體外膜肺氧合治療重癥呼吸衰竭的療效及安全性觀察

王林納

【摘要】 目的 探討體外膜肺氧合（ECMO）在重癥呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 80例重癥呼吸衰竭患者， 根據(jù)治療適應(yīng)證分成A組（22例）和B組（58例）。B組予以無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）方案， A組采用ECMO方案。對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況及其死亡率。結(jié)果 治療 7 d后， 兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等血?dú)庵笜?biāo)均較治療前顯著提升， 二氧化碳分壓（PaCO2）則較治療前顯著降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中A組各指標(biāo)變化幅度均顯著大于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1個(gè)月中， A組死亡9例（40.9%）， 顯著低于B組38例（65.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥呼吸衰竭患者予以ECMO療法， 療效確切， 可有效提升患者生存率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 體外膜肺氧合；重癥呼吸衰竭；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.050

相關(guān)研究證實(shí)， 積極有效的治療干預(yù)是促進(jìn)重癥呼吸衰竭患者病情轉(zhuǎn)歸、緩解缺氧癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床常見的治療方案， 如呼吸末正壓通氣、高頻振蕩通氣、俯臥位通氣等通氣模式均僅能改善患者通氣功能， 難以完全促進(jìn)其氧合恢復(fù)， 遠(yuǎn)期療效較差[1]。ECMO作為一項(xiàng)新技術(shù)， 能應(yīng)用體外循環(huán)進(jìn)行心肺輔助[2]， 快速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)， 促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本次研究為探討ECMO在重癥呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 選取80例重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年1月收治的80例重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查， 符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中重癥呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療適應(yīng)證分成A組（22例）和B組（58例）。A組患者中男15例， 女7例；年齡38～70歲， 平均年齡（51.6±5.5）歲；分型情況：Ⅰ型12例， Ⅱ型10例；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?2例， 重癥肺炎5例， 急性呼吸窘迫綜合征2例， 其他3例。B組患者中男37例， 女21例；年齡38～70歲， 平均年齡（51.8±5.8）歲；分型情況：Ⅰ型30例， Ⅱ型28型；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?6例， 重癥肺炎15例， 急性呼吸窘迫綜合征11例， 其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中重癥呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)者；②符合相關(guān)治療適應(yīng)證者；③臨床資料完整者；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心血管疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙者；③相關(guān)治療禁忌證者；④痰多且無法自主排痰者；⑤呼吸、心跳停止者；⑥易誤吸者；⑦孕期或哺乳期婦女；⑧未成年或年齡>80歲者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 B組予以NIPPV方案 選擇合適尺寸的鼻/面罩， 一端連接BiPAP ST型呼吸機(jī)（美國(guó)飛利浦偉康）， 使用雙水平氣道正壓通氣模式；參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力為16～20 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力為4～8 cm H2O， 面罩旁供氧5～10 L/min。

1. 4. 2 A組予以ECMO方案 使用靜脈與靜脈連接方式（VV）， 通過股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管， 將血液從腔靜脈引出；ECMO去除CO2后將血液通過股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈回輸?shù)角混o脈內(nèi)。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血?dú)庵笜?biāo)變化情況及其死亡率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前， 兩組患者在PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血?dú)庵笜?biāo)比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后， 兩組患者PaO2、PaO2/FiO2等血?dú)庵笜?biāo)均較治療前顯著提升， PaCO2則較治療前顯著降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中A組各指標(biāo)變化幅度均顯著大于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者死亡率比較 隨訪1個(gè)月中， A組死亡9例（40.9%）， 顯著低于B組的38例（65.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.986， P=0.046<0.05）。

3 討論

重癥呼吸衰竭是一種致死率較高的危重癥， 患者多以缺氧為典型臨床表現(xiàn)， 該病可造成機(jī)體細(xì)胞缺氧， 嚴(yán)重時(shí)可致多臟器衰竭致死， 極大威脅患者生命健康安全。本次研究為探討ECMO在重癥呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 選取80例重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 發(fā)現(xiàn)予以ECMO療法的A組患者30 d死亡率顯著低于采用NIPPV療法的B組患者， 且對(duì)PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血?dú)庵笜?biāo)的改善效果均優(yōu)于B組， 同任曉旭[4]研究結(jié)論基本一致， 說明V-VECMO能以氣體交換的方式將血液從靜脈引出、排除CO2氣體后重輸入血管內(nèi)， 以體外血液循環(huán)的方式改善氧合水平， 達(dá)到快速緩解缺氧癥狀的目的， 對(duì)替代部分或大部分肺功能、減輕肺負(fù)荷等具有積極影響。

李斌飛等[5]研究者則認(rèn)為ECMO療法同NIPPV等治療方案相比， 在進(jìn)一步降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)上無明顯優(yōu)勢(shì)， 同本次研究結(jié)論相悖。作者認(rèn)為造成兩項(xiàng)研究差異的原因同受試樣本容量偏少， 患者體質(zhì)、耐受力、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)， 可擴(kuò)大樣本后予以進(jìn)一步分析。史家欣等[6]則認(rèn)為， ECMO療法在發(fā)達(dá)的西方國(guó)家應(yīng)用較為成熟， 受醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備等客觀因素制約， 該治療方案在我國(guó)仍處于起步階段， 臨床對(duì)其應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道較少， 多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備限制、醫(yī)師專業(yè)水平不足等因素未能將ECMO技術(shù)在ICU治療中推廣使用， 故難以快速積累臨床經(jīng)驗(yàn)， 仍存在較大的探索空間。本次研究入組病例較少， 難以獲得科學(xué)有效的研究結(jié)論， 作者可將其作為延續(xù)性研究課題， 不斷完善改進(jìn)， 以爭(zhēng)取獲得更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述， 對(duì)重癥呼吸衰竭患者予以ECMO療法， 療效確切， 可有效提升患者生存率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林茹， 張晨美， 談林華， 等.體外膜肺氧合在兒科危重病急救中的應(yīng)用.中華兒科雜志， 2012， 50（9）：649-652.

[2] 尹明， 沈洪.體外膜肺氧合在危重癥中的應(yīng)用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2012， 24（7）：385-387.

[3] 王辰.呼吸內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：244-248.

[4] 任曉旭.靜脈-靜脈體外膜肺氧合在兒科急性呼吸衰竭的應(yīng)用. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2011， 18（3）：196-198.

[5] 李斌飛， 張志剛， 程周， 等.體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用//2005急危重癥論壇論文集， 2005：89-90.

[6] 史家欣， 孫文逵， 徐瑾， 等.體外膜肺氧合在成人嚴(yán)重呼吸衰竭中應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià).國(guó)際呼吸雜志， 2012， 32（12）：914-918.

[收稿日期：2015-09-30]