彩色多普勒超聲在肝硬化門靜脈高壓癥診斷中應(yīng)用價(jià)值

朱輝　劉先波　宋偉平　羅丹

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲在肝硬化門靜脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取65例肝硬化門靜脈高壓癥患者設(shè)為研究組， 同期49例體檢健康者設(shè)為對照組， 采用彩色多普勒超聲對兩組研究對象的脾靜脈及門靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 研究組患者的門靜脈內(nèi)徑值（1.20±0.19）cm與脾靜脈內(nèi)徑值（1.45±0.50）cm均顯著大于對照組的（0.63±0.43）cm與（0.98±0.35）cm， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的門靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值（Qsv/Qpv）明顯大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組內(nèi)門靜脈內(nèi)徑值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率（43.08%）明顯高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組內(nèi)脾靜脈內(nèi)徑值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率（44.61%）明顯高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化門靜脈高壓癥患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 能夠較為理想地掌握患者的門靜脈及其分支的血流動(dòng)力學(xué)情況， 對明確診斷及預(yù)測食管胃底靜脈曲張程度具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；肝硬化；門靜脈高壓

門靜脈高壓癥為晚期肝硬化最常見的并發(fā)癥， 常導(dǎo)致脾腫大、食管胃底靜脈曲張、腹水等， 是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。彩色多普勒超聲作為一種可以全面了解門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)情況的檢查手段， 具有簡便、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對65例肝硬化門靜脈高壓癥患者進(jìn)行研究， 旨在對彩色多普勒超聲在肝硬化門靜脈高壓癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析討論?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的65例肝硬化門靜脈高壓癥患者作為研究組， 同時(shí)期49例體檢健康者作為對照組。研究組中男41例， 女24例， 年齡35～75歲， 平均年齡（55.23±12.82）歲， 根據(jù)肝功能（Child-Pugh）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)19例， B級(jí)28例， C級(jí)18例；對照組中男27例， 女22例， 年齡33～76歲， 平均年齡（53.94±11.83）歲。研究組患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為肝硬化門靜脈高壓癥， 且本研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)的嚴(yán)格審查與批準(zhǔn)， 在納入研究前所有研究對象均已對本研究的實(shí)施方法等有了詳盡的了解且自愿簽署同意書。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象取半臥位或平臥位， 選用全數(shù)字高清晰彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE-LOGIQ5型）， 將探頭頻率調(diào)整至3.5 MHz， 分別在右前斜位第一肝門處與左側(cè)肋間斜切脾門處對門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑值進(jìn)行測量， 門靜脈血流流速進(jìn)行測量并取其平均值， 計(jì)算Qsv/Qpv的比值。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對兩組研究對象的門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行比較；②將研究組患者按照門靜脈內(nèi)經(jīng)測量情況分為≥1.4 cm與<1.4 cm兩組， 按照脾靜脈內(nèi)徑測量情況分為≥1.0 cm與<1.0 cm兩組， 分別比較其與食管胃底靜脈曲張發(fā)生之間的關(guān)系；③食管胃底靜脈曲張程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度曲張靜脈無紅色特征且凸起程度<3 mm；中度曲張靜脈有紅色特征且凸起程度3～6 mm；重度曲張靜脈呈結(jié)節(jié)狀或瘤狀且凸起程度>6 mm。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對象門靜脈及脾靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況比較 研究組患者的門靜脈內(nèi)徑值（1.20±0.19）cm與脾靜脈內(nèi)徑值（1.45±0.50）cm均顯著大于對照組的（0.63±0.43）cm與（0.98±0.35）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的Qsv/Qpv明顯大于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組患者門靜脈及脾靜脈與食管胃底靜脈曲張程度間的關(guān)系 研究組內(nèi)門靜脈內(nèi)徑值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率（43.08%）明顯高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組內(nèi)脾靜脈內(nèi)徑值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率（44.61%）明顯高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)果

肝硬化患者由于門靜脈的血流受阻， 血液發(fā)生淤滯， 極易引起門靜脈系統(tǒng)壓力升高， 從而導(dǎo)致門靜脈高壓癥的發(fā)生。正常門靜脈的壓力為13～24 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 而當(dāng)發(fā)生門靜脈高壓時(shí)， 壓力會(huì)增至30～50 cm H2O。由于門靜脈由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成， 并且脾靜脈占其血流量的20%， 因此當(dāng)出現(xiàn)門靜脈壓力升高時(shí)， 脾靜脈首先發(fā)生充血腫大。此外由于門靜脈與腔靜脈之間具有食管胃底靜脈曲張等四條交通支， 門靜脈高壓時(shí)交通支會(huì)大量開放， 扭曲成靜脈曲張， 而臨床上肝硬化的最常見的并發(fā)癥就是食管胃底靜脈曲張破裂出血。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療， 可誘發(fā)肝性腦病， 加速患者的死亡[3]。大量的研究顯示， 彩色多普勒超聲作為對肝硬化的輔助檢查手段， 能夠較好地反映肝脾的血流動(dòng)力學(xué)情況， 且對于預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血的準(zhǔn)確性高達(dá)76.90%[4]。在本研究中， 研究組患者的門靜脈內(nèi)徑值（1.20±0.19）cm與脾靜脈內(nèi)徑值（1.45±0.50）cm均顯著大于對照組的（0.63±0.43）、（0.98±0.35）cm， 研究組患者Qsv/Qpv明顯大于對照組， 說明對肝硬化門靜脈高壓癥患者采用彩色多普勒超聲檢查能到較好的反映出門靜脈及脾靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況， 鐘昕[5]的研究也證明了這一點(diǎn)。此外， 研究組內(nèi)門靜脈內(nèi)徑值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率（43.08%）明顯高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組內(nèi)脾靜脈內(nèi)徑值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率（44.61%）明顯高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)Ω斡不T靜脈高壓癥患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張的程度進(jìn)行良好的預(yù)測， 吉其勝等[6]的研究結(jié)果也得出了相同的結(jié)論。

綜上所述， 對肝硬化門靜脈高壓癥患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 能夠較為理想地掌握患者的門靜脈及其分支的血流動(dòng)力學(xué)情況， 對明確診斷及預(yù)測食管胃底靜脈曲張的程度具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷震， 楊世梅， 李加平， 等. 超聲血流參數(shù)對肝硬化門脈高壓癥的診斷價(jià)值.世界華人消化雜志， 2011， 19（17）：1839-1842.

[2] 梁雄波. 肝硬化門靜脈高壓的血流動(dòng)學(xué)變化及超聲診斷觀察.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（14）：40-41.

[3] 賀曉薇， 肖曼， 范射梅. 彩色多普勒超聲對肝硬化患者上消化道出血的預(yù)測價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（7）：97-98.

[4] 陳嫦娥. 彩色多普勒超聲在肝硬化食管靜脈曲張出血預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 20（3）：237-238.

[5] 鐘昕. 超聲檢查在肝硬化門靜脈高壓診斷中的臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（14）：1921-1922.

[6] 吉其勝， 曾孝瓊， 易小洪. 彩色多普勒超聲在肝硬化門脈高壓中的診斷價(jià)值.西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（4）：712-716.

[收稿日期：2015-09-16]