重型顱腦外傷運(yùn)用不同手術(shù)方式治療的臨床效果比較

張海冰　李其杰　鐘輝東　黎開宇

【摘要】 目的 對重型顱腦外傷患者采取不同手術(shù)方式進(jìn)行治療， 對比療效。方法 120例重型顱腦外傷患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組60例。治療組患者采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療， 對照組患者采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的遠(yuǎn)期生存率為86.7%， 明顯高于對照組的68.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口發(fā)生病變、癲癇等主要并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行重型顱腦外傷治療的患者存活率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用常規(guī)方式進(jìn)行治療的患者， 且并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷患者；不同手術(shù)方式；臨床效果；比較

顱腦外傷是患者由于受到暴力等作用產(chǎn)生的腦部損傷， 常見于工傷、意外交通事故及火器操作等[1]。一般重型顱腦外傷患者的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：昏迷時間一般>12 h；患者沒有意識或多次出現(xiàn)昏迷癥狀；患者的呼吸、體溫、脈搏等生理特征存在不正常變化；神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)陽性體征；常伴隨著顱腦骨折、腦干損傷及顱內(nèi)出血等。各種癥狀均對患者造成嚴(yán)重的身體、心理問題， 治療方式對患者的治療效果有重大的影響[2]。因此作者對不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行相關(guān)比較， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在本院進(jìn)行治療的120例重型顱腦外傷患者， 將其隨機(jī)分為治療組和對照組， 各60例。治療組中男49例， 女11例， 年齡18～64歲， 平均年齡（38.6±18.38）歲；對照組中男44例， 女16例， 年齡19～62歲， 平均年齡（37.3±17.95）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療， 即取額顳馬蹄形切口或者顳定切口， 將骨瓣取出12 cm×15 cm， 其次將硬膜腔擴(kuò)大， 減張縫合。

治療組患者采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療：①手術(shù)的切口：顴弓上耳屏前做1個1 cm的開口， 在耳廓上方向后延伸至頂骨旁線后正中線約2～3 cm處， 隨后沿正中線向前到額部發(fā)髻下；②骨瓣：運(yùn)用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣， 頂部骨瓣旁開2～3 cm矢狀竇， 去除蝶骨嵴及整個鱗部和顳骨， 清除干凈硬膜外的血腫；③切開硬腦膜：取硬腦膜馬蹄形切口， 將硬腦膜瓣翻向頂枕部；④清除腦內(nèi)的血腫及壞死的腦組織；⑤關(guān)顱：縫合硬腦膜。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 評定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)Bond和Jennetl提出的五級分法[3]， 主要分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：患者長期昏迷， 處于植物生存狀態(tài)， 大腦處于強(qiáng)直狀態(tài)；Ⅲ級：患者處于重度殘疾狀態(tài)， 一般的生活起居均需要他人照顧；Ⅳ級：患者處于重度殘疾狀態(tài)， 一般的生活可以進(jìn)行自理；Ⅴ級：患者狀態(tài)良好， 雖有輕微的缺陷， 但生活能夠自理。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的遠(yuǎn)期生存率為86.7%， 明顯高于對照組的68.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口發(fā)生病變、癲癇等主要并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重型顱腦外傷患者由于其引發(fā)病癥的多樣性， 患者昏迷時間長等原因， 易引起多種并發(fā)癥， 一旦引起將加大手術(shù)的治療難度。以往醫(yī)院常采用常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)， 這種方法死亡率高， 在長時間的觀察下患者的治療不一定起效， 且并發(fā)癥也較多。因而逐漸形成了改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)， 該方法具有明顯的優(yōu)勢， 包括：①可以將患者進(jìn)行手術(shù)的各個部位充分的暴露出來， 便于手術(shù)操作；②打開的患者的骨窗面積適中， 縮短了手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時間， 同時起到充分的減壓作用， 減輕患者承受的手術(shù)痛苦；③降低了并發(fā)癥的發(fā)生率， 對患者腦組織起到了保護(hù)作用， 術(shù)后患者腦脊液引流液比較通暢。

本次研究將兩組運(yùn)用不同手術(shù)方法的患者的治療效果進(jìn)行比較， 由結(jié)果可知， 治療組的遠(yuǎn)期生存率為86.7%， 明顯高于對照組的68.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口發(fā)生病變、癲癇等主要并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與毛桂康[4]2012年報(bào)道的相關(guān)研究的結(jié)果類似， 具有佐證意義。由此提示， 改良后的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)不僅能提高患者的遠(yuǎn)期生存率， 還可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

綜上所述， 采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行重型顱腦外傷治療的患者存活率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用常規(guī)方式進(jìn)行治療的患者， 且并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 左健.不同術(shù)式治療重型顱腦外傷臨床療效對比分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（20）：70-71.

[2] 馬俊杰， 馬康， 崔中華.改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（13）：189-190.

[3] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2004， 15（8）：1983-1992.

[4] 毛桂康.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 18（7）：939-941.

[收稿日期：2015-11-18]