比較心肌灌注顯像與心臟雙源CT在冠心病中的診斷價(jià)值

張榮恒　謝新立　邢漠　孫定濤?王國(guó)慶

【摘要】 目的 比較心肌灌注顯像（MPI）與心臟雙源CT（DSCT）對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法 76例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）診斷的疑似冠心病患者， 以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)患者分別行MPI和DSCT診斷， 觀察兩種診斷結(jié)果。結(jié)果 MPI診斷陽(yáng)性50例， 陰性15例；DSCT診斷陽(yáng)性39例， 陰性15例。金標(biāo)準(zhǔn)CAG診斷陽(yáng)性52例， 陰性24例。MPI診斷靈敏度為96.15%， 高于DSCT的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MPI診斷特異性為62.50%， 低于DSCT的87.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MPI診斷準(zhǔn)確度為85.53%， DSCT診斷準(zhǔn)確度為78.95%， 均低于CAG的100.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI診斷較DSCT具有更高的靈敏度， 但DSCT診斷特異性較高， 臨床中應(yīng)結(jié)合兩種診斷結(jié)果作為冠心病早期篩查診斷的有效方法， 提高診斷準(zhǔn)確度， 盡量降低誤診和漏診。

【關(guān)鍵詞】 心肌灌注顯像；心臟雙源CT；冠心??；冠狀動(dòng)脈造影

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。CAG診斷是目前國(guó)際上公認(rèn)診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)， 具有可信度高、便捷有效的特點(diǎn)， 但由于CAG診斷診斷為有創(chuàng)診斷， 且診斷費(fèi)用較高， 中基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)難以推廣普及作為冠心病初期診斷， 因此臨床中多采用MPI和DSCT診斷作為冠心病初步病情檢查和診斷[1]。本院選取2013年8月～2015年6月76例疑似冠心病患者， 研究心肌灌注顯像與心臟雙源CT在冠心病中的診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年6月76例經(jīng)CAG診斷的疑似冠心病患者。其中男45例， 女31例， 年齡46～75歲， 平均年齡（57.4±10.1）歲；患者臨床均出現(xiàn)不同程度的胸悶和胸骨后疼痛， 經(jīng)CAG診斷其中52例證實(shí)為冠心病。

1. 2 方法 ①金標(biāo)準(zhǔn)CAG診斷：采用醫(yī)學(xué)常用的Judkin法行多體位造影， 觀察冠狀動(dòng)脈血管直徑， 以任一血管直徑狹窄程度≥50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。②MPI診斷：采用SPECT儀（美國(guó)ADAC公司， GENESYS型號(hào)）， 配低能高分準(zhǔn)直器， 患者靜息狀態(tài)下空腹靜脈注射99mTc-MIBI 120～250 mCi， 并進(jìn)食脂肪類(lèi)食物， 1 h后顯像， 對(duì)原始圖像按心臟短軸、水平、垂直3種斷層重建， 并由本院2名具有3年以上相關(guān)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師分析圖像， 以心室壁局部有放射性缺損或稀疏區(qū)且在兩個(gè)不同方位的兩個(gè)連續(xù)斷層上出現(xiàn)為診斷為冠心病標(biāo)準(zhǔn)。③DSCT診斷：患者診斷前含服硝酸甘油1 mg， 采用本院Siemens DSCT行常規(guī)鈣化積分掃描， 掃描參數(shù)設(shè)置管電壓120 kV， 層厚0.6～0.7 mm， 電流150～300 mA， 螺距0.2～0.4， 重建間隔0.5 mm， 掃描時(shí)間10～15 s。對(duì)顯像圖行MIP、CPR、VR處理后， 采用目測(cè)法定量定性分析左主干、左回旋支、左前降支以及右冠狀動(dòng)脈4支血管狹窄程度， 以任一血管狹窄程度≥50%為診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較MPI和DSCT診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MPI診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于DSCT診斷， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MPI和DSCT診斷準(zhǔn)確度均低于CAG診斷， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病作為一種常見(jiàn)的心血管疾病， 多發(fā)于中老年人群體[2]。據(jù)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)， 隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程， 我國(guó)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 因此做好早期冠心病診斷尤為重要[3]。CAG是目前行之有效的診斷方法， 但由于費(fèi)用較高、診斷條件較為嚴(yán)格且為有創(chuàng)診斷， 使許多中基層地區(qū)醫(yī)院和患者難以接受[4]。心肌灌注顯像和心臟雙源CT檢查是目前無(wú)創(chuàng)且較為簡(jiǎn)單快捷的診斷方法且廣泛用于臨床診斷中[5]。本院本研究采用金標(biāo)準(zhǔn)診斷的患者分別行MPI和DSCT診斷， 旨在進(jìn)一步研究MPI和DSCT在冠心病診斷中的價(jià)值。

MPI診斷對(duì)確定心肌是否缺血以及觀察缺血部位和范圍效果較好， 且安全性較高[6]。參照CAG診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 本次研究結(jié)果中52例冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%患者M(jìn)PI檢測(cè)出50例， 靈敏度達(dá)96.15%， 高于DSCT診斷檢出39例， 靈敏度75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與王峻奇等[7]的研究結(jié)果基本相符， 說(shuō)明MPI應(yīng)用初期診斷具有較高的檢出價(jià)值， 而DSCT漏診情況較多；DSCT診斷對(duì)于觀察冠狀動(dòng)脈直徑大小及部位具有較高的分辨率且操作簡(jiǎn)單， 具有可重復(fù)的特點(diǎn)[8]， 本次研究中DSCT診斷24例陰性患者中陰性檢出21例， 特異度為87.50%， 可以看出DSCT診斷特異性較高， 而MPI檢出15例， 特異性?xún)H為62.50%， 說(shuō)明MPI存在一定的誤診可能。

綜上所述， MPI和DSCT均是臨床初期診斷篩查冠心病的有效方法， MPI靈敏度和DSCT特異度均較高， 臨床診斷可結(jié)合兩種診斷， 提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張樂(lè)樂(lè)， 田偉， 邵國(guó)強(qiáng)， 等. 99Tcm-替曲膦心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價(jià)值.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2012， 32（5）： 332-336.

[2] 馬海彥， 李思進(jìn)， 劉建中， 等.新型心肌灌注顯像劑99Tcm-N-DBODC5診斷冠心病的臨床價(jià)值.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2014， 34（5）：349-353.

[3] 杜延榮， 李方， 王蒨， 等.鹽酸去甲烏藥堿注射液負(fù)荷核素心肌灌注顯像診斷冠心病的有效性與安全性：Ⅱ臨床試驗(yàn).中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2014， 34（1）：34-38.

[4] 姚稚明， 王蒨， 田月琴， 等. ATP介入心肌灌注顯像診斷冠心病的多中心研究.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2014， 34（4）： 292- 295.

[5] 周維， 王峰， 張樂(lè)樂(lè)， 等.鹽酸去甲烏藥堿負(fù)荷心肌灌注顯像在冠心病診斷中的價(jià)值.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2012， 32（6）： 408-412.

[6] 李娜， 陳松， 王曉蓓， 等. 99Tcm-替曲膦在冠心病診斷中的應(yīng)用.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2012， 32（5）：337-340.

[7] 王峻奇， 冀舒文， 馬趙.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（9）：1323-1325.

[8] 程建和， 王勝軍.雙源 CT 冠狀動(dòng)脈成像和核素心肌灌注顯像在冠心病臨床診斷中的對(duì)比研究.河北醫(yī)學(xué)， 2015， 21（9）：1461-1465.

[收稿日期：2015-10-09]