早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃乏力及胃腸功能指標(biāo)的影響

粟瓊瑜　蔡　瓊　李淑霞

510180　廣州市　廣東省廣州市第一人民醫(yī)院胃腸外科

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早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃乏力及胃腸功能指標(biāo)的影響

粟瓊瑜蔡瓊李淑霞

510180廣州市廣東省廣州市第一人民醫(yī)院胃腸外科

摘要目的：觀察胃癌根治術(shù)后患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后患者胃乏力發(fā)生及胃腸功能指標(biāo)的影響。方法：選擇2012年1月～2013年1月76例在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后胃乏力發(fā)生率及各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)的影響。結(jié)果：觀察組胃乏力發(fā)生少于對(duì)照組，胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可降低胃癌根治術(shù)后胃乏力發(fā)生情況，改善胃腸功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞早期護(hù)理干預(yù)；胃癌根治術(shù)；胃乏力；胃腸功能；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.004

The influence of early-period nursing intervention on gastric hypodynamia and gastrointestinal function indicators of patients after gastric cancer radical surgery

SU Qiong-yu,CAI Qiong,LI Shu-xia(The First People′s Hospital of Guangzhou, Guangzhou510180)

AbstractObjective:To observe the influence of early-period nursing intervention on gastric hypodynamia and gastrointestinal function indicators of patients after gastric cancer radical surgery.Methods:From Jan.2012 to Jan.2013 there were 76 cases of patients who had radical operation of gastric cancer，and they were randomly divided into control group and observation group.The control group was given routine nursing intervention,while the observation group was given early-period nursing intervention on the basis of routine nursing intervention.Then compared the two groups for their postoperative gastric hypodynamia occurrence rate and gastrointestinal function indicators.Results:Gastric hypodynamia of the observation group occurred less than that of the control group,and the indexes of gastrointestinal function indicators were better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The early-period nursing intervention on patients can reduce the occurrence of gastric hypodynamia after radical surgery of gastric cancer and can improve the gastrointestinal function indicator.

Key wordsEarly nursing intervention;Radical resection of gastric cancer;Gastric weak;Gastrointestinal function；Effect

胃癌是我國(guó)第一大惡性腫瘤，是臨床上常見的一種好發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的地域性差異，一般男性患者多于女性患者，且于50歲以上為高發(fā)人群[1]。胃癌的治病因素較為復(fù)雜，地域環(huán)境及飲食、生活習(xí)慣的不同，所導(dǎo)致的胃癌發(fā)生率有較大差別，我國(guó)西北及東部沿海地區(qū)居民的發(fā)生率較高，另外吸煙、長(zhǎng)期食用熏烤、腌漬食品的人群胃癌發(fā)病率也普遍較高[2]；若機(jī)體受到幽門螺桿菌的感染也可能加大胃癌的發(fā)病率，幽門螺桿菌會(huì)侵襲機(jī)體胃黏膜導(dǎo)致慢性炎癥，與環(huán)境因素共同作用引起細(xì)胞癌變[3]；常見胃部疾病如胃息肉、慢性胃炎等都可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生；遺傳也是引起胃癌發(fā)生的一大因素[4]。臨床對(duì)于胃癌的治療主要有手術(shù)治療與化療兩種方式，手術(shù)治療包括根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，本文主要討論對(duì)胃癌患者行根治手術(shù)后，采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后發(fā)生胃乏力及胃腸功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年1月76例胃癌患者，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男22例，女16例；平均年齡(54.38 4.5)歲。觀察組男24例，女14例；平均年齡(57.21 3.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、存在嚴(yán)重精神問(wèn)題患者、近期接受腸胃疾病藥物治療的患者、糖尿病或有結(jié)締組織等患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施禁食及補(bǔ)液等減少胃腸壓力的措施；定時(shí)幫助患者翻身減少術(shù)后壓瘡的形成，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及排痰；術(shù)后第2天可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，時(shí)間在10 min以內(nèi)，以每次2 h的頻率為宜；術(shù)后恢復(fù)的第3天，鼓勵(lì)患者保持坐位，并進(jìn)行自主翻身；恢復(fù)一段時(shí)間后建議患者適量下床活動(dòng)。觀察組在接受常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1情緒護(hù)理患者得知自己病情后大多會(huì)出現(xiàn)恐慌情緒，對(duì)治療失去信心，影響整體的治療效果，因此做好患者的相關(guān)情緒護(hù)理工作非常重要。多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，存在恐懼心理，在配合治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)掌握患者的心理狀況，并做好應(yīng)對(duì)措施[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前與患者及其家屬做好相關(guān)溝通工作，提前向其宣講正確的有關(guān)胃癌的相關(guān)知識(shí)，包括其發(fā)病因素及可能造成的影響、治療方式，向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹胃癌根治術(shù)的操作流程、術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的情況以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，幫助其提前做好心理準(zhǔn)備；同時(shí)可以多向患者介紹以往成功的病例，起到一定的心理暗示作用。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解患者的相關(guān)情況，包括家庭背景、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、人際關(guān)系等，建立個(gè)性化的患者情況檔案，根據(jù)不同情況采取不同的護(hù)理干預(yù)措施[6]。手術(shù)前主治醫(yī)師和護(hù)士與患者及家屬簡(jiǎn)單溝通，以增強(qiáng)患者的信心，幫助其減輕緊張情緒。除了對(duì)患者進(jìn)行情緒護(hù)理外還應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮患者家屬的作用，首先取得家屬的認(rèn)同和信任，幫助家屬建立治療信心，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以達(dá)到共同對(duì)患者護(hù)理的作用。

