，患者往往已經(jīng)經(jīng)歷了多次化療、放療，所以體質(zhì)非常差，血腦屏障已經(jīng)有所破壞，但是這種破壞并不完全，腫瘤周邊的正常腦部位的血腦屏障仍然得以大部分保留，所以化療藥物不易進(jìn)入腫瘤內(nèi)。在這種情況下，行鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤則能夠避開腦屏障而隨腦脊液直接作用于腫瘤，發(fā)揮治療效果。與此同時(shí)，鞘內(nèi)化療與全腦放療聯(lián)合使用則又能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。綜上，鞘內(nèi)化療聯(lián)合放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果良好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 包德強(qiáng)，黃超紅，李泳慧，等． 全腦放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤64例療效觀察［J］． 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）: 714-715．

［2］ 馬保慶． 介入化療聯(lián)合放療治療腦轉(zhuǎn)移癌35例近期療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（15）: 154-155．

［3］ 皇甫娟，李文永，閆保強(qiáng)． 全腦放療聯(lián)合三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察［J］． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）: 91-92．

Effect of Intrathecal Chemotherapy Combined With Radiotherapy for Brain Metastases

ZHU YonggangFENG LiCHEN QianqianDepartment of Radiotherapy，Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of intrathecal chemotherapy combined with radiotherapy for brain metastases． Methods 116 patients with brain metastasis from April 2013 to April 2014 were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group． The control group was treated with whole brain radiotherapy，and the observation group was treated with methotrexate in the whole brain radiotherapy． The therapeutic effect of the two groups of patients were compared． Results There were no significant differences in the short-term efficacy of the two groups（P＞0．05），while the long-term efficacy of the observation group was higher than the control group，the comparison results were significantly different（P＜0．05）．Conclusion The clinical effect of intrathecal chemotherapy combined with whole brain radiotherapy for brain metastasis is good．

【Key words】Intrathecal chemotherapy，Radiotherapy，Brain metastases，Efficacy

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．081

【中圖分類號(hào)】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0110-02

作者單位：130033 長春，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科