內(nèi)科疾病治療原則與思路

郭松哲

【摘要】治好病人是內(nèi)科醫(yī)師臨床實踐的基本目標(biāo)，治療與診斷是內(nèi)科學(xué)中的兩個重要部分，二者是互相銜接、又互相影響的過程。內(nèi)科的治療必須以診斷為基礎(chǔ)。但是，臨床實踐中有時很難先明確診斷再進(jìn)行治療，特別是對于病情復(fù)雜或危重的病人。所以在治療過程中把握治療原則和思路尤為重要。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；治療；原則；思路

一、內(nèi)科治療注意事項

對于危重病人青年醫(yī)生必須先報告上級，并邊治療邊診斷。對疑為烈性傳染病者需注意留檢與隔離，包括嘔吐物的留檢。對于病情十分復(fù)雜且不典型一時難以確診的病人可以先按初步診斷（疑診）的可治之癥給予治療，治療實踐有助于檢驗我們的認(rèn)識是否正確。臨床上對感染病人在沒有病原學(xué)診斷之前的抗菌藥物選擇也常是如此。應(yīng)特別注意一邊治療、一邊繼續(xù)密切觀察病情、修改診斷。治療過程中的診斷思維還表現(xiàn)在要注意觀察有無新的并發(fā)癥、伴發(fā)癥或治療副作用出現(xiàn)并給予及時診斷和處置。

二、內(nèi)科治療的內(nèi)容及措施

內(nèi)科治療指不包括手術(shù)治療在內(nèi)的治療措施，傳統(tǒng)上指藥物治療?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上治療藥物取得了巨大的發(fā)展，尤以化學(xué)合成藥及抗生素類藥為主要構(gòu)成。如針對常見病高血壓半個世紀(jì)前還沒有一種有效藥物，而目前可提供選擇的藥物有八大類、數(shù)十種。使大部分的高血壓可達(dá)到滿意控制。隨著細(xì)胞、分子生物學(xué)的深入發(fā)展，人們一方面重視研究針對細(xì)胞生物學(xué)各個環(huán)節(jié)的藥物干預(yù)，使治療的目標(biāo)更為集中。另一方面，許多生物高新技術(shù)如單克隆抗體的制備、基因重組技術(shù)為內(nèi)科治療領(lǐng)域不斷提供高濃度的、批量生產(chǎn)的新藥，使新世紀(jì)中的內(nèi)科治療用藥將由化學(xué)合成類及抗生素類藥物向生物制藥（細(xì)胞與分子生物學(xué)藥物）過渡。

1、針對疾病的特殊治療如：感染性疾病的抗生素治療、惡性腫瘤的化療、自身免疫性疾病的免疫抑制治療等。2、支持治療以糾正疾病所致的病理生理及功能紊亂為主要目的，以維持病人生命于相對穩(wěn)定狀態(tài)，容特殊治療或機(jī)體的自愈過程發(fā)揮作用，如：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)治療，輸血或血液成分，呼吸支持，透析療法等。3、合并癥治療在疾病發(fā)展過程中有時合并癥的發(fā)生、發(fā)展會危及生命。因此，對其防、治十分重要，對于一個病人治標(biāo)與治本、整體與局部的治療常需結(jié)合進(jìn)行。4、在內(nèi)科的治療過程中，內(nèi)科醫(yī)生必須具備高度的預(yù)防為主的意識。

三、內(nèi)科治療的原則和觀點

（一）明確治療對象是病人

首先病人是人，而不是某一個疾病或某一個病例。因此在治療病人時必須具有對生命的責(zé)任感，對人的關(guān)愛和在對病人全面了解的基礎(chǔ)上制定治療方案。將疾病的知識教育病人及家屬指導(dǎo)和鼓勵他們與醫(yī)務(wù)人員。起共同向疾病做斗爭。當(dāng)前針對一些慢性內(nèi)科疾病開展的病人教育課程、文字、音像制品等實屬針對特殊人群科普教育的上乘之舉。更不應(yīng)因醫(yī)生的語言不當(dāng)，加重病情或?qū)е伦詺⑹录?/p>