1.2.2疼痛護(hù)理干預(yù)胃癌根治性手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后的疼痛感強(qiáng)烈，給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了極大的阻礙。疼痛會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，抑制胃腸血流與激素的釋放，影響相關(guān)胃腸功能[7]。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者的腸胃功能恢復(fù)，主要包括：(1)心理暗示。不斷為患者灌輸正能量，鼓勵(lì)其增強(qiáng)勇氣，努力配合康復(fù)訓(xùn)練，及早康復(fù)。(2)注意力轉(zhuǎn)移。適當(dāng)在患者病房中播放一些可以舒緩心情的輕音樂或?yàn)榛颊咦x一些輕松幽默的小故事、笑話等；幫助患者進(jìn)行全身放松，可以閉上雙目，放松肌肉，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，肌肉松弛可以達(dá)到阻斷疼痛的效果。(3)物理止痛護(hù)理?？梢酝ㄟ^(guò)按摩、外敷等方法有效緩解患者的疼痛感，對(duì)疼痛部位周圍的皮膚進(jìn)行按摩或涂抹清涼止痛的藥物，熱敷疼痛部位以緩解強(qiáng)烈的疼痛刺激。(4)藥物止痛護(hù)理。若上述方法仍不能緩解疼痛，可以遵從醫(yī)囑給予藥物治療，最常用的是“三階梯療法”，根據(jù)患者不同的疼痛程度單獨(dú)或聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥的使用，用藥要根據(jù)患者的實(shí)際情況，按時(shí)、按階梯給藥[8-9]。

1.2.3早期活動(dòng)護(hù)理早期活動(dòng)護(hù)理共分為超早期、次早期及早期3個(gè)階段。(1)超早期(術(shù)后6～24 h內(nèi))。護(hù)理人員在此時(shí)期內(nèi)幫助患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，如小幅度的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸等，協(xié)助患者翻身，防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫某一部位加大壓瘡形成的可能性。為幫助患者順利排除淤積在體內(nèi)的痰液，護(hù)理人員及家屬都可以幫助其輕敲背部，同時(shí)根據(jù)患者不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)淖藙?shì)休息。(2)次早期(術(shù)后25～28 h)?；颊呋净謴?fù)意識(shí)，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察記錄患者的恢復(fù)狀況，幫助其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。通常在此時(shí)期內(nèi)一般進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)聯(lián)合下肢運(yùn)動(dòng)，包括握拳、旋肩、拉伸手臂、肘關(guān)節(jié)屈伸、屈膝、抬腿等。(3)早期(49～72 h)?？梢赃m當(dāng)幫助患者做些范圍更廣、幅度更大的活動(dòng)，如患者可以自主翻身、坐起等全身活動(dòng)，還可以自主坐在床邊不用支撐，隨著患者身體及活動(dòng)的恢復(fù)，可以鼓勵(lì)患者，下床走動(dòng)或通過(guò)輪椅進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理人員不斷鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，漸漸恢復(fù)生活自理能力，如日常穿衣、洗漱、如廁等。鼓勵(lì)家屬或患者適當(dāng)按摩腹部以減少腹部壓力，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[10-12]。

