倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療效果以及藥理分析

劉青妍（赤峰學(xué)院　醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療效果以及藥理分析

劉青妍
（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：評(píng)價(jià)倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌?。―ilated cardiomyopathy，DCM）臨床效果，分析藥理作用，提高合理用藥水平.方法：以2012年1月～2014年1月，某院收治的DCM病患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各納入患者44例，前者給予基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，對(duì)比相關(guān)指標(biāo).結(jié)果：對(duì)照組顯效率75.00%、總有效率97.73%高于對(duì)照組47.73%、77.27%，無(wú)效率2.27%低于對(duì)照組22.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組與觀察組24h平均心率、24h室性早搏次數(shù)、QTd、LVESd、LVEDd、hs-CRP低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組LVEF高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：倍他樂(lè)克有助于增進(jìn)擴(kuò)張型心肌病臨床療效，具有改善心功能、減輕心肌損傷、抑制心肌擴(kuò)張、穩(wěn)定節(jié)律等多重功效.

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌??；β-受體阻滯劑；倍他樂(lè)克；臨床療效

擴(kuò)張型心肌病是一種臨床難治性疾病，以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大、心室壁變薄、纖維瘢痕形成為主要病理表現(xiàn)，呈進(jìn)行性變化，預(yù)后較差，可并發(fā)心力衰竭，5年存活率不足70%，有癥狀者1年內(nèi)死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1].DCM病因尚不清楚，故尚無(wú)根治方法，用藥治療以控制癥狀、抑制疾病進(jìn)展為主要目的.β-受體阻滯劑是心血管病治療里程碑式藥物，在治療高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、快速心律失常等心血管疾病中具有不可辯駁的循證證據(jù)，可有效降低患兒病死率，改成長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后.倍他樂(lè)克是第二代β受體阻滯劑，為廣譜Ⅱ類AADs，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活動(dòng)和心臟電生理活動(dòng)，是抗心律失常一線治療藥物，可降低心律失常心臟事件死亡風(fēng)險(xiǎn).關(guān)于倍他樂(lè)克治療DCM療效與藥理研究較少，限制了其合理應(yīng)用.本次研究試評(píng)價(jià)倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病臨床效果，分析藥理作用.

1　資料及方法

1.1一般資料

以2012年1月～2014年1月，某院收治的擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，符合WHO制定擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病情平穩(wěn)，非急性期；③可或無(wú)心力衰竭表現(xiàn)；④年齡≥18歲；⑤依從性較好；⑥知情同意，可配合隨訪.排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，急性發(fā)作；②合并急性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等其它類型嚴(yán)重心臟??；③采用手術(shù)治療；④合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如腦卒中；⑤藥物過(guò)敏；⑥合并糖尿病等可損傷自主神經(jīng)疾??；⑦有藥物禁忌癥；⑧嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；⑨哺乳期、妊娠期女性.剔除標(biāo)準(zhǔn)：①自主脫離；②隨訪；③違反科學(xué)實(shí)驗(yàn)原則，采取其它治療方案；④臨床資料不完整；⑤出院嚴(yán)重不良反應(yīng)，終止治療.共納入患者88例，其中男44例、女44例，年齡34～72歲、平均（56.4±7.1）歲.美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)24例.病程3個(gè)月～21個(gè)月、平均（6.4±5.1）個(gè)月.據(jù)入院時(shí)順序，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各44例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2方法

對(duì)照組：給予基礎(chǔ)治療，包括限制體力勞動(dòng)、充分休息、規(guī)律作息、低鹽飲食、防寒報(bào)保暖，給予ACEI，卡托普利，初始計(jì)量25mg/次，3次/d，最大劑量增至50mg/次，據(jù)患者心功能與血壓改善情況調(diào)整劑量，曲美他嗪，1次/片，3次/d，若有必要聯(lián)合利尿劑，常用雙氫克尿噻或速尿，或強(qiáng)心劑（地高辛）.觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合酒石酸美托洛爾，商品名倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司產(chǎn)），2mg/次，1次/d，隨后據(jù)血壓、心率與臨床癥狀改善情況調(diào)整至患者最大耐受量.

