基于問(wèn)題教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力

吳元潔，王　鍵，李　凈，李玉梅，劉曉麗，李姿慧，蔣懷周

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥　230038)

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·教學(xué)研究·

基于問(wèn)題教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力

吳元潔，王鍵，李凈，李玉梅，劉曉麗，李姿慧，蔣懷周

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038)

[摘要]高階思維是較高認(rèn)知水平層次上的思維能力，包括解決問(wèn)題能力、批判性思維能力、決策力、創(chuàng)造性思維能力等。高階思維能力的培養(yǎng)對(duì)中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生具有重要意義。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)科認(rèn)知特點(diǎn)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程、中醫(yī)經(jīng)典課程、中西醫(yī)臨床課程和中醫(yī)人文課程等模塊的教學(xué)過(guò)程中，設(shè)計(jì)旨在拓寬學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和臨床科研能力的問(wèn)題，提高學(xué)生敢問(wèn)、想問(wèn)、會(huì)問(wèn)和善問(wèn)的能力，是發(fā)展中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力的有效途徑。

[關(guān)鍵詞]問(wèn)題教學(xué)；高階思維能力；教學(xué)模式；中醫(yī)藥院校

隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，個(gè)體思維的獨(dú)立性和創(chuàng)新性成為適應(yīng)知識(shí)時(shí)代發(fā)展的關(guān)鍵要素，培養(yǎng)富于獨(dú)立性和創(chuàng)新性內(nèi)涵的高階思維能力成為現(xiàn)代教育關(guān)注的重心。問(wèn)題教學(xué)重視能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在有效、開(kāi)放的問(wèn)題情景中主動(dòng)探究，可為學(xué)生高階思維的培養(yǎng)提供新的契機(jī)?，F(xiàn)就基于問(wèn)題教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力的舉措進(jìn)行探討，為中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教學(xué)提供借鑒和參考。

1高階思維能力概述

高階思維能力是以高階思維為核心,解決劣構(gòu)問(wèn)題或復(fù)雜任務(wù)的心理特征，具體包括問(wèn)題求解能力、決策制定能力、批判性思維能力和創(chuàng)新思維能力等。高階思維是與低階思維相對(duì)的概念，高階思維是指發(fā)生在較高認(rèn)知水平層次上的心智活動(dòng)或較高層次的認(rèn)知能力[1]，通常表現(xiàn)為批判性地評(píng)價(jià)信息、自主學(xué)習(xí)(自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí))、遠(yuǎn)遷移能力等，如認(rèn)知目標(biāo)分類中的分析、綜合、評(píng)價(jià)、創(chuàng)造即是高階思維。低階思維則是指較低層次的認(rèn)知水平，主要是用于學(xué)習(xí)事實(shí)性知識(shí)或完成簡(jiǎn)單任務(wù)的能力，通常表現(xiàn)為機(jī)械記憶、淺層理解和近遷移應(yīng)用等，如認(rèn)知目標(biāo)分類中的記憶、理解、應(yīng)用即是低階思維。

高階思維和學(xué)習(xí)過(guò)程密不可分，高階思維的發(fā)展需要在高階學(xué)習(xí)中培養(yǎng)。實(shí)踐證明，運(yùn)用協(xié)作學(xué)習(xí)、討論、項(xiàng)目研究、案例學(xué)習(xí)、問(wèn)題求解學(xué)習(xí)、模擬性決策等活動(dòng)開(kāi)展探究、發(fā)現(xiàn)和研究型學(xué)習(xí)有利于促進(jìn)學(xué)習(xí)者高階思維能力的發(fā)展[1]。

