麻醉護(hù)士參與患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用與效果

姚冰　楊軍

【摘要】 目的 探討麻醉護(hù)士在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用與效果。方法 120例肛周疾病手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各60例。對(duì)照組常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理；觀察組以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師（NBAS）為指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛訪視。統(tǒng)計(jì)兩組參與術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、鎮(zhèn)痛副作用發(fā)生例數(shù)、醫(yī)護(hù)患滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、滿意度高于對(duì)照組， 惡心發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式能體現(xiàn)麻醉護(hù)士的核心能力， 提高鎮(zhèn)痛效率。

【關(guān)鍵詞】 麻醉護(hù)士；鎮(zhèn)痛模式；效率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.178

術(shù)后患者仍存在對(duì)疼痛的危害和益處認(rèn)識(shí)不足， 鎮(zhèn)痛模式不了解， 懼怕副作用而拒絕鎮(zhèn)痛， 實(shí)行患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)， 患者及家屬自我康復(fù)知識(shí)欠缺， 導(dǎo)致依從性差。這些因素影響圍術(shù)期鎮(zhèn)痛率、鎮(zhèn)痛效果及醫(yī)護(hù)患各方滿意度?；诖?， 2015年8月后本院在肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)后實(shí)行了以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)的鎮(zhèn)痛模式， 收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年8～10月收治的60例肛周疾病手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。其中， 肛瘺24例， 肛裂10例， 混合痔66例， 肛周膿腫20例， 全部為腰硬聯(lián)合麻醉， 單次羅哌卡因腰麻， 用一般手術(shù)器械。均取得醫(yī)院倫理委員會(huì)和（或）家屬知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛培訓(xùn)與術(shù)前訪視 對(duì)照組常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。觀察組以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)， 管理術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同學(xué)習(xí)鎮(zhèn)痛知識(shí)， 包括掌握各種鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)， 多模式鎮(zhèn)痛相關(guān)理念以及鎮(zhèn)痛副作用處理。掌握3個(gè)常用穴位（合谷、內(nèi)關(guān)、足三里）定位及按摩方法， 以進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。與麻醉醫(yī)師共同訪視患者， 根據(jù)個(gè)體病情和手術(shù)類型， 對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 并讓家屬知曉。對(duì)患者和家屬進(jìn)行鎮(zhèn)痛知識(shí)宣教， 穴位按摩的作用及基本知識(shí)， 介紹PCA概念， 鎮(zhèn)痛必要性， 鎮(zhèn)痛泵的操作與報(bào)警， 使患者了解PCA是讓患者和家屬有機(jī)會(huì)參與鎮(zhèn)痛， PCA安全、有效。

1. 3 心理護(hù)理 訪視時(shí)， 鼓勵(lì)家屬加入鎮(zhèn)痛護(hù)理， 針對(duì)患者疑慮或焦慮， 向家屬示范穴位按摩手法， 向患者進(jìn)行安撫；盡義務(wù)和責(zé)任用語言和示范解除患者與家屬之間的隔閡， 創(chuàng)造和諧、溫馨的治療、康復(fù)氛圍。

1. 4 術(shù)中、術(shù)畢處理 術(shù)中作為麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士， 在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下， 穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)， 施行目標(biāo)導(dǎo)向輸液策略， 預(yù)防胃黏膜缺血和水腫；給予地佐辛或非甾體類藥物預(yù)先鎮(zhèn)痛， 采用托烷司瓊靜脈或穴位注射預(yù)防惡心嘔吐。

1. 5 術(shù)后訪視 及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)估， 鎮(zhèn)痛不足或有副作用發(fā)生時(shí)協(xié)同麻醉醫(yī)師和管床醫(yī)生共同處理；對(duì)鎮(zhèn)痛不足及時(shí)處理、總結(jié)、歸納， 以便改進(jìn)鎮(zhèn)痛處方；對(duì)患者再次進(jìn)行PCA教育， 將操作細(xì)節(jié)反復(fù)示教并讓家屬現(xiàn)場(chǎng)模擬操作。對(duì)惡心患者， 向患者家屬示范按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位。對(duì)嘔吐患者， 依照醫(yī)囑給予托烷司瓊、地塞米松或氟哌利多， 或三種藥物聯(lián)合使用。

