探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

毛協(xié)良

[摘要] 目的 研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 方便選取該院2013年1月—2015年8月收治的膽結(jié)石患者120例為研究對象，根據(jù)患者不同的臨床治療的方式，將其分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進行治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為（52.51±19.81）mL，對照組為（113.52±28.23）mL，觀察組的手術(shù)時間為（43.23±9.12）min，對照組為（68.33±9.01）min；相對于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低，下床活動時間、術(shù)后排氣時間、住院時間要短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著，臨床上可以采用這種治療方法對患者進行有效治療。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床效果

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0093-03

[Abstract] Objective Study of laparoscopic gallbladder resection surgery in the treatment of cholelithiasis clinical effect. Methods Convenient selection a total of our hospital in January 2013 to August 2015 of gallstones in patients with 120 cases as the research object， according to the clinical treatment of patients with different way， divided into the observation group（60 cases） and the control group（60 cases）， the observation group used laparoscopic resection for treatment， the control group using conventional open cholecystectomy for treatment， compared two groups of clinical curative effect. Results The observation group of intraoperative bleeding in patients with（52.51±19.81）mL， control group （113.52±28.23） mL， the operation time for the observation group （43.23±9.12）min， control group （68.33±9.01） min； compared with the control group， the complication rate of observation group is lower， ambulation time， postoperative exhaust time， hospitalization time to be short， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of gallstone， laparoscopic gallbladder resection surgery effect significantly， clinical can effective treatment of the patients with this treatment.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Gallstones； Clinical effect

臨床上，膽結(jié)石是一種十分常見的疾病類型，主要指的是發(fā)生在膽囊中的結(jié)石所引發(fā)的一系列疾病[1]。該疾病的發(fā)病率會隨著年齡的增長而不斷增加，主要的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、膽絞痛以及持續(xù)性右上腹痛[2]。以往臨床上通常會采用開腹手術(shù)治療方式對患者進行治療，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，膽結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用率也不斷提高，并且獲得了良好的治療效果[3]。為了研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床效果，該研究對該醫(yī)院2013年1月—2015年8月收治的120例膽結(jié)石患者進行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的120例膽結(jié)石患者進行研究，患者主要的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、膽絞痛以及持續(xù)性右上腹痛等癥狀。根據(jù)患者不同的治療方式，將其分為觀察與對照兩組，每組60例。觀察組患者男34例，女26例，平均年齡為（55.45±5.32）歲；對照組患者男32例，女28例，平均年齡為（55.65±5.26）歲。對兩組基本資料進行分析，發(fā)現(xiàn)可以將其用作對比（P>0.05）?；颊吲懦龢藴剩捍嬖趪乐鼗A(chǔ)性疾病者；惡性腫瘤者；存在肺、心、腦等重要器官嚴重疾病者；肝內(nèi)結(jié)石與肝外膽管結(jié)石者。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)為對照組患者的治療方法，具體為：麻醉方式選用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，將其皮膚、皮下以及腹直肌前鞘依次切開，縱行分離腹直肌，充分顯露出膽囊底，采用鉗夾將膽囊底夾住，將腹腔墊墊在網(wǎng)膜孔或者膽囊三角處，對膽囊組織進行游離，使其離開手術(shù)視野，采用明膠海綿對膽床進行填塞，以此來進行止血操作。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為觀察組的主要治療方法，具體為：醫(yī)護人員指導(dǎo)患者取平臥位，麻醉方式采用全麻，在患者臍孔內(nèi)下邊位置作出一個切口，將氣腹針插入其中，并且建立起二氧化碳氣腹，將壓力控制在10～12 mmHg之間，然后再慢慢的將腹腔鏡置入，在內(nèi)鏡的監(jiān)視之下作三個切口，穿刺成功之后，指導(dǎo)患者取腳低頭高位，并且將其身體微微的向左傾斜，保持在30°左右的體位，以此來確保獲得更加清晰的手術(shù)視野。對膽囊底部采用有齒抓鉗進行固定處理，與此同時，要將血管與膽囊管分開，所選用的工具為電凝鉤，充分暴露囊三角，使得膽囊管和膽囊動脈處于游離的狀態(tài)。將膽囊管和膽囊動脈采用鈦夾器夾住，并且采用電凝見到將其剪短，將膽囊徹底性的切除掉，對膽肝床區(qū)進行清理，對手術(shù)視野進行認真檢查，釋放出腔鏡切口的氣體，將穿刺套管撤離，縫合處理手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)中情況（主要包括手術(shù)時間與術(shù)中出血量），術(shù)后情況（并發(fā)癥發(fā)生情況、胃腸道功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間）等進行對比性的研究分析。