2中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力培養(yǎng)的重要性

2.1高階思維能力是中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的必要條件醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有其自身規(guī)律。有學(xué)者以認(rèn)知領(lǐng)域?yàn)榍腥朦c(diǎn)，將醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程分為知識(shí)積累、思維發(fā)展、綜合應(yīng)用和社會(huì)服務(wù)四個(gè)階段[2]。知識(shí)積累階段主要在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)初期，往往通過(guò)記憶獲取間接知識(shí)；隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的深化，進(jìn)入思維發(fā)展階段，此時(shí)，綜合、歸類、分析、比較、概括等思維活動(dòng)呈優(yōu)勢(shì)狀態(tài)；當(dāng)遇到深層次、較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，學(xué)習(xí)進(jìn)入綜合應(yīng)用階段，該階段除有直覺(jué)、邏輯、辯證思維的參與，還有批判性、創(chuàng)造性等高階思維能力的綜合作用；社會(huì)服務(wù)階段是思維活動(dòng)與醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合的過(guò)程，要求具備實(shí)踐思維能力。由此可見(jiàn)，高階思維能力是醫(yī)學(xué)生深入學(xué)習(xí)及職業(yè)發(fā)展不可或缺的要素。

中醫(yī)根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，醫(yī)理抽象思辯。中醫(yī)藥知識(shí)領(lǐng)域包含大量只能意會(huì)、難于言傳的緘默知識(shí)，很難用語(yǔ)言、文字、圖表明晰化。這些緘默知識(shí)儲(chǔ)存在潛意識(shí)中，在特定的背景下激活和整合,積累到一定程度時(shí)就產(chǎn)生了頓悟[3]。只有通過(guò)對(duì)中醫(yī)哲學(xué)文化深入理解、對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想融會(huì)貫通以及在臨證中反復(fù)驗(yàn)證，緘默知識(shí)才能激活運(yùn)用，這需要有直覺(jué)、邏輯、辯證思維的參與以及批判性、創(chuàng)造性、實(shí)踐性思維的綜合作用。因此，培養(yǎng)高階思維能力是適應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)科知識(shí)特征和提高專業(yè)學(xué)習(xí)能力的必然要求。

2.2高階思維能力是知識(shí)時(shí)代對(duì)中醫(yī)藥人才素質(zhì)的要求面對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)化、現(xiàn)代化的快速發(fā)展，高階思維能力集中體現(xiàn)了知識(shí)時(shí)代對(duì)中醫(yī)藥人才素質(zhì)的新要求。中醫(yī)藥人才首先應(yīng)具備扎實(shí)的文化業(yè)務(wù)素質(zhì)，要有深厚的基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、新穎的專題知識(shí)和廣博的相關(guān)知識(shí),形成動(dòng)態(tài)、開(kāi)放、高效的知識(shí)結(jié)構(gòu)[4]，這需要運(yùn)用解決復(fù)雜任務(wù)的高階思維能力。

創(chuàng)新素質(zhì)在人才素質(zhì)中居核心地位[4]，創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)步的靈魂。目前，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域仍存在“重模式生物理論，輕中醫(yī)非線性思維”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科缺乏有效整合，中醫(yī)藥創(chuàng)新實(shí)踐的途徑受到不同程度的限制[5]196。創(chuàng)新素質(zhì)教育的內(nèi)涵之一就是培養(yǎng)創(chuàng)新思維。高階思維能力的培養(yǎng)中蘊(yùn)涵著創(chuàng)造觀點(diǎn)能力、評(píng)估觀點(diǎn)能力、批判觀點(diǎn)能力、質(zhì)疑觀點(diǎn)能力等創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。

勞動(dòng)實(shí)踐素質(zhì)在人才素質(zhì)中亦不可或缺[4]。高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng),如中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育目標(biāo)要求本科畢業(yè)生具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力、中醫(yī)傳承能力和中醫(yī)臨床思維能力。高階思維能力涵蓋分析性、創(chuàng)造性和實(shí)踐性思維能力的綜合要素，是提升實(shí)踐能力的重要保證。

