尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平變化

馬亞麗，時軍，陳寶平，陳芳(河南大學淮河醫(yī)院，河南開封 475000)

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尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平變化

馬亞麗，時軍，陳寶平，陳芳(河南大學淮河醫(yī)院，河南開封 475000)

摘要：目的觀察尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平變化，并探討其意義。方法 尿毒癥腹膜透析患者41例(觀察組)，同期健康查體者37例(對照組)，采用ELISA法檢測兩組血清hs-CRP，全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白，Pearson相關分析法分析觀察組各指標的相關性。結果觀察組血清hs-CRP、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平分別為(6.10±1.40)mg/L、(30.31±6.81)g/L、(0.27±0.12)g/L、(1.76±0.51)g/L，對照組分別為(2.22±0.71)mg/L、(41.2±4.6)g/L、(0.31±0.08)g/L、(2.82±0.36)g/L，兩組比較，P均<0.05。觀察組患者血清hs-CRP水平與血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平呈負相關(r分別為-0.70、-0.55、-0.39，P均<0.05)。結論 尿毒癥腹膜透析患者血清hs-CRP水平升高，血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平降低。尿毒癥腹膜透析患者存在明顯的微炎癥狀態(tài)，可能與患者營養(yǎng)狀況較差有關。

關鍵詞：尿毒癥；腹膜透析；高敏C反應蛋白；白蛋白；前白蛋白；轉鐵蛋白

近年來，隨著糖尿病、高血壓患病率的逐年增高，以及藥物濫用導致腎功能不全患者的增多，腹膜透析在終末期腎病患者治療中的應用越來越廣泛[1,2]。腹膜透析患者往往存在營養(yǎng)不良[3,4]，進而增加感染風險[5,6]。研究[2,7]顯示，終末期腎病患者血清炎癥因子水平升高，其通過抑制肝臟白蛋白mRNA的表達，減少白蛋白合成，加強白蛋白分解，導致低蛋白血癥的發(fā)生。本研究觀察了尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平變化，并探討患者血清微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關系，為提高腹膜透析患者營養(yǎng)水平、降低感染風險提供思路和依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料尿毒癥腹膜透析患者41例(觀察組)，男24例，女17例；年齡(43.3±8.1)歲。基礎病變?yōu)樘悄虿∧I病10例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎5例，間質腎病3例，慢性腎小球腎炎11例，其他4例。另選同期健康體檢者37例(對照組)，男21例，女16例；年齡(41.9±12.1)歲；均無腎病及與腎病相關的病史。

1.2血清hs-CRP、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白檢測抽取受試者清晨空腹靜脈血10 mL，以3 000 r/min離心10 min，離心后取上清液，并置入-80 ℃冰箱保存待測。采用ELISA法檢測血清hs-CRP[8]，全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白，所有操作均按試劑盒說明書進行。

2結果

兩組血清hs-CRP、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平比較見表1。觀察組患者血清hs-CRP水平與血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平均呈負相關(r分別為-0.70、-0.55、-0.39，P均<0.05)。

表1　兩組血清hs-CRP、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

尿毒癥不僅是機體針對腎功能進行性衰竭所產(chǎn)生的一系列復雜的細胞、生物化學反應，同時還是以細胞因子驅動為特征的全身慢性微炎癥反應[9~11]。C反應蛋白是慢性炎癥狀態(tài)下細胞因子產(chǎn)生的標志，是慢性炎癥狀態(tài)敏感而特異的指標[12,13]。終末期腎病非透析患者、血液透析和腹膜透析患者均存在慢性炎癥狀態(tài)，微炎癥狀態(tài)的誘發(fā)因素包括非透析因素和透析本身因素[14~16]。

終末期腎病患者血清炎癥因子升高，通過抑制肝臟白蛋白mRNA的表達[17]，減少白蛋白合成，加強白蛋白分解，導致低蛋白血癥的發(fā)生[18,19]。同時炎癥因子可直接抑制胃腸系統(tǒng)的消化與吸收，影響患者食欲[20,21]，導致亞臨床型甲狀腺機能減退和雄性激素的缺乏[22,23]，而這些都能直接或間接促進蛋白能量的丟失，導致營養(yǎng)不良[24]、炎癥復合綜合征[25]。Cheng等[26]通過對連續(xù)性腹膜透析患者隨訪1 a，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、炎癥復合綜合征與患者住院率有相關性。Eustace等[27]對參加美國第三屆全國健康及營養(yǎng)檢查調(diào)查的慢性腎病患者的相關資料進行分析，發(fā)現(xiàn)血清CRP水平與白蛋白水平呈負相關。本研究顯示，觀察組血清hs-CRP水平高于對照組，說明腹膜透析患者存在明顯的微炎癥狀態(tài)，與既往報道[28]一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清hs-CRP水平與血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平均呈負相關，說明患者微炎癥反應越重，其營養(yǎng)狀況越差。

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(收稿日期:2015-09-10)

中圖分類號：R459.5

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.029

通信作者：陳芳(E-mail: gu5407yueshiwen8@yeah.net)

基金項目：河南省醫(yī)學科技公關計劃項目(2010003089)。