七氟醚預(yù)處理對婦科腔鏡患者肺保護的影響

崔魁

【摘要】 目的 分析七氟醚預(yù)處理對婦科腔鏡患者肺功能的保護作用。方法 68例腹腔鏡手術(shù)患者， 按患者編號分為對照組與觀察組， 每組34例。對照組給予患者靜脈注射丙泊酚， 觀察組給予患者面罩吸入七氟醚（1%～2%）， 兩組使用相同方法誘導(dǎo)麻醉。分別檢測并對比兩組誘導(dǎo)前（T1）， 氣腹后（T2）， 氣腹結(jié)束（T3）， 手術(shù)結(jié)束（T4）時血清內(nèi)皮素（ET）與丙二醛（MDA）的含量。結(jié)果 檢測結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組患者T2、T3、T4的ET與MDA含量顯著減少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組ET與MDA含量T2、T3時較T1明顯升高（P<0.05）；觀察組MDA含量T2、T3時較T1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 七氟醚預(yù)處理應(yīng)用于婦科腔鏡患者中， 可有效減少血清中ET與MDA的含量， 降低肺的氧化損傷， 對患者肺功能起到一定保護作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；腹腔鏡；肺保護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.130

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)， 由于受術(shù)中高氣腹壓及特殊體位等因素影響， 容易引發(fā)心率減慢、血氧飽和度降低、氣道壓上升等缺氧癥狀， 嚴重損傷患者肺功能。近年來， 七氟醚是臨床新型的吸入麻醉藥， 具有氣道刺激小、麻醉維持平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢[1]， 得到臨床廣泛應(yīng)用。本研究對本院婦產(chǎn)科68例腹腔鏡手術(shù)患者進行對照觀察， 并檢驗手術(shù)過程中患者血清中ET與MDA含量變化， 旨在分析七氟醚預(yù)處理對婦科腔鏡患者肺保護作用， 并取得較好效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月本院婦產(chǎn)科收治的68例腹腔鏡手術(shù)患者， 按患者編號分為對照組與觀察組， 每組34例。年齡32～62歲， 平均年齡（44.1±6.3）歲；手術(shù)類型：子宮全切28例， 子宮次切17例， 附件囊腫15例， 單純子宮肌瘤切除8例；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；排除肺肝腎功能障礙、腹部疝、腹膜炎伴腸梗阻等異常情況。兩組患者年齡、手術(shù)類型、其他疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開放靜脈通道， 對患者血壓、心率、血氧飽和度等進行常規(guī)檢測。對照組給予患者靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143369）， 劑量為1.5～2.5 mg/（kg·h）， 時間為30 mim。觀察組給予患者面罩吸入七氟醚（1%～2%）（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080681）， 每呼吸2～3次， 吸入30 min。兩組采用相同麻醉誘導(dǎo)方式：靜脈注射艾司唑侖（華中藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42021490）， 0.03 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054172）， 0.4 μg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32022379）， 0.3 mg/kg；患者意識消失時采用羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20103495）， 0.5 mg/kg；連接呼吸機， 并調(diào)整相關(guān)參數(shù)?；颊咔逍押蟀喂?。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別抽取兩組T1、T2、T3、T4時間點患者靜脈血5 ml， 并檢測ET與MDA的含量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各時間點MDA含量比較 對照組T1、T2、T3、T4的MDA含量分別是（4.6±0.4）pg/m L、（6.9±0.9）pg/ml、（9.1±0.8）pg/ml、（5.6±0.6）pg/ml；觀察組T1、T2、T3、T4的MDA含量分別是（4.3±0.3）pg/ml、（4.9±0.3）pg/ml、（6.1±0.9）pg/ml、（5.1±0.3）pg/ml。觀察組T2、T3、T4的MDA含量顯著低于對照組（P<0.05）， 對照組T2、T3時MDA含量較T1明顯升高（P<0.05）， 觀察組T2、T3時MDA含量較T1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組各時間點ET含量比較 對照組T1、T2、T3、T4的ET含量分別是（30.3±11.6）、（62.8±17.1）、（46.1±16.3）、（32.4±12.6）mmol/L；觀察組T1、T2、T3、T4的ET含量分別是（28.6±10.4）、（34.9±13.1）、（37.2±12.5）、（30.1±11.8）mmol/L；觀察組T2、T3、T4的ET含量顯著低于對照組（P<0.05）， 兩組T2、T3時ET含量較T1均明顯升高（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與進步， 微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域日益擴大。腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)之一， 具有切口小、恢復(fù)快、疼痛輕、治愈率高等優(yōu)勢， 適用于婦科疾病、胃腸外科、肝膽系統(tǒng)等手術(shù)中。但由于術(shù)中高氣腹壓及特殊體位等局限性， 容易造成患者腹腔壓力增大， 膈肌上抬， 從而引發(fā)心率減慢、血氧飽和度降低、氣道壓上升等缺氧癥狀， 嚴重損傷患者肺功能。

七氟醚是近年來新型的吸入麻醉藥， 具有心率影響不顯著、氣道刺激小、麻醉維持平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快等特點， 同時有效維持血液動力學(xué)較平穩(wěn)， 并對呼吸循環(huán)起到輕微抑制作用。一般采用面罩吸入方式， 誘導(dǎo)2～3 min后， 患者意識可消失， 有效減少患者呼吸道分泌物。血清中ET與MDA 含量是反映氧化損傷的重要指標(biāo)[2]， 其中MDA是體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物的分解產(chǎn)物， 可有效反映機體氧化反應(yīng)的嚴重程度， ET是機體內(nèi)收縮血管最強的神經(jīng)肽物質(zhì)， 體內(nèi)缺氧缺血及組織損傷時可引發(fā)其大量分泌與釋放。

本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組患者T2、T3、T4的ET與MDA含量顯著減少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較：對照組ET與MDA含量T2、T3時較T1明顯升高（P<0.05）， 觀察組MDA含量T2、T3時較T1無顯著升高（P>0.05）， 與張久越等[3]相關(guān)研究結(jié)果一致。表明七氟醚預(yù)處理可減少血液中MDA的產(chǎn)生， 同時控制ET的含量， 有效減少氧化損傷。

綜上所述， 給予婦科腔鏡患者七氟醚預(yù)處理， 可有效減少氧化應(yīng)激損傷， 同時減少機體內(nèi)皮素的分泌， 穩(wěn)定血流， 在肺功能保護中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻

[1] 鄧超， 代志剛， 董希偉， 等.七氟醚和丙泊酚麻醉對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響.中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（6）：591-592.

[2] 楊昶， 何林， 左友波， 等.七氟醚和異氟醚麻醉在腹腔鏡手術(shù)中對應(yīng)激反應(yīng)的影響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 26（1）：38-40.

[3] 張久越， 米鑫， 李小燕.婦科腹腔鏡手術(shù)全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（9）：814-816.

[收稿日期：2015-08-31]