醫(yī)用幾丁糖預防剖宮產術后組織粘連的臨床觀察

谷曄

【摘要】 目的 觀察醫(yī)用幾丁糖預防剖宮產術后組織粘連的臨床效果。方法 108例行二次剖宮產患者， 其中58例第一次剖宮產時應用幾丁糖預防組織粘連（治療組）， 50例第一次剖宮產時不使用任何預防粘連的藥物（對照組）。觀察第一次剖宮產術后腹痛情況以及第二次剖宮產術時的盆腹腔粘連情況。結果 第一次剖宮產術后， 治療組腹痛發(fā)生率（6.9%）明顯低于對照組（16.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。第二次剖宮產術時， 治療組預防粘連有效率為81.0%， 對照組為56.0%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)用幾丁糖預防剖宮產術后組織粘連效果顯著， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 幾丁糖；剖宮產；組織粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.132

局部組織粘連是剖宮產術后常見并發(fā)癥之一， 雖然剖宮產術粘連的臨床意義對母親和孩子而言并不確定， 但嚴重者可能會導致腸梗阻、不孕癥和慢性腹腔疼痛， 對婦女健康危害很大， 也為再次行開腹手術帶來困難[1]。因此， 尋找一種安全有效的方法預防剖宮產術后組織粘連尤為重要， 不僅可以提高手術的成功率， 還可解除患者病痛， 改善生活質量。本科近年采用醫(yī)用幾丁糖預防剖宮產術后組織粘連， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年6月～2013年6月在本院行二次剖宮產產婦共108例， 年齡25～42歲， 平均年齡（31.3±3.4）歲， 均符合剖宮產指征， 且第一次剖宮產時無盆腹腔粘連， 兩次剖宮產間隔時間為1.5～7.0年。其中58例第一次剖宮產時應用幾丁糖預防組織粘連（治療組）， 50例第一次剖宮產時不使用任何預防粘連的藥物（對照組）。兩組產婦年齡、孕周、手術方法、距第一次手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術， 治療組患者在第一次剖宮產手術關腹前將適量2%醫(yī)用幾丁糖（上海其勝生物制劑有限公司）涂抹在子宮切口、腸管及腹膜等處預防粘連；對照組患者在剖宮產手術關腹前不使用任何預防粘連的藥物， 其他手術操作相同。在進行第二次剖宮產手術時， 首先觀察盆腹腔內的組織粘連情況， 如有粘連需進行分離， 手術完成關腹前兩組患者均應用幾丁糖均勻涂抹在上述部位， 特別是粘連分離后的粗糙面處， 常規(guī)關閉腹腔。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察第一次剖宮產術后腹痛情況及第二次剖宮產手術時兩組產婦的組織粘連情況。評估標準：0級：完全無粘連， 腸管等漿膜面完全修復；Ⅰ級：僅有單個薄而易分離的粘連， 分離時無滲血；Ⅱ級：粘連面積<40%， 分離時有滲血；Ⅲ級：粘連面積>60%， 分離困難， 出血多；Ⅳ級：粘連廣泛、致密， 面積>70%， 分離困難， 出血多。粘連在0級、Ⅰ級定為有效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者組織粘連情況比較 治療組患者中0級25例， Ⅰ級22例， Ⅱ級10例， Ⅲ級1例， Ⅳ級0例， Ⅰ級及以下共47例， 有效率高達81.0%；對照組患者中0級11例， Ⅰ級17例， Ⅱ級19例， Ⅲ級2例， Ⅳ級1例， Ⅰ級及以下共28例， 有效率達56.0%。兩組有效率比較， 差異有統計學意義（χ2=9.27， P<0.05）。

2. 2 兩組患者腹痛發(fā)生率比較 第一次剖宮產術后， 治療組腹痛發(fā)生率為6.9%（4/58）， 對照組為16.0%（8/50） ， 組間差異有統計學意義（χ2=8.69， P<0.05）。

2. 3 不良反應情況 治療組應用幾丁糖后未出現明顯不良反應。

3 討論

剖宮產術后組織粘連發(fā)生率較高， 其發(fā)生率為55%～95%， 主要與以下幾方面原因有關：患者以往盆腹腔手術次數、患者的個體差異、醫(yī)生的手術技巧、術中出血情況等[2]。盡管嚴格掌握剖宮產指征， 醫(yī)生在進行剖宮產手術時也將手術創(chuàng)傷降到最低， 還是有一部分患者會發(fā)生不同程度的粘連， 很大程度上增加了再次盆腹腔手術的操作難度。因此， 尋找一種安全有效的方法預防剖宮產后組織粘連尤為重要。

醫(yī)用幾丁糖是新型醫(yī)用高分子材料， 無明顯毒性反應， 易被機體吸收， 具有良好的生物相容性， 其防止腹腔粘連主要機制：①抑制瘢痕組織的形成：體外細胞培養(yǎng)的研究發(fā)現幾丁糖具有促進上皮細胞生長、抑制成纖維細胞生長的雙重特性[3]， 張玉玲等[4]研究表明醫(yī)用幾丁糖可以降低玻璃體腔內堿性成纖維細胞生長因子的含量， 抑制增生性玻璃體視網膜病變的發(fā)展；②止血作用：促進血小板聚集和凝血系統激活， 使創(chuàng)面出血減少；③生物屏障作用：幾丁糖在手術創(chuàng)面和周圍組織之間形成自然屏障， 預防組織粘連[5]；④抑菌作用：幾丁糖可以延緩早期膠原組織變性、抑制炎性反應并促進愈合[6]。

本研究將108例行二次剖宮產的產婦分為治療組和對照組， 治療組第一次剖宮產手術時應用幾丁糖預防粘連， 對照組常規(guī)手術后關腹不用預防粘連的藥物， 術后治療組腹痛發(fā)生率為6.9%， 明顯低于對照組的16.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。而在二次剖宮產時可見治療組粘連程度在Ⅰ級及以下47例， 有效率為81.0%， 而對照組Ⅰ級及以下28例， 有效率為56.0%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 醫(yī)用幾丁糖預防剖宮產術后組織粘連效果顯著， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 金蘭. 剖宮產術后粘連致絞窄性腸梗阻誤診1例.實用婦產科雜志， 2009， 25（4）：249.

[2] 丁敦素， 楊革輝.剖宮產術后發(fā)生粘連的危險因素調查分析及防治對策.醫(yī)學理論與實踐， 2014， 27（4）：508-509.

[3] 張慧敏. 醫(yī)用幾丁糖防止大鼠腹腔粘連的實驗性研究.山西醫(yī)科大學， 2002.

[4] 張玉玲， 趙平， 周忠友.幾丁糖防治兔眼增生性玻璃體視網膜病變的研究.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2012， 34（4）：246-248.

[5] 范玉香， 杜進巧， 王志芹， 等. 醫(yī)用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連臨床觀察. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（16）：2448-2449.

[6] 郭俊斌， 李昭鑄.幾丁糖干預兔髖關節(jié)囊切開-愈合模型基質金屬蛋白酶2的表達.中國組織工程研究， 2012， 16（52）：9792-9796.

[收稿日期：2015-11-06]