1.4 統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計和分析，選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對比分析

對兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量進行對比性的研究分析可知，詳見表1，觀察組患者的術(shù)中出血量為（52.51±19.81）mL，顯著少于對照組的（113.52±28.23）mL，觀察組的手術(shù)時間為（43.23±9.12）min，少于對照組的（68.33±9.01）min（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對比分析

對兩組術(shù)后各指標情況進行對比研究可知，觀察組術(shù)后住院時間為（7.78±1.95）d，術(shù)后肛門排氣時間為（10.02±1.54）h，下床活動時間為（12.02±4.56）h；對照組術(shù)后住院時間為（15.03±3.58）d，術(shù)后肛門排氣時間為（25.87±3.04）h，下床活動時間為（28.82±8.56）h。相對于對照組，觀察組的下床活動時間、術(shù)后排氣時間、住院時間要短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

觀察組60例患者中，1例出現(xiàn)切口感染，1例呼吸道感染，0例腹腔感染，0例腎功能不全，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對照組60例患者中，2例出現(xiàn)切口感染，2例呼吸道感染，2例腹腔感染，3例腎功能不全，并發(fā)癥發(fā)生率為15%。相對于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低（χ2=4.9041，P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷進步與發(fā)展，人們的生活水平在很大程度上得到提高，飲食也越來越不具規(guī)律性，膽結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)膽結(jié)石，如果不對其進行及時治療，則可能引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，例如在膽結(jié)石進入到膽總管中之后，并很可能引發(fā)膽管炎以及胰腺炎等[5]。當結(jié)石嵌在膽囊頸部時，則會引發(fā)急性梗阻，使得膽囊內(nèi)壓力升高，膽汁無法從膽囊管和膽囊頸中排出，進而會引發(fā)膽絞痛等[6]。

以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者進行治療，但是這種手術(shù)方式會給患者留下較深的手術(shù)切口，手術(shù)過程中所使用的拉鉤會對患者的腹壁肌肉造成損傷，膽囊的位置較深，因此很難將手術(shù)視野暴露出來，對止血與切割操作會造成嚴重影響，并且相對于腹腔鏡手術(shù)而言，這種手術(shù)方式需要較長的手術(shù)時間，給患者帶來的疼痛較重，患者很難盡早下床進行活動，需要較長的抗生素使用時間和排氣時間[7]。除此之外，該手術(shù)方式還會引發(fā)膽囊動脈出血、肝外膽管損傷以及肝動脈損傷等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用，該手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口與創(chuàng)傷小，手術(shù)視野更加清晰寬廣，能夠充分暴露出膽囊，易于切割與止血等手術(shù)操作的進行。與此同時，這種手術(shù)方式不會對患者的腹壁肌肉造成損傷，疼痛輕，患者能夠盡早下床進行活動，更好更快的促進患者胃腸道恢復(fù)，手術(shù)之后使用止痛藥與抗生素的幾率較低，能夠在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量為（52.51±19.81）mL，顯著少于對照組的（113.52±28.23）mL，觀察組的手術(shù)時間為（43.23±9.12）min，少于對照組的（68.33±9.01）min。其次，相對于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低，下床活動時間、術(shù)后排氣時間、住院時間要短。陳金暉等[8]進行類似研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為 5.1%和17.9%；觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間等手術(shù)相關(guān)指標均明顯少于對照組，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在膽結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著，能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短其住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間以及下床活動時間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上具有良好的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王曉雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效評價中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2009，36（8）：1416-1419.

[2] 成建，徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：131-132.

[3] 王偉，肖勇，溫達.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：67-68.

[4] 武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2012，18（24）：83-84.

[5] 江雪峰，趙象文，韓月鋒，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：180-181.

[6] 董長青，楊培基，張宏鵬，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].大家健康：學術(shù)版，2014，22（6）：85.

[7] 楊掌娣，劉綺菲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹治療膽結(jié)石的臨床效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：46-47.

[8] 陳金暉，陳青青，楊鵬，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015（6）：1124-1126.

（收稿日期：2016-07-17）