近5年關于穴位埋線不良反應報道的分析研究

羅志洪　覃曉燕　湯倩倩　趙利華

（1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

近5年關于穴位埋線不良反應報道的分析研究

羅志洪1覃曉燕1湯倩倩2趙利華3

（1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：在穴位埋線的應用日益普遍的背景下，了解臨床上穴位埋線引起的不良反應的現(xiàn)狀，分析其原因及常用處理方法，為穴位埋線的安全使用提供參考依據(jù)。方法：檢索中國知網(wǎng)、維普、中國生物醫(yī)學網(wǎng)、萬方關于埋線引起的不良反應的報道，檢索時間為2012年1月1日至2016年5月1日。結果：檢索出有關埋線引起的不良反應的報道6篇，無嚴重不良反應，所有不良反應在給與相應的處理后均可恢復。結論：穴位埋線作為一種新型針刺類的中醫(yī)外治方法，無法避免地存在一些不足，面對其引起的不良反應，今后在臨床操作時應更加關注無菌操作、穴位的選擇、針刺的角度與深度。

穴位埋線；不良反應；臨床報道

穴位埋線如今已經(jīng)廣泛應用于臨床并且取得一定的效果，然而穴位埋線作為一種在傳統(tǒng)針刺發(fā)展而來的新型醫(yī)療手段，其不良反應及其應對措施值得關注。

1　穴位埋線起源及作用機理

1.1穴位埋的線起源

穴位埋線療法作為針灸刺法灸法的一個重要構成部分，其操作方法是將醫(yī)用級羊腸線植入相應的腧穴，通過羊腸線對腧穴長期持續(xù)刺激作用，以提高腧穴的傳導性和興奮性，從而達到持續(xù)、良性調(diào)節(jié)的目的［1］。20世紀60年代初，解放軍醫(yī)療隊在石家莊利用手術刀在一位患者的穴位上割開一口，放入羊腸線后縫合切口，利用羊腸線對穴位持續(xù)的刺激來治療疾病，療效理想。治療者觀察發(fā)現(xiàn)，每埋線一次，治療效應可持續(xù)1個月以上，大大縮減治療次數(shù)，由此開創(chuàng)了穴位埋線的先河［2］。

1.2穴位埋線的作用機理

《靈樞終始篇》言：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復刺之”《素問離合真邪論》言：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知曰暮，其氣已至，適而自護?！闭f明在人體經(jīng)氣不足時，用留針的方法來候氣以鞏固療效?；卺樉闹委熤械摹傲翎樂ā保蘸笱葑兌鴣淼难ㄎ宦窬€療法，相對傳統(tǒng)針刺而言，具有以加強針刺效應，延長刺激時間，鞏固和提高療效的優(yōu)勢。

現(xiàn)代醫(yī)學對埋線的研究過程中，發(fā)現(xiàn)患者接受埋線治療后，機體內(nèi)部的一些微觀組織結構也在發(fā)生著相應的變化［3］。穴位埋線療法能對穴位、神經(jīng)以及整個中樞產(chǎn)生一種綜合作用，使組織器官的活動能力加強，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善［4］。此外，羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導人體產(chǎn)生變態(tài)反應，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線使之分解為多肽、氨基酸等，由此產(chǎn)生的刺激可長達20天或更長，從而彌補了針刺刺激量弱、易復發(fā)、療效難鞏固等缺點［4］。

2　穴位埋線臨床應用的現(xiàn)狀

穴位埋線在現(xiàn)代臨床應用廣泛。周蕾［5］等把150位慢性疲勞綜合征（CFS）患者隨機分成兩組，治療組采用穴位埋線療法，對照組口服中成藥，結果發(fā)現(xiàn)治療者療效顯著優(yōu)于對照組；孫云延［6］用穴位埋線治療單純性肥胖，發(fā)現(xiàn)與治療前相比，治療后肥胖相關化學指標顯著下降；徐崟［7］將80例過敏性鼻炎隨機分成口服氯雷他定組（對照）和穴位埋線組（治療），經(jīng)治療結果發(fā)現(xiàn)后者總有效率顯著高于前者。賈天鵬［8］應用穴位埋線療法治療前列腺增生癥，總有效率達93.3%；35例原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)劉俊宏［9］用穴位埋線療法治療后，總有效率達94.3%；劉穎［10］同樣使用穴位埋線方法，治療肝郁型乳腺增生，結果總有效率達98.9%。

