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    倍他樂克聯(lián)合起搏器治療緩室率心衰的臨床效果觀察

    2016-07-26 22:32:40王敬祥
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:倍他樂克起搏器

    王敬祥

    【摘要】 目的 探討倍他樂克聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭 (心衰)患者的臨床效果。方法 84例緩室率心衰患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組, 每組 42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克與起搏器治療, 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后治療組患者的心力衰竭分級(jí) (NYHA)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量 (CO)分別為(1.36±0.87)級(jí)、(0.46±0.14)%、(5.47±0.89)L/min, 與治療前的(2.95±0.53)級(jí)、(0.37±0.14)%、(4.74±0.73)L/min比較改善顯著(P<0.05), 但是左心室舒張期內(nèi)徑 (LVDD)未見顯著縮小, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);而對(duì)照組患者的上述心功能指標(biāo)與治療前比較未見顯著改善, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。結(jié)論 緩室率心衰患者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合起搏器治療具有十分顯著的臨床效果, 能夠有效改善患者心功能, 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 倍他樂克;起搏器;緩室率心力衰竭

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.135

    慢性充血性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)期的表現(xiàn), 臨床通過應(yīng)用常規(guī)抗心衰治療雖然可以明顯改善患者臨床癥狀, 但是仍具有較高致死率[1]。潘建生等[2]研究, 心衰患者通過采用倍他樂治療, 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 左室功能增強(qiáng), 住院率與病死率明顯減少。但是β阻滯劑對(duì)于緩慢心室率的心衰患者屬于禁忌。本次研究的主要目的是探討倍他樂克聯(lián)合起搏器治療緩室率心衰患者的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取 2012年 12月 ~2015年 10月本院收治的緩室率心衰患者 84例作為本次研究的對(duì)象, 將患者隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組, 每組 42例。對(duì)照組中, 男 22例, 女20例;年齡 45~78歲, 平均年齡 (58.9±7.6)歲;32例患者為冠心病, 4例患者為退行性變, 3例患者高血壓性心臟病, 2例患者擴(kuò)張型心肌病, 1例患者風(fēng)心病。治療組中, 男24例, 女 18例;年齡 45~76歲, 平均年齡 (58.5±7.8)歲;34例患者為冠心病, 3例患者為退行性變, 2例患者高血壓性心臟病, 2例患者擴(kuò)張型心肌病, 1例患者風(fēng)濕性心臟病 (風(fēng)心?。?。兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療, 具體方法:患者入院后治療原發(fā)?。豢诜?qiáng)心劑、利尿劑以及硝酸酯類藥物, 如果患者沒有出現(xiàn)禁忌再服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用倍他樂克聯(lián)合起搏器治療, 具體方法:實(shí)施右心室 VVIR/VVI起搏器置入術(shù);術(shù)后服用倍他樂克 (阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099), 每隔 1~2周增加用藥劑量, 直到患者最高耐受劑量或是目標(biāo)劑量止, 總維持量是25~100 mg/d。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的心功能情況, 主要評(píng)估患者的LVEF、CO、LVDD以及 NYHA的變化情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組患者治療前 NYHA分級(jí)、LVEF、CO以及 LVDD分別是(2.95±0.53)級(jí)、(0.37±0.14)%、(4.74±0.73)L/min、

    (55.22±14.53)mm;對(duì)照組患者治療前 NYHA分級(jí)、LVEF、CO以及LVDD分別是 (2.94±0.57)級(jí)、(0.38±0.11)%、(4.76±

    0.72)L/min、(54.88±15.23)mm, 兩組患者治療前心功能各指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。治療組患者治療后 NYHA

    分級(jí)、LVEF、CO以及 LVDD分別是 (1.36±0.87)級(jí)、(0.46±

    0.14)%、(5.47±0.89)L/min、(55.64±13.53)mm;對(duì)照組患者治療后 NYHA分級(jí)、LVEF、CO以及 LVDD分別是 (2.49±0.82)級(jí)、(0.42±0.23)%、(4.79±0.78)L/min、(56.32±15.35)mm, 治療后治療組患者的LVEF、CO以及 NYHA分級(jí)與治療前比較改善顯著 (P<0.05), 但是 LVDD未見顯著縮小, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而對(duì)照組患者上述心功能指標(biāo)與治療前比較未見明顯改善, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

    3 討論

    臨床傳統(tǒng)治療心衰患者包括利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管改善血液動(dòng)力學(xué)異常等措施, 而現(xiàn)階段主要是通過阻滯神經(jīng)激素, 對(duì)心室重塑的惡性循環(huán)產(chǎn)生阻斷作用, 從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期修復(fù)性治療的效果[3, 4]。倍他樂克屬于 β受體阻滯劑之一, 其治療慢性心力衰竭的藥理機(jī)制主要是對(duì)心臟的重要毒性通路 β1腎上腺素能對(duì)信號(hào)的傳遞產(chǎn)生阻斷作用, 以此對(duì)激活慢性腎上腺素能系統(tǒng)介導(dǎo)的心室重塑產(chǎn)生抑制[5]。此外, β受體阻滯劑不僅有助于心臟功能與結(jié)構(gòu)的改善, 還具有抗心肌缺血、抗心律異常以及減少猝死的作用。其聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心衰患者, 可以有效減少患者的再住院率及病死率, 尤其是減少猝死的出現(xiàn)。起搏器能夠有效預(yù)防出現(xiàn)心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯造成的不良反應(yīng), 單純右心室起搏可以保證心室頻率高于程控頻率, 同時(shí)還能加大心輸出量。

    本次研究結(jié)果顯示, 治療組患者治療后的LVEF、CO以及 NYHA分級(jí)與治療前比較改善顯著(P<0.05);而對(duì)照組患者的上述心功能指標(biāo)與治療前比較未見明顯改善, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述, 緩室率心衰患者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合起搏器治療具有十分顯著的臨床效果, 能夠有效改善患者心功能, 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡建新, 吳延慶, 俞建華, 等. 開胸下左室心外膜電極植入一例. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 8(z1):154.

    [2] 潘建生, 方漢云, 莊國(guó)禮, 等. 貝那普利聯(lián)合倍他樂克對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(10):1681-1683.

    [3] 陳明紅. 倍他樂克聯(lián)合恬爾新治療左室舒張性心衰臨床療效. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 11(5):598-599.

    [4] 徐海華. 倍他樂克治療風(fēng)濕性心瓣膜病心衰的遠(yuǎn)期效果觀察. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 (中旬刊), 2014, 8(5):223.

    [5] 王峰, 于江燕. 倍他樂克對(duì)風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者長(zhǎng)期療效的研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) (中旬刊), 2013, 11(10):73.

    [收稿日期:2015-12-31]

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