腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果

耿翔 楊豪俊

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腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果

耿翔 楊豪俊

【摘要】目的 探討腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效差異。方法 選取2012年7月～2015年6月于我院確診結(jié)腸癌并手術(shù)治療的110例患者納入研究，并隨機(jī)分組。對(duì)照組50例用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組60例則行腹腔鏡治療，比較手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)差異，觀察患者并發(fā)癥，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率及5年生存率比較情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均更少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)、術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況及5年內(nèi)生存率情況無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，但不增加復(fù)發(fā)率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)腸癌；臨床效果

作者單位：213000江蘇省常州市第二人民醫(yī)院

近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，大腸癌的發(fā)病率日漸升高，在我國(guó)所有癌癥發(fā)病率中排名第四。資料表明[1]，全球每年有50萬(wàn)人死于大腸癌。對(duì)于早中期患者而言，手術(shù)是根治本病的唯一辦法，但傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大的弊端，因此研究并改進(jìn)本病的治療手段具有重要意義。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于胃腸外科各類疾病的治療，但國(guó)內(nèi)有關(guān)腹腔鏡治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)在復(fù)發(fā)率方面的研究尚少。我院自2012年開(kāi)始應(yīng)用上述兩種手術(shù)方案治療，并探討其療效，具體報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2012年7月～2015年6月于我院外科確診為結(jié)腸癌并手術(shù)治療的患者110例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對(duì)照組50例，男32例，女18例，平均年齡（52.65±12.76）歲。Dukes分期：A期3例，B期28例，C期19例。手術(shù)方案：左半結(jié)腸切除術(shù)16例，右半結(jié)腸切除術(shù)25例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)9例；觀察組60例，男39例，女21例，平均年齡（52.86±12.83）歲。Dukes分期：A期：5例，B期32例，C期23例。手術(shù)方案：左半結(jié)腸切除術(shù)19例，右半結(jié)腸切除術(shù)28例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)13例。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

組別 　　例數(shù) 　　手術(shù)時(shí)間（min） 　　出血量（ml）　　　術(shù)后排氣時(shí)間（h）　　　淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)對(duì)照組 　50 　183.91±29.52 　182.49±26.54 　44.28±9.26 　11.63±2.97觀察組 　60 　146.75±18.09 　94.85±14.42 　18.31±4.27 　11.97±3.02 t 　 　2.436 　6.835 　8.266　　0.706 P 　 　0.024 　0.000 　0.000 　0.592

表2　兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及生存率情況

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者。（2）于我院行手術(shù)。（3）自身無(wú)嚴(yán)重疾病，且未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶及未行術(shù)前化療。（4）均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。（5）年齡20～75歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）不能耐受手術(shù)及麻醉。（3）精神上不能配合。

1.5治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。觀察組采用腹腔鏡治療，取仰臥位，保持頭低足高，常規(guī)選用4孔法。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查，明確腫瘤大小、位置與周圍臟器關(guān)系，游離患側(cè)結(jié)腸，用布帶結(jié)扎回腸末端和橫結(jié)腸。在回盲部將腹膜剪開(kāi)，逐漸分離至肝曲，清除脂肪，將肝結(jié)腸韌帶切斷，再對(duì)半胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行切除。拉緊腸系膜，分離血管支，放置鈦夾阻斷血流，對(duì)病變腸管進(jìn)行切除，行吻合處理，進(jìn)行常規(guī)腹腔沖洗，放置引流，術(shù)后7 d常規(guī)抗感染治療。

1.6觀察指標(biāo)

（1）比較患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)差異。（2）觀察并發(fā)癥，術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況及5年內(nèi)生存率比較情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均更少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2復(fù)發(fā)率及生存率

兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況和5年內(nèi)的生存率情況均無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥11例，其中尿道感染2例，切口感染4例，吻合口瘺1例，吻合口出血2例，粘連性腸梗阻2例，總發(fā)生率22.00%；觀察組并發(fā)癥3例，包括吻合口出血2例，吻合口瘺1例，總發(fā)生率5.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=7.096，P=0.008，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

結(jié)腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床癥狀個(gè)體差異較大，早期腫瘤體積較小，壓迫癥狀不明顯，常僅有鏡下糞便潛血，偶可見(jiàn)腹痛、腹脹，隨著腫瘤體積增大可出現(xiàn)壓迫癥狀，疼痛明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-5]。手術(shù)治療是本病的主要治療方案，最大程度清除病灶則是手術(shù)的重要原則，而傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)憑借其視野直觀，操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)改善了大部分結(jié)腸癌患者的預(yù)后。但傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大，疼痛劇烈，且對(duì)于手術(shù)效果不理想需再次手術(shù)治療的患者而言存在較大的困難。

基于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)上述特點(diǎn)及弊端，本研究將其定為對(duì)照組手術(shù)方案，觀察組則用腹腔鏡治療。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)快，但淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)比較則無(wú)顯著差異。復(fù)發(fā)率比較，兩組患者術(shù)后2年內(nèi)局部轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況均相仿；生存率情況：本研究分別隨訪了患者術(shù)后1年、3年及5年的生存率，結(jié)果顯示組間比較亦無(wú)顯著差異。曹樹(shù)平[6]在研究時(shí)，治療組亦采用腹腔鏡根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)中出血量等指標(biāo)組間比較無(wú)顯著差異，但并發(fā)癥的發(fā)生率則更低，與本研究結(jié)果相符，均證實(shí)了腹腔鏡根治術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。本研究立足臨床，還將復(fù)發(fā)率及5年內(nèi)死亡率一并討論，數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確，具有一定的臨床及科研價(jià)值。腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面[7，1]：（1）術(shù)野清晰，可有效避免對(duì)結(jié)腸血管造成損傷以引起出血，因此出血量少。（2）腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)腹腔臟器干擾少，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛所需時(shí)間更短。（3）腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸刺激小，術(shù)后恢復(fù)快，且神經(jīng)暴露清晰，最大程度避免了神經(jīng)損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥更少。（4）腹腔鏡借助高清和放大作用可保證淋巴結(jié)的清掃質(zhì)量[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)而言，療效顯著且創(chuàng)傷小，不存在病灶清除不徹底的問(wèn)題，可取得與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)一致的5年內(nèi)生存率，可作為此類患者的首選手術(shù)方案。

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The Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in Treatment of Colon Cancer

GENG Xiang YANG Haojun, Changzhou City The Second People’s Hospital, Changzhou 213000, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of laparoscopic radical prostatectomy and traditional open surgery for colon cancer. Methods Selected 110 patients diagnosed with colon cancer from July 2012 to June 2015 were randomized into the two groups, the control group had 50 caseswere treated by open surgery, and the other group had 60 cases were treated by laparoscopic radical prostatectomy. Compared operation time, intraoperative blood loss, postoperative recovery and numbers of lymph node removal difference. Compared the complications and the postoperative recurrence 2 years and 5 years survival rate. Results The observation group was less operation time, intraoperative blood loss,postoperative exhaust time, P<0.05, was difference had statistically significance. Number of lymph node clearance,postoperative recurrence 2 years and 5 years survival rate had no significant difference (P>0.05). Conclusion Curative effect of laparoscopic was distinct,small trauma,quicker recovery,fewer complications,but did not increase the recurrence rate and mortality.

[Key words]Laparoscopic radical prostatectomy, Traditional open surgery, Colon cancer, Curative effect

通訊作者：楊豪俊，E-mail：yhjmr@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.078

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0109-03

【中圖分類號(hào)】R735.5+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A