穴位埋線在皮膚病的治療上也有應用。劉雪青［11］用穴位埋線治療慢性蕁麻疹，總有效率達93.3%；另外也有一項研究12］結果顯示，穴位埋線治療老年性皮膚瘙癢療效明顯，總有效率達96%；在治療頸椎?。?3］、腰椎病方面［14］，穴位埋線療法作為非手術的一種保守治療療效理想。

除此之外，穴位埋線療法在治療內(nèi)科疾病如，消化系統(tǒng)疾?。?5，16］、呼吸系統(tǒng)疾?。?7，18］、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。?9，20］、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾［21，22］病和心血管系統(tǒng)疾病［23，24］應用十分廣泛，而且取得了良好的臨床效果。

綜上，穴位埋線如今已經(jīng)廣泛應用于臨床并且取得一定的效果，然而穴位埋線作為一種在傳統(tǒng)針刺發(fā)展而來的新型醫(yī)療手段，其不良反應及其應對措施值得關注。

故以“穴位埋線”、“埋線”、“不良反應”、“副作用”作為關鍵詞，中國知網(wǎng)、維普VIP、中國生物醫(yī)學網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)檢索關于埋線引起的不良反應的報道，檢索時間為2012年1月1日至2016年5月1日，結果檢索得文獻6篇［25-30］。

3　穴位埋線在臨床中應用中的不良反應及處理

3.1已報道的穴位埋線不良反應及其成因

孔曉麗［25］等在2014年報道了患者在社區(qū)醫(yī)院進行穴位埋線致腿部及腰部膿腫不良反應 1例：術后5天，后患者自覺埋線處疼痛不適，隨后針孔處液體滲出，針孔逐漸擴大形成潰瘍，2個月后，右下肢腫物明顯增大；右側腰部又現(xiàn)1個腫塊，輕壓痛。

施術者考慮出現(xiàn)不良反應原因有下：（1）埋線部位過深，患者腹部及雙足所埋羊腸線均以潰瘍形式溢出，腰部及右下肢出現(xiàn)膿腫，且深筋膜及部分肌肉已壞死，考慮羊腸線所埋部位已達深筋膜。（2）本例患者既往青霉素及頭孢菌素藥物過敏史，患者住院期間發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星可疑過敏，懷疑因患者為過敏體質(zhì)，免疫系統(tǒng)易于激惹所致。

閆海飛［26］等在2012年報道了其在使用埋線療法引起的10例不良反應，包括疼痛、感染、結節(jié)、出血、發(fā)熱。事后回顧總結發(fā)現(xiàn)，導致反應的成因多為埋線過程中誤傷血管神經(jīng)、無菌操作不到位、患者過敏體質(zhì)和瘢痕體質(zhì)。

陳華［27］在2013年報道了5例不良反應，分別為低熱、皮下硬結或腫塊不散、月經(jīng)淋瀝不盡、過敏反應、羊腸線溢出。報道指出，除了過敏反應是由患者自身體質(zhì)所致，其余的不良反應皆是由于患者術后未能靜養(yǎng)，過度勞累或過量運動引起。

齊鳳軍［28］等在2015年報道了在臨床治療的58例穴位埋線的不良反應。58例不良反應包含了發(fā)熱、淤青、硬結、紅腫、麻脹、疼痛和化膿。作者分析發(fā)現(xiàn)埋線不良反應主要由于以下幾種原因： ①消毒不嚴格；②作為異性蛋白的羊腸線，未做相關的脫敏處理；③羊腸線的酒精揮發(fā)，使得蛋白線變硬，若直接埋入體內(nèi)，會吸收體內(nèi)組織細胞水分，導致水腫；④操作欠規(guī)范，技術不熟練。

陽期望［29］等在2013年通過電話隨訪或復診方式，共記錄42例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應。隨訪患者中共出現(xiàn)發(fā)熱、局部包塊（指羊腸線未能溶解吸收而產(chǎn)生的包塊）、掉發(fā)（指在頭部埋線時，發(fā)根損傷而導致的掉發(fā)）、局部紅腫等 4 種不良反應，其中發(fā)熱18例（42.8%），局部包塊10例（23.8%），掉發(fā)12例（28.6%），局部紅腫2例（4.8%）。

筆者通過數(shù)據(jù)挖掘技術分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱患者多為低熱，考慮羊腸線對人體的免疫反應并不強烈，故體溫變化尚屬可控；由于發(fā)熱多為小兒，分析考慮小兒免疫系統(tǒng)不成熟，抵抗力低下。

局部包塊出現(xiàn)位置以頭部為主，均系皮肉淺薄，羊腸線吸收不良所致，提示線體吸收與埋植部位有關，即皮肉豐厚的地方容易吸收，反之則差。此外，2 例紅腫患者則考慮為無菌性炎癥反應，亦不排除感染可能。

