絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療復發(fā)性翼狀胬肉

李華棟

【摘要】 目的 探討復發(fā)性翼狀胬肉采用絲裂霉素C與角膜緣干細胞移植聯(lián)合治療的臨床效果。方法 80例復發(fā)性翼狀胬肉患者， 共90眼， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例（45眼）。對照組采用單純切除術(shù)， 觀察組采用絲裂霉素C、角膜緣干細胞移植聯(lián)合治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組復發(fā)1眼， 復發(fā)率為2.2%；對照組復發(fā)10眼， 占22.2%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組BUT恢復所需用時、角膜上皮修復所需用時明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療復發(fā)性翼狀胬肉患者， 在應用絲裂霉素C的同時， 加用角膜緣干細胞移植聯(lián)治， 可降低復發(fā)率， 縮短康復時間， 對保護患者視力意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 絲裂霉素C；角膜緣干細胞移植；復發(fā)性翼狀胬肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.133

臨床眼科常見疾病領(lǐng)域， 翼狀胬肉發(fā)生率居較高水平， 目前尚不清楚其確切病因， 與煙塵、紫外線等因素可能相關(guān)， 也可能由局部角膜緣干細胞程度不等受損， 屏障作用喪失所致。采取常規(guī)手術(shù)方案治療復發(fā)率高達20%～30%[1]。復發(fā)性翼狀胬肉在處理時更棘手， 組織增殖性較強， 易引發(fā)瞼球粘連， 限制眼球運動， 明顯增加了患者痛苦。應用絲裂霉素C與角膜緣干細胞移植聯(lián)合治療， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2013年5月～2015年5月收治的80例復發(fā)性翼狀胬肉患者， 共90眼， 男47例， 女33例， 年齡49～81歲， 平均年齡（59.2±7.1）歲。2次手術(shù)80眼， 3次手術(shù)10眼。翼狀胬肉向透明角膜侵入經(jīng)檢測約1～2 mm， 觀察胬肉體部， 呈肥厚征象， 有程度不等的充血狀況， 無其他眼部手術(shù)史。隨機分為觀察組和對照組， 各40例（45眼）。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組手術(shù)在顯微鏡下實施， 應用1%鹽酸丙美卡因行2～5次表面麻醉， 取1%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉， 自胬肉頭部外緣約0.5 mm處用自制胡須刀片剝離， 達前彈力層， 將胬肉組織與結(jié)膜分離至淚阜， 將鞏膜、胬肉瘢痕組織及相關(guān)筋膜組織予以徹底剝離， 胬肉根部、頭部、體部細致切除后， 注意保護內(nèi)直肌， 清除裸露鞏膜表面及角鞏膜緣的殘留組織。在已暴露的鞏膜上覆蓋0.2 mg/ml的絲裂霉素C棉片， 并牽拉結(jié)膜， 用棉片覆蓋3 min后， 將棉片去除， 取生理鹽水反復沖洗殘留絲裂霉素， 于術(shù)眼上方與角鞏膜緣靠近處取結(jié)膜角膜緣干細胞行植片處理， 與鞏膜創(chuàng)面面積相仿， 游離植片角膜緣側(cè)對應缺損角膜緣， 在鞏膜裸露區(qū)行覆蓋處理， 用10-0尼龍線對植片進行縫合， 在鞏膜淺層固定， 四角各1針， 其余結(jié)膜對結(jié)膜縫合。術(shù)后加壓包扎術(shù)眼48 h， 換藥1次/d， 觀察移植片和角膜上皮情況， 局部取激素滴眼液+抗生素滴用， 7～8 d拆線。對照組采用單純切除術(shù)治療， 術(shù)后處理同觀察組。

1. 3 療效判定標準 治愈：術(shù)后鞏膜創(chuàng)面愈合較為理想， 無胬肉增生及新生血管產(chǎn)生， 結(jié)膜呈平復狀態(tài)， 無胬肉生長情況。復發(fā)：角膜創(chuàng)面在術(shù)后有翼狀胬肉及新生血管生長， 觀察結(jié)膜， 顯示肥厚充血。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組復發(fā)1眼， 復發(fā)率為2.2%；對照組復發(fā)10眼， 占22.2%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組BUN恢復正常時間（6.1±0.7）d，角膜上皮修復時間（3.6±0.7）d，對照組分別為（10.2±0.7）、（5.4±0.8）d， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床通常采用手術(shù)切除手段治療翼狀胬肉， 但復發(fā)幾率較高， 同時， 復發(fā)的胬肉可誘導再次復發(fā)， 對患眼眼球運動功能及視力造成了嚴重影響。故如何最大程度降低術(shù)后復發(fā)率是臨床研究重點[2， 3]。角膜緣上分布的干細胞對角膜上皮修復速度有直接影響， 角膜上皮修復對于角膜緣基底層分布的系列干細胞有所依賴， 現(xiàn)相關(guān)報道示， 人體眼球上下方角膜緣處， 有最多的干細胞分布數(shù)量。經(jīng)分裂增殖， 干細胞可誘導大量終末分化細胞產(chǎn)生， 進而修復脫落的角膜上皮細胞， 發(fā)揮對角膜創(chuàng)面的修復作用， 進而對結(jié)膜血管、結(jié)膜上皮向角膜創(chuàng)面生長起到阻止效果， 另外， 也可防范翼狀胬肉向角膜侵入及結(jié)膜新生血管[4]。翼狀胬肉復發(fā)生長， 多因干細胞功能和數(shù)量缺乏所致， 顯著降低了角膜緣屏障功能， 引發(fā)結(jié)膜纖維血管組織出現(xiàn)變性增殖， 對翼狀胬肉復發(fā)有誘導作用， 故角膜緣干細胞相關(guān)功能狀況和所具有的數(shù)量， 對翼狀胬肉在術(shù)后是否復發(fā)有直接影響[5， 6]。

綜上所述， 臨床治療復發(fā)性翼狀胬肉患者， 在應用絲裂霉素C的同時， 加用角膜緣干細胞移植聯(lián)治， 可降低復發(fā)率， 縮短康復時間， 對保護患者視力意義顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-26]