肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者尿管拔除時(shí)機(jī)的探討

何云學(xué)

【摘要】 目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)。方法 60例行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組30例。A組于全身麻醉清醒后即刻拔除導(dǎo)尿管， B組于術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管。比較兩組患者拔管膀胱刺激征癥狀、第一次排尿情況。結(jié)果 A組患者發(fā)生膀胱刺激征癥狀患者比例明顯少于B組， 自行排尿成功率高于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者全身麻醉清醒后即拔除尿管， 可明顯減輕膀胱刺激征等不適癥狀。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；尿管拔除；時(shí)機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.189

導(dǎo)尿術(shù)是手術(shù)患者術(shù)前必不可少的常規(guī)操作， 是觀察患者血容量及腎功能、保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[1]。目前， 臨床上對(duì)手術(shù)患者多在麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)， 即可有效防止患者膀胱受損避免尿潴留的發(fā)生[2]， 又可解除患者的緊張情緒。但患者在蘇醒后仍有不同程度的尿道刺激反應(yīng)， 其雖與精神因素有關(guān)， 但局部刺激是主要因素 [3] 。為探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)， 于2013年7月～2014年6月對(duì)60例患者術(shù)后尿管拔除時(shí)機(jī)進(jìn)行對(duì)比觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年7月～2014年6月關(guān)節(jié)專科行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)60例患者， 排除前列腺增生和嚴(yán)重心腦血管疾病， 其中男38例， 女22例。年齡16～68歲， 平均年齡34歲；肩袖修補(bǔ)25例， 盂唇修補(bǔ)24例， 肩鎖關(guān)節(jié)骨折錨釘內(nèi)固定6例， 肩關(guān)節(jié)鏡檢5例。將患者隨機(jī)分為A組與B組， 每組30例。均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉+氣管插管全身麻醉， 術(shù)前均能自行排尿， 全身麻醉誘導(dǎo)后均留置導(dǎo)尿管， 術(shù)后均無留置鎮(zhèn)痛泵。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B組全身麻醉清醒后回病房， 于術(shù)后12 h拔除尿管。A組于全身麻醉清醒后拔除氣管導(dǎo)管的同時(shí)拔除尿管。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 參考WTO疼痛病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]， 采用陳采央等[5]自制膀胱刺激征癥狀耐受度分級(jí)指標(biāo)：0級(jí)：無不適；Ⅰ級(jí)：輕微不適， 但能忍受；Ⅱ級(jí)：中度不適， 不能忍受， 有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重不適， 不能忍受， 有明顯的下腹憋脹、尿道疼痛、尿急， 且伴有煩躁不安、心率增快、血壓升高。

1. 3. 2 記錄第一次排尿情況：順利， 自行排尿；協(xié)助排尿， 需采取按摩、熱敷等措施后方可排尿；導(dǎo)尿：采取輔助措施后仍不能排尿者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者膀胱刺激征癥狀比較 A組發(fā)生膀胱刺激征癥狀患者比例明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者第一次排尿情況比較 A組自行排尿成功率為93.33%， 28例自行排尿， 2例協(xié)助排尿， 無需要導(dǎo)尿患者， 而B組為56.67%， A組優(yōu)于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究表明， 各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)最常見的原因[6]。成人全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生中33.1%患者是由于全身麻醉后導(dǎo)尿管刺激所致[7]， 躁動(dòng)容易造成尿管和尿道黏膜的摩擦， 增加尿道損傷機(jī)會(huì)。以前對(duì)于這類手術(shù)， 常規(guī)在術(shù)后12 h拔除尿管， 患者容易出現(xiàn)尿道口及黏膜水腫、出血等現(xiàn)象， 尤其以男性患者居多， 這類患者全身麻醉清醒后自控力較差， 容易出現(xiàn)煩躁情緒， 并且尿道刺激癥狀較為明顯， 常常自述下腹部脹痛、尿急、尿道口疼痛， 而觸摸下腹部時(shí)膀胱空虛， 采用心理護(hù)理措施后效果不明顯。通過本次實(shí)驗(yàn)， A組患者在麻醉藥還沒有完全失效時(shí)便拔除尿管， 由于此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)還處于不規(guī)則的下行性抑制狀態(tài)， 患者意識(shí)未能完全恢復(fù)、肌肉較為松弛， 再加上感覺遲鈍降低了尿管對(duì)尿道刺激的感受， 選擇這個(gè)時(shí)機(jī)拔除尿管， 膀胱刺激征癥狀并不明顯。而B組患者尿管留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 尿管與尿道接觸、摩擦， 可導(dǎo)致尿道黏膜的損傷， 同時(shí)隨著患者意識(shí)逐漸清醒， 感-知覺的恢復(fù)， 膀胱刺激征癥狀會(huì)更加明顯。

另外， 導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮鳎?當(dāng)導(dǎo)尿管留在尿道及膀胱內(nèi)時(shí)， 容易造成尿道以及膀胱黏膜的損傷， 破壞正常生理環(huán)境， 降低對(duì)細(xì)菌的防御能力， 從而增加尿路感染幾率[8]， 因此， 早期拔除導(dǎo)尿管， 并進(jìn)行自然排尿是對(duì)尿道的一種沖洗過程， 在一定程度上可以起到預(yù)防尿路感染的作用。

綜上所述， 全身麻醉清醒后即刻拔除尿管適用于行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者， 對(duì)于個(gè)別患者可根據(jù)實(shí)際情況選擇拔尿管的最佳時(shí)機(jī)， 并對(duì)有需要的患者進(jìn)行按摩、熱敷等護(hù)理措施， 一方面可以避免因躁動(dòng)導(dǎo)致患肢固定無效而引起的手術(shù)失敗， 另一方面可使患者身心愉悅， 真正體現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亞美， 張潔， 孫蕊， 等.鹽酸丁卡因膠漿在男性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011， 17（23）：2783-2784.

[2] 周燕， 陳金春， 姚智姑， 等.不同時(shí)機(jī)導(dǎo)尿?qū)θ槟懙朗中g(shù)患者蘇醒期排尿功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（6）：1003-1004.

[3] 夏余芝.探討耳鼻咽喉科患者全麻術(shù)后留置尿管拔除時(shí)間. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2009， 17（6）：351.

[4] 王志霞， 趙玲.對(duì)手術(shù)病人術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（13）：22-23.

[5] 陳彩央， 葉海虹， 呂衛(wèi)多. 鹽酸丁卡因膠漿對(duì)全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿耐受度的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)， 2009， 8（6）：540.

[6] 劉新. 539例全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析與護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2007， 42（10）：886-888.

[7] Voepel-Lewis T， Malviya S， Tait AR. A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesiacare unit. Anesth Analg， 2003， 96（6）：1625-1630.

[8] 彭花蘭， 謝小琴.婦科腹腔鏡全麻術(shù)后置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間的研究. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 28（4）：620-621.

[收稿日期：2015-11-12]