256層螺旋CT尿路成像（CTU）在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

朱道升　陳曉云 石光燿

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256層螺旋CT尿路成像（CTU）在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

朱道升陳曉云 石光燿

【摘要】目的 探討256層螺旋CT尿路成像（CTU）在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧65例泌尿系結(jié)石患者，均在256螺旋CT機(jī)上進(jìn)行了CTU檢查，三維后處理。結(jié)果 全部泌尿系結(jié)石的患者經(jīng)CT尿路成像均得到正確的診斷，高于泌尿系結(jié)石的其他檢查方法。結(jié)論 CTU是泌尿系結(jié)石診斷最有效的檢查方法，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于臨床高度疑似泌尿系結(jié)石患者，應(yīng)用其他影像學(xué)檢查未能明確診斷時(shí)，可實(shí)施CTU檢查，以明確診斷。

【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)體層攝影；CT尿路成像（CTU）；泌尿系結(jié)石

作者單位：132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心

泌尿系結(jié)石是泌尿系較常見(jiàn)的疾病之一，可發(fā)生于泌尿系的任何部位[1]。傳統(tǒng)的檢查方法有腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影、B超、核磁共振尿路水成像（MRU）和CT尿路成像（CTU）。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用和后處理功能的開(kāi)發(fā)，CTU可清晰的顯示尿路及其周圍的情況，可對(duì)結(jié)石的位置、大小、性質(zhì)做出明確的診斷[2]。收集我院65例進(jìn)行CTU檢查和三維后處理的泌尿系結(jié)石患者，進(jìn)一步說(shuō)明CTU對(duì)泌尿系結(jié)石診斷的優(yōu)勢(shì)，以便更好的應(yīng)用CTU檢查，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年月6月泌尿系結(jié)石患者65例，其中男39例，女26例，年齡33～82歲，平均年齡（43±4.5）歲。臨床癥狀有腎絞痛、血尿、排尿困難、腰部隱痛、悶脹不適等癥狀，所有患者均進(jìn)行KUB、B超和多層螺旋CT檢查。

1.2CT掃描方法

所有患者均進(jìn)行了多層螺旋CT泌尿系腹部平掃加增強(qiáng)掃描。設(shè)備為Philips Brilliance 256 i CT。掃描技術(shù)：患者仰臥位，足先進(jìn)，范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合下緣。選用非離子型含碘對(duì)比劑（Iopromide，300 mgI/ml）80～100 ml（按1.5 ml/kg計(jì)算），使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以3.5 ml/s流速注入，行皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及延遲期掃描，延遲時(shí)間分別為30 s、60 s、240 s，再根據(jù)尿路顯影情況進(jìn)行15～30 min或更長(zhǎng)時(shí)間的延遲掃描，以充分顯示尿路和膀胱；掃描參數(shù)：準(zhǔn)直寬度128×0.625 mm，螺距0.993 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.75 s，視野（FOV）350 mm，重建矩陣（Matrix）512×512，管電壓120 kV，管電流250 mAs。所有圖像均進(jìn)行層厚1 mm、增量0.5 mm、iDose 3迭代重建，采用Standard（B）濾過(guò)算法，窗寬250、窗位50，圖像重建完成后自動(dòng)傳至EBW工作站。

1.3圖像后處理

在EBW工作站，利用薄層進(jìn)行MPR、CPR、MIP、VR等圖像重組、多角度觀察，上傳PACS，排版照相。

2　結(jié)果

本組65例泌尿系結(jié)石中，單純腎結(jié)石17例（26.1%），單純輸尿管結(jié)石25例（38.5%），單純膀胱結(jié)石7例（10.8%），腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石11例（16.9%），輸尿管結(jié)石合并膀胱結(jié)石3例（4.6%），腎、輸尿管及膀胱多發(fā)結(jié)石2例（3.1%）。其中陽(yáng)性結(jié)石46例，陰性結(jié)石19例。46例陽(yáng)性結(jié)石CT值均在200 HU以上，CT表現(xiàn)為圓形、卵圓形和不規(guī)則形等高密度影，與積水?dāng)U展的腎盞、腎盂、輸尿管及周圍軟組織有密度差別。梗阻近段輸尿管、腎盂、腎盞可擴(kuò)展積水。19例陰性結(jié)石，CT表現(xiàn)為無(wú)明顯高密度影，但由于CT的高密度分辨率，使陰性結(jié)石在密度上也高于周圍軟組織密度，并多伴有腎積水、輸尿管突然中斷、排泄期輸尿管內(nèi)充盈缺損，局部輸尿管管壁線樣水腫等間接征象，均得到正確診斷。65例經(jīng)CTU診斷的病例中23例經(jīng)手術(shù)治療，證實(shí)其梗阻的部位和結(jié)石數(shù)量均與診斷相符，準(zhǔn)確率達(dá)100%。

3　討論

泌尿系結(jié)石診斷的方法很多，常用的檢查方法有腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影、B超、核磁共振尿路水成像（MRU）及CT尿路成像（CTU）。

