置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理

王敏

【摘要】 目的 研究并分析置入冠狀動脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理方法。方法 回顧性分析23例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料， 并總結(jié)麻醉處理方法與麻醉效果。結(jié)果 23例患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者， 平均手術(shù)時間（57.5±2.8）min， 平均麻醉時間（71.5±3.2）min， 術(shù)后平均蘇醒時間（27.5±2.5）min。部分患者術(shù)前、術(shù)中和氣管拔管時出現(xiàn)心率加快、血壓升高等狀況， 給予對癥治療后， 不良反應(yīng)消失。結(jié)論 置入冠狀動脈支架進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于患者具有較大風(fēng)險， 麻醉要求較高， 術(shù)前應(yīng)對患者身體狀況進(jìn)行全面評估， 嚴(yán)格按照要求進(jìn)行麻醉處理， 以保障手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 置入冠狀動脈支架； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 麻醉處理

冠心病與膽囊結(jié)石均是我國常見的多發(fā)性疾病， 近些年來， 冠心病與膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。部分患者在臨床中先后發(fā)現(xiàn)或同時發(fā)現(xiàn)冠心病與膽囊結(jié)石疾病， 病情較為嚴(yán)重的冠心病患者需先進(jìn)行冠狀動脈支架置入， 之后才能擇期開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。對于冠狀動脈支架置入的冠心病合并膽囊結(jié)石患者， 在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時具有較大風(fēng)險， 對術(shù)中麻醉的要求相對較高。因此， 為了更為深入的分析置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效麻醉處理方式， 本院開展本研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年6月～2013年6月共收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者23例， 其中， 男13例， 女10例， 年齡50～75歲， 平均年齡（60.5±4.5）歲。ASA 分級為Ⅱ～Ⅲ級17例， Ⅲ～Ⅳ級6例。膽囊息肉病變患者5例， 膽囊結(jié)石患者18例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 置入冠狀動脈支架患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前應(yīng)進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備， 包括做好術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備， 術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險準(zhǔn)備以及詳細(xì)了解患者冠狀動脈支架類型、數(shù)目與置入時間等。必要時還應(yīng)詳細(xì)檢查患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能、心臟功能以及心肌缺血情況等， 以便積極預(yù)防術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險。此外， 對于合并高血壓的患者應(yīng)運(yùn)用卡托普利治療；對于合并心律不齊的患者應(yīng)進(jìn)行心律失常的相關(guān)治療；對于合并糖尿病的患者應(yīng)進(jìn)行降糖治療， 最大限度的調(diào)整患者身體狀況， 從而降低手術(shù)風(fēng)險， 更好的保障手術(shù)成功。

1. 2. 2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后， 應(yīng)運(yùn)用常規(guī)方法監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況。之后， 運(yùn)用橈動脈傳遞、頸內(nèi)靜脈穿刺等方法檢測患者的動脈壓和中心靜脈壓水平。置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中麻醉的藥物有芬太尼、依托咪酯、咪達(dá)唑侖以及阿曲庫銨、丙泊酚等。

麻醉具體方法：將5 μg/kg芬太尼、2 mg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯以及0.5 mg/kg阿曲庫銨靜脈推注， 并對患者進(jìn)行氣管插管， 運(yùn)用麻醉呼吸機(jī)輔助患者呼吸， 并將潮氣量設(shè)置為10 ml/kg、呼吸頻率設(shè)置為12次/min。麻醉維持運(yùn)用異氟烷吸入和丙泊酚靜脈泵注， 并每間隔30 min給予患者0.06 mg/kg 維庫溴銨維持麻醉。觀察患者的手術(shù)情況。

2 結(jié)果

23例置入冠狀動脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)均取得成功， 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹治療患者。手術(shù)時間25～88 min， 平均手術(shù)時間（57.5±10.8）min， 麻醉時間32～125 min， 平均麻醉時間（71.5±18.2）min， 術(shù)后蘇醒時間16～45 min， 術(shù)后平均蘇醒時間（27.5±6.5）min。