3基于問(wèn)題教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力

問(wèn)題教學(xué)是以問(wèn)題為載體貫穿教學(xué)過(guò)程的教學(xué)模式，學(xué)生在設(shè)問(wèn)和釋問(wèn)的過(guò)程中萌生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)以傳授學(xué)科知識(shí)為主，學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)較為淡薄，往往存在不愿問(wèn)、不敢問(wèn)、不會(huì)問(wèn)或沒(méi)問(wèn)題等現(xiàn)象。與傳統(tǒng)教學(xué)不同，問(wèn)題教學(xué)將掌握知識(shí)與培養(yǎng)能力有機(jī)統(tǒng)一在學(xué)習(xí)過(guò)程中，問(wèn)題教學(xué)激發(fā)求知欲，鼓勵(lì)學(xué)生自主設(shè)疑、質(zhì)疑，逐漸形成問(wèn)題意識(shí)，從而促進(jìn)知識(shí)遷移，豐富思維空間，促進(jìn)發(fā)散思維、求異思維、創(chuàng)新性思維和批判性思維能力等高階思維能力的全面發(fā)展。

3.1注重設(shè)計(jì)高階問(wèn)題，訓(xùn)練高階思維能力中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)科背景不同，思維方式亦有差異。中醫(yī)注重整體、功能、直覺(jué)的思維方法，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點(diǎn)；西醫(yī)則注重于分析、結(jié)構(gòu)、實(shí)證的思維方法。因此，要根據(jù)中西醫(yī)不同學(xué)科及課程知識(shí)的思維特色，設(shè)計(jì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行思維訓(xùn)練。設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)要處理好邏輯思維和非邏輯思維的關(guān)系，既要有基本概念的命題、推理以及邏輯思維方法訓(xùn)練的問(wèn)題，還要有培養(yǎng)形象思維、直覺(jué)思維等非邏輯思維方法的問(wèn)題，可通過(guò)設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)文化相關(guān)的問(wèn)題或設(shè)計(jì)教學(xué)案例進(jìn)行討論，啟發(fā)中醫(yī)思維，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)加強(qiáng)中醫(yī)文化氛圍，提升學(xué)科思維能力。

在問(wèn)題的結(jié)構(gòu)方面，提倡設(shè)計(jì)無(wú)固定答案的開(kāi)放性問(wèn)題，以拓寬思維的寬度、廣度和靈活性。如學(xué)習(xí)中醫(yī)病因“濕邪”后，提出問(wèn)題：“請(qǐng)用審證求因的方法，在生活中尋找感受濕邪的病例，分析其癥狀機(jī)制”，“根據(jù)感受濕邪的環(huán)境因素，嘗試制造濕邪動(dòng)物模型”，這些開(kāi)放性問(wèn)題能夠考查學(xué)生的實(shí)踐能力及對(duì)知識(shí)的分析、綜合運(yùn)用能力。結(jié)構(gòu)不良也是開(kāi)放性問(wèn)題的顯著特點(diǎn)，基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法教學(xué)設(shè)計(jì)的問(wèn)題就是典型的結(jié)構(gòu)不良問(wèn)題，問(wèn)題在不同劇幕分階段提出，每一劇幕只能呈現(xiàn)少量的信息，問(wèn)題指向的答案并不確定，學(xué)生必須經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴，積極思考，反復(fù)論證，從而解決問(wèn)題。這種結(jié)構(gòu)不良的問(wèn)題有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，提高發(fā)散思維能力和知識(shí)遷移能力。

問(wèn)題的難易度要設(shè)在“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)，“最近發(fā)展區(qū)”理論是由前蘇聯(lián)教育家維果茨基提出的，指學(xué)生的現(xiàn)有水平與學(xué)生可能的發(fā)展水平(即通過(guò)教學(xué)所獲得的潛力)之間的差異。設(shè)計(jì)的問(wèn)題不能超過(guò)學(xué)生可能的發(fā)展水平，否則問(wèn)題就會(huì)過(guò)難、過(guò)偏或過(guò)于籠統(tǒng)，不利于學(xué)生思維能力的發(fā)展。