KUB是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石最簡(jiǎn)單的方法，但由于受到圖像重疊和腸道氣體的干擾，使得某些小結(jié)石漏診，而對(duì)于不顯影的陰性結(jié)石更難于診斷，本病例65例結(jié)石患者，KUB確診54例，基本與杜福川報(bào)道中KUB診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率為81.39%[3]相符。IVP是CTU應(yīng)用前最常用于泌尿系檢查的手段，它是通過(guò)腎臟對(duì)陽(yáng)性對(duì)比劑的分泌排泄使泌尿系顯影，當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、腎分泌功能障礙時(shí)，難以達(dá)到理想的檢查目的，且對(duì)尿路梗阻的病因診斷也缺乏特異性，IVP診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率為91.3%[4]。逆行腎盂造影檢查是當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重受損，不能排泄造影劑時(shí)，經(jīng)尿道逆行插管而進(jìn)行的泌尿系檢查，其檢查結(jié)果只能反映尿路梗阻情況，而不能反映腎臟的分泌功能。B超檢查泌尿系結(jié)石方便、無(wú)損傷、無(wú)痛苦且不受腎臟功能的影響，是安全理想的檢查方式[5]。本病例65例結(jié)石患者，B超確診60例，與唐雪丹報(bào)道的B超診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率為94.4%[6]相符。B超更易發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示陰性結(jié)石，是其診斷率高于X線平片的原因，同時(shí)其對(duì)梗阻引起的積水敏感性高，有助于判斷腎積水的嚴(yán)重程度。但B超因分辨率有限，受腸道氣體等多種因素影響，對(duì)輸尿管結(jié)石檢查效果不理想，也不能了解腎排泄功能[7]。MRU對(duì)尿路梗阻的定位、定性正確性較高，但對(duì)于尿路無(wú)明顯擴(kuò)展者，成像受影響，對(duì)了解腎功價(jià)值有限。對(duì)鈣質(zhì)不敏感，只能通過(guò)間接征象診斷結(jié)石，MRU診斷泌尿系結(jié)石準(zhǔn)確率為64.5%[8]。

圖1　曲面重建（CPR）像顯示左側(cè)輸尿管中段結(jié)石（箭頭示），繼發(fā)左腎盂、輸尿管擴(kuò)展積水。

圖2　同一患者VR像顯示腎盂、輸尿管、膀胱全貌，結(jié)石位于輸尿管中段（箭頭示）。

CTU是受檢者在肘正中靜脈團(tuán)注入對(duì)比劑，以多層螺旋CT采集皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、延遲期圖像，將所得的圖像傳至后處理工作站。在后處理工作站進(jìn)行包括MPR（多平面重組）、CPR（曲面重組）、MIP（最大密度投影）、VR（容積再現(xiàn)）后處理。但以CPR和VR較為常用[9]。CPR能夠得到連續(xù)尿路圖像，可將輸尿管的走行情況顯示在一個(gè)平面上，能夠直觀清晰地顯示輸尿管的走行情況，顯示結(jié)石發(fā)生部位，有效觀察輸尿管狹窄、擴(kuò)展情況，見(jiàn)圖1。VR能夠?qū)斈蚬堋螂?、腎盂內(nèi)存在結(jié)石的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面顯示，見(jiàn)圖2。MIP、MPR能夠在任意角度對(duì)尿路管腔形態(tài)進(jìn)行觀察，所得圖像較為直觀。并可根據(jù)尿路延遲顯影時(shí)間，判斷腎功能情況。本研究的65例患者，經(jīng)CTU檢查均得到了明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，與盧永超[2]在文獻(xiàn)中報(bào)道的相符。

綜上所述，CTU是診斷泌尿系結(jié)石的最準(zhǔn)確的方法。對(duì)于臨床高度疑似泌尿系結(jié)石的患者，應(yīng)用其他影像學(xué)檢查未能明確診斷時(shí)，可考慮進(jìn)行CTU檢查。不僅可對(duì)尿路全程情況進(jìn)行直觀、連續(xù)、清晰地顯示，并能反映腎臟分泌、排泄功能，同時(shí)通過(guò)分析判斷尿路積水情況、梗阻部位、結(jié)石大小形態(tài)等情況，為進(jìn)一步臨床治療提供幫助。

參考文獻(xiàn)

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·影像診斷·

The Application Value of 256 Slice Spiral Computer Tomography Urography (CTU) in Diagnosis of Urinary Calculus

ZHU Daosheng CHEN Xiaoyun SHI Guangyao, Madicine Imaging Cetre, Jilin City The People’ s Hospital, Jilin 132001,China

[Abstract]Objective To evaluate the value of 256 slice spiral computer tomography urography (CTU) in the diagnosis of urinary calculus. Methods Retrospective analyzed 65 cases of urinary calculus which were used the 256 slice spiral CT examination, all images were reconstructed. Results The 65 cases with urinary calculus were accurate diagnosised by CTU examination which methed was better than other inspection methods of urinary calculus. Conclusion CTU is the most effective method in which diagnosis urinary calculus. In the clinical practic. The patients in which were highly suspected with urinary calculus and in case of other imaging examination failed to clear diagnosis, they can implement the CTU examination in order to definitive diagnosis.

[Key words]Computed tomography, Computer tomography urography, Urinary calculus

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.042

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0062-03

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A