其中13例患者在麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始過程中出現(xiàn)血壓升高的不良反應(yīng)， 運(yùn)用地爾硫卓進(jìn)行處理后， 恢復(fù)正常；5例患者在建立二氧化碳?xì)飧箷r心率加快， 運(yùn)用艾司洛爾處理后， 恢復(fù)正常；在進(jìn)行氣管拔管時， 7例患者出現(xiàn)血壓升高和心率加快的不良反應(yīng)， 運(yùn)用地爾硫卓和艾司洛爾對癥處理后， 恢復(fù)正常。

3 討論

心腦血管疾病是現(xiàn)代臨床中最為常見的疾病之一， 同時， 也是威脅人類身心健康的的重要疾病之一[2]。冠心病是臨床中最為常見的心腦血管疾病， 患者的冠狀動脈血管因動脈粥樣硬化等原因致使血管出現(xiàn)狹窄或阻塞， 從而引發(fā)了心肌缺血或缺氧[3]。若患者的冠心病較為嚴(yán)重， 心功能較差， 冠狀血管狹窄或阻塞較為嚴(yán)重應(yīng)采用置入冠狀動脈的方式進(jìn)行治療。臨床研究表明， 置入冠狀動脈治療冠心病的臨床療效較好， 但復(fù)發(fā)率較高[4]。

冠心病患者并發(fā)膽結(jié)石較為多見， 對于此類患者， 在治療過程中應(yīng)根據(jù)兩種疾病的發(fā)病時間與病情程度進(jìn)行治療。若臨床中先發(fā)現(xiàn)冠心病或冠心病病情較為嚴(yán)重， 應(yīng)先進(jìn)行冠狀動脈置入術(shù)， 之后根據(jù)患者的膽囊結(jié)石病情擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。值得注意的是， 置入冠狀動脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)極易發(fā)生心肌梗死等并發(fā)癥， 手術(shù)風(fēng)險較大， 對麻醉處理的要求較高[5]。

為了更好的保證患者的手術(shù)療效， 應(yīng)注意如下幾方面：①基礎(chǔ)疾病的治療與護(hù)理。冠心病病情復(fù)雜， 部分患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病， 此類患者術(shù)中極易出現(xiàn)心肌缺血等并發(fā)癥。因此， 置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中， 應(yīng)在麻醉前對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測， 并對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對癥治療[6]。②術(shù)中出血的預(yù)防和處理。一般情況下， 冠狀動脈支架置入后需進(jìn)行常規(guī)的抗血小板治療， 此種狀況下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)增加了患者術(shù)中出血的風(fēng)險。術(shù)前6 h應(yīng)停止抗血小板治療， 準(zhǔn)備好備用血漿， 避免藥物連用禁忌。③術(shù)中不良反應(yīng)的處理。受麻醉藥物的影響， 術(shù)中患者極易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)， 此時， 應(yīng)給予患者地爾硫卓、艾司洛爾等藥物進(jìn)行不良反應(yīng)的處理。

綜上所述， 置入冠狀動脈支架患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)風(fēng)險較大， 對麻醉要求相對較高， 因此， 術(shù)前應(yīng)對患者身體狀況進(jìn)行全面評估， 并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行麻醉處理， 以最大限度的保證手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜瑞.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（17）：174-175.

[2] 萬立， 王松柏， 劉俊堂， 等.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉體會.中國臨床醫(yī)生， 2010（3）：48-49.

[3] 尚培中， 苗建軍， 李曉武， 等.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除治療體會.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2009， 3（3）： 84-85.

[4] 何寶宏.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉處理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（32）：4234-4235.

[5] 李明勇.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除的麻醉處理體會.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 21（6）：100-101.

[6] 唐文敏.置入冠狀動脈支架腹腔鏡膽囊切除的麻醉處理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（4）：72.

[收稿日期：2015-10-08]