1. 6 觀察指標(biāo) 兩組患者參與術(shù)后鎮(zhèn)痛率， 參與術(shù)后鎮(zhèn)痛者術(shù)后VAS評(píng)分>5分的病例在參與術(shù)后鎮(zhèn)痛總病例數(shù)中所占百分比， 醫(yī)護(hù)患三方滿意度， 參與術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中惡心嘔吐發(fā)生率?；颊咝g(shù)后VAS評(píng)分>5分及發(fā)生惡心嘔吐均影響三方滿意度， 滿意度=[組內(nèi)參與鎮(zhèn)痛總病例數(shù)-（術(shù)后VAS評(píng)分>5分的病例數(shù)+惡心嘔吐病例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組參與術(shù)后自控鎮(zhèn)痛率為75%（45/60）， 觀察組為100%（60/60）。對(duì)照組中術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中VAS評(píng)分>5分者發(fā)生率8.9%（4/45）， 惡心發(fā)生率17.8%（8/45）， 3例因惡心而關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵；觀察組全部鎮(zhèn)痛滿意， 惡心發(fā)生率10%（6/60）， 穴位按摩后惡心程度減輕。對(duì)照組術(shù)后三方鎮(zhèn)痛滿意度為73.3%{[45-（4+8）]/45×100%}， 觀察組為95.0%{[60-（0+3）]/ 60×100%}。兩組各觀察指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 NBAS鎮(zhèn)痛模式是醫(yī)護(hù)一體化[1]的具體體現(xiàn)和實(shí)踐。麻醉醫(yī)師臨床麻醉任務(wù)多， 無暇顧及術(shù)后鎮(zhèn)痛， 存在鎮(zhèn)痛健康教育欠缺， 故對(duì)照組中接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛者少， 術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中VAS評(píng)分>5分者發(fā)生率高。研究結(jié)果也表明在NBAS鎮(zhèn)痛模式下， 麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師一起參與科室鎮(zhèn)痛培訓(xùn)， 一起訪視患者， 共同制定鎮(zhèn)痛方案， 有利于提高并充分發(fā)揮麻醉護(hù)士的核心能力[2]， 發(fā)揮護(hù)士在健康教育中的作用， 從而改變患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)和參與度， 故觀察組全部患者自覺參與術(shù)后鎮(zhèn)痛， 并且因正確使用自控按鍵， 達(dá)到了良好的鎮(zhèn)痛效果。

3. 2 發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì) 觀察中發(fā)現(xiàn)， 穴位按摩教育后， 患者及家屬對(duì)中醫(yī)穴位按摩興趣劇增， 能立即進(jìn)行按摩體驗(yàn)， 患者體會(huì)到家人關(guān)心和愛撫后， 情緒改善， 痛閾提高， 惡心感覺程度下降。穴位按摩時(shí)輕輕的觸摸可以刺激皮膚神經(jīng)， 從而抑制疼痛感覺傳入中樞系統(tǒng)， 達(dá)到減輕疼痛的目的；情感支持可減輕其焦慮， 增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)， 改善惡心嘔吐癥狀[3]， 達(dá)到鎮(zhèn)痛和減輕副作用效果。本研究中， NBAS鎮(zhèn)痛模式體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化及整體化護(hù)理的理念， 充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色， 值得進(jìn)一步推廣和探討。

3. 3 不足與展望 此種鎮(zhèn)痛模式耗時(shí)較多， 今后可利用“圍術(shù)期患者之家”[4]理念， 建立鎮(zhèn)痛微信平臺(tái)， 實(shí)行醫(yī)護(hù)患互動(dòng)。遠(yuǎn)程無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[5]在臨床中的廣泛應(yīng)用將為麻醉護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮更大的作用提供廣闊平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-27]