3.2拓寬科研臨床問(wèn)題，發(fā)展實(shí)踐創(chuàng)新思維創(chuàng)新素質(zhì)教育現(xiàn)已成為本科教育的重要任務(wù)，其中包括科研創(chuàng)新素質(zhì)教育。由于醫(yī)學(xué)生本科階段很難有較多的時(shí)間和精力投入到直接的科研活動(dòng)中，因此，科研創(chuàng)新素質(zhì)教育的重點(diǎn)在于創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)[6]，可根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)科研問(wèn)題以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。一方面，可從中醫(yī)理論相關(guān)的動(dòng)物模型復(fù)制方面設(shè)計(jì)科研問(wèn)題，如大學(xué)一年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藏象脾和病因后，可設(shè)計(jì)復(fù)制脾虛動(dòng)物模型的問(wèn)題，高年級(jí)學(xué)生已學(xué)習(xí)了一定的實(shí)驗(yàn)知識(shí)，可嘗試設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組別，計(jì)算給藥劑量等，以培養(yǎng)科研思維。另一方面，可借助大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃、科技學(xué)術(shù)競(jìng)賽等項(xiàng)目，或通過(guò)招募本科生參與教師科研項(xiàng)目的方式，為學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)提供平臺(tái)，并可選擇合適的科研課題作為案例，指導(dǎo)學(xué)生自主提出問(wèn)題，從而訓(xùn)練逆向思維、差異思維等科研思維，激發(fā)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)。

中醫(yī)學(xué)同時(shí)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)，必須通過(guò)各種途徑加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力?？蓮牟煌昙?jí)學(xué)生的認(rèn)知背景出發(fā)，設(shè)計(jì)臨床問(wèn)題情境供學(xué)生思考。例如，對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)課，可將常見(jiàn)證候設(shè)計(jì)成案例情境供學(xué)生討論，也可通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，篩選相關(guān)病證問(wèn)題以供討論；對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典課，可提供古今醫(yī)家臨床病案作為問(wèn)題情境，通過(guò)基于問(wèn)題教學(xué)或探究學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的中醫(yī)臨證思維能力和解決問(wèn)題的能力。

3.3鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)疑質(zhì)疑，培養(yǎng)批判創(chuàng)新思維人類創(chuàng)新的過(guò)程始于問(wèn)題，人們?cè)谡J(rèn)知活動(dòng)中對(duì)實(shí)際問(wèn)題產(chǎn)生的懷疑、探求心理，能夠驅(qū)使個(gè)體積極思維，發(fā)展發(fā)散性和求異性思維，進(jìn)而提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而產(chǎn)生創(chuàng)新。

問(wèn)題教學(xué)模式應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生自主設(shè)疑、解疑的能力[7]，培養(yǎng)批判性和創(chuàng)新性思維能力為核心。教學(xué)中要把握好四個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生敢問(wèn)、想問(wèn)、會(huì)問(wèn)和善問(wèn)。第一，建立良好氛圍，讓學(xué)生敢問(wèn)。鼓勵(lì)學(xué)生向課本、權(quán)威挑戰(zhàn)，并建立師生互動(dòng)平臺(tái)，提供學(xué)習(xí)方法和資源引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)。第二，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，讓學(xué)生想問(wèn)。可借助圖片、實(shí)物、案例等形成問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、解疑。第三，教給學(xué)生問(wèn)的方法，讓學(xué)生會(huì)問(wèn)。問(wèn)題可從以下方面入手：?jiǎn)栴}的結(jié)論是什么？原因是什么？問(wèn)題與哪些學(xué)過(guò)的知識(shí)有聯(lián)系？?jī)烧哂泻尾煌?？從中發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題？這些問(wèn)題語(yǔ)言對(duì)知識(shí)的探究起到很好的導(dǎo)向作用。第四，拓展問(wèn)題空間，讓學(xué)生善問(wèn)。問(wèn)題教學(xué)是開(kāi)放的教學(xué)空間，可由課堂擴(kuò)展到課外，由理論擴(kuò)展到科研、臨床，引導(dǎo)學(xué)生拓展思維。如學(xué)習(xí)血虛時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑探究：“貧血患者一定都是血虛嗎？血虛證患者一定是貧血嗎？”使學(xué)生從無(wú)疑中生疑、知疑，促進(jìn)批判性和創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。