1.3觀察指標(biāo)胃乏力的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：每日的胃引流量超過(guò)800 ml，持續(xù)10 d；檢查指標(biāo)出現(xiàn)1項(xiàng)以上表明無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻的存在；體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)平衡良好；尚未出現(xiàn)機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)，患者胃腸功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音正?；謴?fù)時(shí)間以及排便時(shí)間，并比較術(shù)后住院時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組患者胃乏力及胃腸道反應(yīng)情況比較(表1)

表1　兩組患者胃乏力及胃腸道反應(yīng)情況比較　例(%)

2.2兩組患者胃腸功能指標(biāo)及住院時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患者胃腸功能指標(biāo)及住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為t′值，3)為u值

3討論

胃由賁門、胃底、胃體及幽門4個(gè)部分組成，具有吸納食物、分泌胃液、消化食物的功能，通過(guò)機(jī)械與化學(xué)作用共同完成對(duì)食物的消化，其各項(xiàng)功能都與胃神經(jīng)密切相關(guān)，因此胃動(dòng)力不足對(duì)其功能發(fā)揮有很大影響。胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，臨床早期表現(xiàn)并不突出，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者逐漸感受到腹部疼痛、體重減輕等，出現(xiàn)上消化道癥狀，根據(jù)不同的腫瘤位置，也會(huì)表現(xiàn)出不同特殊的癥狀[13]。對(duì)于胃癌的手術(shù)治療包括根治性與姑息性兩種手術(shù)方式，手術(shù)后患者胃部大部分被切除，會(huì)引起交感神經(jīng)的反射性興奮，抑制胃腸道神經(jīng)叢導(dǎo)致胃動(dòng)力嚴(yán)重不足，興奮狀態(tài)的交感神經(jīng)會(huì)大量釋放兒茶酚胺，該物質(zhì)與平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，引起胃腸平滑肌的收縮，從而表現(xiàn)出胃乏力癥狀與胃腸功能紊亂。因此，對(duì)胃癌患者實(shí)施根治性手術(shù)治療后要及時(shí)采取相應(yīng)有效護(hù)理措施，防止胃乏力及胃腸功能紊亂情況的出現(xiàn)。

胃的完整性遭到破壞，使機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)與體液水平都受到影響，胃活動(dòng)受到阻礙對(duì)患者的康復(fù)極為不利。在接受腹部手術(shù)后，患者極易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹痛、腹瀉等胃腸反應(yīng)，這不僅增加了患者恢復(fù)的難度，也增加了患者的身體與精神負(fù)擔(dān)，對(duì)提高其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。術(shù)后恢復(fù)時(shí)所表現(xiàn)的不良癥狀與患者的年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)等因素息息相關(guān)，因此在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期活動(dòng)護(hù)理非常重要，其同時(shí)也是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵[14-15]。通過(guò)本文觀察可以看出，有效的早期活動(dòng)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者切口愈合、預(yù)防腹脹、加快體內(nèi)新陳代謝具有重要作用。早期活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收更快、利用更好，同時(shí)促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成；深呼吸還可以幫助患者增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥；早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)還可以幫助患者恢復(fù)膀胱功能，降低相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生概率。臨床護(hù)理中仍有部分患者害怕由于活動(dòng)導(dǎo)致切口破裂，阻礙恢復(fù)，并造成新的痛苦。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要及時(shí)與患者和家屬溝通，告知其進(jìn)行早期活動(dòng)護(hù)理的必要性，得到患者與家屬的理解，確保護(hù)理工作順利完成。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可以顯著減少胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃乏力的發(fā)生，有效促進(jìn)各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)。

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(本文編輯陳景景)

圖片的制作要求

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(收稿日期：2015-01-19)

粟瓊瑜：女，本科，主管護(hù)師