3.2穴位埋線不良反應的預防和處理

針對上述出現(xiàn)的不良反應，孔曉麗［25］等采用開引流排膿，清除敏物質(zhì)等處理后患者病情好轉，瘡面愈合迅速；閆海飛［26］等則采用如下處理方法：①重視無菌操作，持針器及操作環(huán)境消毒，皮膚消毒；②術前溝通，如為瘢痕體質(zhì)則慎用埋線；③埋線部位以肌肉豐厚處理處為主，盡量血管神經(jīng)豐富處；④注意保持埋線部位潔凈，囑勿沾染水；⑤埋線后注意休息，禁食辛辣刺激性食物。

陳華［27］針對三陰交或踝部其他穴位埋線后羊腸線溢出的情況，發(fā)埋線后用枕頭墊高下肢，可有效預防水腫。另外針對埋線后出現(xiàn)的閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂，筆者的建議為避開月經(jīng)期施術。齊鳳軍［28］通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)要減少不良反應的發(fā)生，需注意以下5點：①羊腸線長度須事宜（四肢1～1.5cm；腹部2～3cm；背部、臀部2～4cm為宜）。②羊腸線脫敏。要用地塞米松等侵泡后1～3 min后用使用。③手法得當。右手持針垂直進針，快速刺入穴位到所需深度，一手推線，一手退針，使線埋入穴位后處于直線狀態(tài)，不團狀。④埋線后當天埋線穴位處不能沾水，不可吃海鮮等發(fā)物，以免引起過敏。⑤術后口服消炎藥阿莫仙，1日2次，一般需連吃3天。

陽期望［29］等指出針對穴位埋線不良反應，一方面需做好必要的解釋說明，以消除患者顧慮，提高依從性；另一方面對可能出現(xiàn)的不良反應，應積極開展相關防治工作。具體的做法為：①小兒取穴宜少而精，操作宜輕巧，若出現(xiàn)發(fā)熱，囑患者多喝水、多休息；②在皮肉淺薄處埋入的羊腸線不宜過長（0.5～1cm），如因吸收不良出現(xiàn)包塊，可采用TDP 照射或熱敷；③為避免感染，需規(guī)范操作，嚴格消毒，出現(xiàn)紅腫及時用TDP照射或行抗感染治療。

最后，有研究［30］證實PDS線是一種生物相容性好，無毒性的可降解的生物材料，克服了傳統(tǒng)羊腸線經(jīng)常發(fā)生的感染、過敏、結節(jié)和人體排異等缺點，未來可能成為新型的穴位埋線材料。

4　結語

穴位埋線作為一種新型針刺類的中醫(yī)外治方法，無法避免地存在一些不足，面對其引起的不良反應，祛瘀消腫，抗感染、祛除過敏物是目前主要的應對措施。而相對于埋線不良反應的處理，不良反應的預防更值得關注。根據(jù)上述多例報道，在今后的穴位埋線臨床操作過程中，醫(yī)生應更加關注無菌操作、部位（穴位）的選擇、針刺的角度與深度以避免不良反應的發(fā)生。同時，穴位埋線術后囑患者注意休息，埋線處勿觸水，避免劇烈運動及不食用易致敏的“發(fā)物”同樣是預防不良反應的重要內(nèi)容。

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In recent five years about acupuncture point bury line analysis studies reported adverse reactions

Objective： In catgut embedding applications increasingly common background to understand the status of clinical adverse reactions caused by catgut embedding， analyze its causes and treatment methods commonly used to provide reference for the safe use of catgut embedding. Method： For Searching CNKI， VIP， SinoMed， Wanfang Date reports of adverse reactions due to embedding， retrieval time is January 1， 2012 to May 1， 2016.Results： retrieve about embedding due to reports of adverse reactions 6， no serious adverse reactions， all adverse reactions to give the appropriate treatment can be resumed. Conclusion： acupuncture catgut embedding as new classes of Chinese medicine external treatment methods can not avoid some shortcomings in the face of adverse reactions it causes in the future pay more attention to aseptic point selection should be in clinical practice， needle stab angle and depth.

Acupuncture point bury line； adverse reactions； clinical reports

R245.9

A

1008-1151（2016）05-0058-03

2016-04-13

羅志洪（1988－），男，廣西中醫(yī)藥大學研究生院針灸推拿學碩士研究生，研究方向為針灸體質(zhì)調(diào)養(yǎng)。

趙利華（1967－），女，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院教授，博士，研究方向為針灸防治老年病、針灸體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、針刺手法研究。