（二）熟知治療方法

內(nèi)科醫(yī)生治療疾病時必須熟悉自己手中的武器。一方面要熟知其作用原理、適應(yīng)證、禁忌證、藥物的代謝動力學(xué)特點、藥物之間的相互作用、最佳給藥途徑及臨床驗證的結(jié)果以結(jié)合病人的具體特點考慮某一治療方法的選擇和應(yīng)用方法；另一方面，必須時刻切記一切藥物和其他治療方法都是雙刃劍，醫(yī)生在決定選用某一種治療方法或藥物時必須熟知其副作用甚至毒性，以及在配伍用藥時易出現(xiàn)或加重的副作用，然后根據(jù)治療的需要平衡利弊，盡可能達(dá)到最大的治療效果和最少的不良反應(yīng)。

（三）重視效價之比，從實際可能出發(fā)制定治療方案

由于人口增長、老齡化、新技術(shù)和新藥物的不斷涌現(xiàn)、人民健康要求層次的提高，醫(yī)療費(fèi)用以高于國家生產(chǎn)總值的速度增長，全球所有國家都面臨上漲的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與實際支付可能性的矛盾，及對醫(yī)療資源無節(jié)制地過度使用。針對日益激化的有限衛(wèi)生資源與無限增長的衛(wèi)生要求之間的這一全球性矛盾，各國政府都在不斷進(jìn)行醫(yī)療保障費(fèi)用支付制度的改革，中國還有相當(dāng)數(shù)量的貧困地區(qū)和人群，這一供需矛盾更為突出，更需引起臨床醫(yī)生的重視和責(zé)任感。更何況并不是價格昂貴的治療方法、藥物就一定是最適合于這一個病人的治療。因此，內(nèi)科醫(yī)生在為一個病人制定其治療方案時不能只單純考慮業(yè)務(wù)技術(shù)方面，需要全面考慮必要性與經(jīng)濟(jì)等因素；不能只考慮對某一個藥物或治療方法的使用，應(yīng)對病人的整個醫(yī)療過程有一個整體的規(guī)劃。

（四）既要規(guī)范化治療，又要重視治療的個體化

近年來出現(xiàn)了大量以循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)的、針對各種內(nèi)科疾病治療或某種治療方法應(yīng)用的指導(dǎo)意見。而且逐漸由某一個學(xué)術(shù)團(tuán)體主持發(fā)展成為全球該專業(yè)內(nèi)的共識，并隨時更新。有助于我們及時地將臨床實踐規(guī)范化。特別在中國目前臨床實踐嚴(yán)重的各行其是，診斷治療水平發(fā)展很不平衡，遵循有科學(xué)基礎(chǔ)的規(guī)范從事臨床工作十分重要。但是，這些指導(dǎo)意見常是比較簡單地針對典型的情況，不能代替醫(yī)生在治療病人過程中的獨立思考。治療的個體化是臨床工作中的靈魂。有經(jīng)驗的醫(yī)生懂得結(jié)合具體病人的實際情況。懂得針對每個病人的具體情況優(yōu)選合理用藥，合理決定劑量、給藥途徑和安全又必要的配伍；善于觀察毒副作用，使藥物不良反應(yīng)限制在較小、較少的范圍內(nèi)?？傊珊芏鄬＜以诳偨Y(jié)循證醫(yī)學(xué)研究資料的基礎(chǔ)上提供的對各種疾病的指導(dǎo)意見具有十分有益的參考和指導(dǎo)作用，但不能在臨床工作中盲目地、一成不變地按照“指導(dǎo)意見”處理具體的病人，不能將臨床醫(yī)學(xué)簡單化為計算機(jī)操作程序。