食道支架治療晚期食管癌的臨床研究

田坤

【摘要】 目的 探討食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果。方法 30例晚期食管癌患者， 采用食道支架的治療方法對其進(jìn)行治療， 觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者均一次置入支架成功， 手術(shù)完成后當(dāng)天進(jìn)食十分順暢。1例患者發(fā)生支架移位， 4例患者出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者發(fā)熱。結(jié)論 食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果顯著， 能夠有效緩解患者的吞咽困難， 改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 食道支架；晚期食管癌；臨床療效

食管癌是一種常見的消化道腫瘤， 全世界每年約有30萬死于食管癌， 我國屬于食管癌的高發(fā)地區(qū)之一， 每年平均有15萬人死于食管癌[1]。食管癌患者的發(fā)病年齡在40歲以上， 男性的發(fā)病率高于女性[2]。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難， 首先表現(xiàn)為難以咽下干的食物， 然后為半流質(zhì)性食物， 最終會導(dǎo)致唾液與水都難以下咽[3]。由于食管癌具有無特異性等特點(diǎn)， 因此大多數(shù)患者在就診時已經(jīng)處于晚期， 在通常情況下不能采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[4]?，F(xiàn)階段， 治療晚期食管癌的主要手段是放射性治療， 其能在一定程度上幫助患者延續(xù)生命。本研究為探討食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的晚期食管癌患者30例為研究對象， 所有患者均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例， 女12例， 年齡40～72歲， 平均年齡（62.5±6.2）歲。所有患者均為食管癌晚期。

1. 2 治療方法 支架選擇：MTN型記憶鈦鎳合金加膜支架， 這種支架具有良好的耐腐蝕性與生物相容性， 同時具有穩(wěn)定的形狀與超強(qiáng)的彈性。在溫度為0～10℃的情況下可以經(jīng)支架軟化， 但是在人體溫度>33℃的情況下支架可以恢復(fù)記憶變回原來的形狀， 將其應(yīng)用于患者的食管壁， 能夠起到擴(kuò)張狹窄部位的目的。支架置入方法采用食管吞鋇的方法來明確食管狹窄的程度、范圍以及部位， 通常情況下選擇長度超過食管狹窄段30～40 mm的支架， 將其置入患者的食管中， 注意支架的下端要超過10～20 mm， 上端要高于20 mm左右。一般食管狹窄會選用直徑為20 mm的支架， 堵瘺支架的直徑應(yīng)該比正常食管大約1～2 mm。患者在進(jìn)行手術(shù)前6 h禁食。在X光的監(jiān)視下完成整個操作過程， 經(jīng)患者口先將導(dǎo)管插入， 經(jīng)過食管將導(dǎo)管插入患者的胃部， 然后再將硬導(dǎo)絲插入患者胃部， 再沿著導(dǎo)絲將置入器插入其中， 確定位置之后將支架釋放。也可以在內(nèi)鏡下完成整個操作過程， 內(nèi)鏡的活檢孔起到與導(dǎo)管一樣的作用， 如果患者的食管十分狹窄， 內(nèi)鏡無法通過時， 就必須在X光的監(jiān)視下完成整個操作過程。手術(shù)完成后， 患者要臥床休息24 h， 醫(yī)護(hù)人員要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 注意患者是否出血以及出現(xiàn)腸道反應(yīng)， 手術(shù)完成后6 h患者就可以進(jìn)食， 要注意避免食用刺激性與粗糙的食物， 防止食道支架脫落或者移位。如果患者疼痛十分劇烈， 則需肌內(nèi)注射度非合劑鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

本研究中的所有患者均一次置入支架成功， 手術(shù)完成后當(dāng)天進(jìn)食十分順暢。30例患者中有1例患者進(jìn)行食管癌根除術(shù)之后， 并發(fā)支架移位， 再次出現(xiàn)了食管瘺， 采用手術(shù)的方式將支架取出， 對瘺口進(jìn)行修復(fù)之后康復(fù)， 至今存活。3例患者在手術(shù)完成后的2～9個月死亡。死亡的主要原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ吲c腫瘤轉(zhuǎn)移， 沒有患者是因?yàn)榘惭b支架而導(dǎo)致死亡或者病情加重。還有4例患者出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者發(fā)熱， 對其進(jìn)行抗生素以及鎮(zhèn)痛劑治療后， 患者癥狀消失。

3 討論

現(xiàn)階段， 手術(shù)依然是治療食管癌的主要方法， 對于失去手術(shù)機(jī)會或者無法耐受手術(shù)的患者通常會采用姑息性手術(shù)治療以及放射性治療方法對其進(jìn)行治療。但是以上治療方法都具有高風(fēng)險、全身創(chuàng)傷性以及狹窄復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)， 不能從根本上解決患者的問題， 提高患者的生活質(zhì)量[5]。食道支架術(shù)能夠擴(kuò)大患者的食管直徑， 使患者能夠正常飲食， 支架兩端的擴(kuò)張程度比中間部分大， 能夠確保食管壁與支架兩端緊密接觸， 防止食物在食管與支架之間的間隙通過。食道支架十分堅(jiān)韌， 不容易破裂， 能夠有效抑制腫瘤組織內(nèi)向增長， 避免狹窄的再發(fā)生。其次， 支架還能夠從根本上解決食物外漏， 避免患者胸內(nèi)感染以及呼吸衰竭的發(fā)生， 這種治療方式的效果較為持久與明顯。在采用食道支架治療晚期食管癌之前， 要提前告知將患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的與意義， 使患者了解手術(shù)的整個過程， 減輕患者的思想負(fù)擔(dān)與心理壓力。手術(shù)者應(yīng)該熟練掌握食道支架治療的相關(guān)技術(shù)， 縮短手術(shù)的時間， 最大程度上減少患者的痛苦， 提高患者的生活質(zhì)量。

本研究以本院30例晚期食管癌患者為研究對象， 對其進(jìn)行研究， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 所有患者均一次置入支架成功， 手術(shù)完成后當(dāng)天進(jìn)食十分順暢。1例患者支架移位， 4例患者出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者發(fā)熱。

綜上所述， 食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果顯著， 能夠有效緩解患者的吞咽困難， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱麗明， 黃博天， 池孔松， 等.內(nèi)鏡下食道支架治療晚期食管癌12例.現(xiàn)代消化及介入診療雜志， 2013， 11（1）：65-67.

[2] 李潤明， 呂向陽， 李軼峰， 等.食道支架治療晚期食管癌性狹窄8例.大理學(xué)院學(xué)報， 2013， 12（S1）：38-39.

[3] 王洪州， 文黎明， 鄧麗娟， 等. 125碘種子源捆綁于食道支架治療晚期食管癌的初步臨床研究.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005， 20（1）： 25-26.

[4] 杜天會， 李媛媛， 劉志， 等.晚期食管癌附膜金屬內(nèi)支架置入對放療后穿孔的預(yù)防和治療價值.中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2013， 19（2）：110-111.

[5] 田曉鋒， 王建紅， 朱亞芳， 等.內(nèi)鏡下射頻結(jié)合食道支架治療食管惡性梗阻的臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2013， 18（5）：923-924.

[收稿日期：2015-11-20]