3.4引導(dǎo)開(kāi)展高階學(xué)習(xí)，提升高階思維能力高階思維的發(fā)展需要在高階學(xué)習(xí)中培養(yǎng)?？筛鶕?jù)中醫(yī)藥學(xué)科認(rèn)知特點(diǎn)，在基礎(chǔ)理論課程、中醫(yī)經(jīng)典課程、中西醫(yī)臨床課程、中醫(yī)人文課程等模塊，以問(wèn)題為載體，開(kāi)展探究、發(fā)現(xiàn)、研究型等高階學(xué)習(xí)活動(dòng)。如在中醫(yī)藏象“肝主疏泄”教學(xué)中，教師以“愛(ài)生氣的小王”為情境創(chuàng)設(shè)問(wèn)題，并提出問(wèn)題鏈：“小王查肝臟B超沒(méi)問(wèn)題，為什么老中醫(yī)說(shuō)她的肝有問(wèn)題？小王為什么會(huì)出現(xiàn)抑郁、月經(jīng)不調(diào)，前后不定期、痛經(jīng)等癥狀？肝主疏泄功能與哪些臟腑有聯(lián)系，肝氣郁結(jié)時(shí)這些臟腑有何癥狀？”以這些問(wèn)題為目標(biāo)，學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，合作學(xué)習(xí)，積極探究、合作，自主解決問(wèn)題，教師建立多元評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)中還可引入小組比賽、辯論等環(huán)節(jié)以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在問(wèn)題為載體的學(xué)習(xí)中，學(xué)生要學(xué)習(xí)如何去發(fā)現(xiàn)信息，如何對(duì)信息分析并對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)，如何與他人交流合作等，這個(gè)過(guò)程提升了學(xué)生分析、綜合和評(píng)價(jià)能力以及批判性能力和創(chuàng)造性思維能力。

4結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)的更新瞬息萬(wàn)變，終身學(xué)習(xí)已成為生存的必需，醫(yī)學(xué)生更多的是要獲得理解應(yīng)用復(fù)雜知識(shí)的能力及創(chuàng)造新知識(shí)的能力。培養(yǎng)高階思維能力，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性、創(chuàng)造性，提升素質(zhì)教育和人才培養(yǎng)質(zhì)量，具有重要的意義。

中醫(yī)藥院校教師應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥教育規(guī)律和未來(lái)中醫(yī)藥國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì)，遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)“重傳承、重實(shí)踐、重人文、重創(chuàng)新”的特點(diǎn)[5]202，注重運(yùn)用發(fā)現(xiàn)式、探究式、研究性學(xué)習(xí)來(lái)發(fā)展學(xué)生的高階思維能力。在教與學(xué)的活動(dòng)中，尤其不能忽視“問(wèn)題”的啟發(fā)激勵(lì)作用。問(wèn)題是思維的起點(diǎn)，以問(wèn)題為載體，啟發(fā)學(xué)生思維，使學(xué)生成為發(fā)現(xiàn)、理解、評(píng)價(jià)、應(yīng)用知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者，思維的深度、廣度、創(chuàng)新性得到提升。問(wèn)題教學(xué)是培養(yǎng)中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生高階思維能力的有效途徑。

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(收稿日期：2015-12-10；編輯：張倩)

[中圖分類號(hào)]G4[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.029

通信作者：王鍵，wangjian6301@163.com

作者簡(jiǎn)介：吳元潔(1973-)，女，碩士，教授

基金項(xiàng)目：教育部中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目(2009TD165)；教育部中醫(yī)基礎(chǔ)理論精品資源共享課程建設(shè)項(xiàng)目(13jpzykc587)；安徽省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(2014jyxm195)