1.3觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，記錄兩組治療前、治療后1周24h平均心率、QTd（間期）、24h室性早搏數(shù)目、左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）.治療前后，采血監(jiān)測(cè)肝腎功能.

1.4療效判定

顯效：呼吸困難、腫脹等癥狀與體征消失，心臟彩超等檢查提示病理變化明顯改善，心功能進(jìn)步1級(jí)或以上，誘因得到有效控制，病情穩(wěn)定，出院；有效：癥狀有所改善，但仍存在，心臟彩超等檢查提示病理變化有所改善，病情穩(wěn)定，通過(guò)口服用藥可控制心衰，但未滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)，可出院；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[2].

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1臨床療效

對(duì)照組顯效率、總有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）.

表1　觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2指標(biāo)變化

治療后，對(duì)照組與觀察組24h平均心率、24h室性早搏次數(shù)、QTd、LVESd、LVEDd、hs-CRP低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組LVEF高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）.

表2　對(duì)照組與觀察組治療前、后相關(guān)指標(biāo)水平變化對(duì)比（x±s）

3　討論

擴(kuò)張型心肌病以彌漫性心肌收縮舒張功能減退為主要病理表現(xiàn)，預(yù)后較差，在我國(guó)DCM發(fā)病率約為13/10萬(wàn)～84/10萬(wàn)，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1].DCM病因尚不清楚，可能與基因表達(dá)異常、代謝性疾病、免疫異常、感染等因素有關(guān)，臨床診斷主要依賴于現(xiàn)代化輔助檢查技術(shù).DCM尚無(wú)根治方法，對(duì)于不明原因DCM應(yīng)積極尋找病因，積極治療原發(fā)病，改善不良生活習(xí)慣.當(dāng)前，DCM治療方法仍以藥物對(duì)癥治療為主，阻滯神經(jīng)激素、阻斷心肌重塑以長(zhǎng)期修復(fù)心肌是治療DCM關(guān)鍵[2].一項(xiàng)多中心臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，美托洛爾治療DCM可降低重點(diǎn)事件發(fā)生率，改善左室功能、生活質(zhì)量、住院次數(shù)[3].本次研究顯示倍他樂(lè)克是一種美托洛爾注射劑，研究證實(shí)具有降低心率、心排出量與血壓作用，有助于減輕生理、心理負(fù)荷.倍他樂(lè)克療效不受腎上腺分泌影響，對(duì)糖代謝與胰島素、支氣管肌肉系統(tǒng)影響較小[4].

本次研究顯示，倍他樂(lè)克確實(shí)有助于增進(jìn)DCM治療效果，治療后，對(duì)照組與觀察組24h平均心率、24h室性早搏次數(shù)、QTd、LVESd、LVEDd、hs-CRP低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組LVEF高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示倍他樂(lè)克有助于穩(wěn)定心律、改善心功能、抑制心肌擴(kuò)張作用、降低心肌損傷等多重功效.藥理學(xué)研究證實(shí)，β受體阻滯劑具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)改善心血管功能、擴(kuò)張血管減輕心肌缺血損傷、降壓等效果[4].β-受體阻滯劑主要作用機(jī)制：①拮抗交感神經(jīng)活性，保護(hù)心肌；②拮抗交感神經(jīng)興奮作用，降低心肌細(xì)胞耗氧量；③恢復(fù)心肌對(duì)交感神經(jīng)反應(yīng)性；④增強(qiáng)膜穩(wěn)定性，預(yù)防室性心律失常[3-4].一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率與心血管疾病死亡率呈正相關(guān)，最近一項(xiàng)研究證實(shí)，心率加快是CHF患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故控制心率是治療CHF重要目標(biāo)之一[5].而此次研究顯示，觀察組24h平均心率低于對(duì)照組，倍他樂(lè)克對(duì)于降低心血管事件進(jìn)而改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后具有積極意義.

綜上所述，倍他樂(lè)克有助于增進(jìn)擴(kuò)張型心肌病臨床療效，具有改善心功能、減輕心肌損傷、抑制心肌擴(kuò)張、穩(wěn)定節(jié)律等多重功效.

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2015-10-21

中圖分類號(hào)：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）01-0021-02