墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的臨床分析

黃琴秀王曉英

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黃琴秀①王曉英①

【摘要】目的：分析墊式可摘局部義齒對老年牙列缺損伴重度磨耗患者的臨床影響。方法：選擇本院牙科85例牙列缺損伴重度磨耗患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例，采用普通可摘式局部義齒，試驗(yàn)組44例，采用墊式可摘局部義齒，對比兩組患者治療后咀嚼功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能及口腔健康水平。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組咀嚼功能優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對照組68.29%；試驗(yàn)組顳下頜關(guān)節(jié)功能亦顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組疼痛與不適、生理功能、社會心理功能及總分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用墊式可摘局部義齒治療牙列缺損伴重度磨耗，具有咀嚼功能及顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】可摘局部義齒； 牙列缺損； 重度磨耗

①廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526060

First-author’s address： Zhaoqing NO.2 People’s Hospital， Zhaoqing 526060， China

牙列缺損伴重度磨耗患者多以牙冠縮短、牙齒垂直距離減低、咬合障礙、面型改變、牙髓牙體病變等為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響患者進(jìn)食、發(fā)音及面容美觀性，還可誘發(fā)創(chuàng)傷癥及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。修復(fù)缺失牙列、恢復(fù)咬合垂直距離、重建舒適穩(wěn)定的咬合關(guān)系，對改善面容、恢復(fù)發(fā)音及咀嚼功能具有重要意義?；诖苏J(rèn)知，本研究選擇本院85例牙列缺損伴重度磨耗患者行分組研究，探討不同治療方案的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔科2012年2月-2014 年8月收治的85例牙列缺損伴重度磨耗患者。所有患者均知情同意，自愿參加研究。排除嚴(yán)重頜骨缺損、畸形無法恢復(fù)正常咬合功能者，合并風(fēng)濕、痛風(fēng)、腫瘤等顳下頜關(guān)節(jié)特異性病癥者及中途失訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組41例及試驗(yàn)組44例。對照組男25例，女16例；年齡47～69歲，平均（54.25±4.23）歲；牙列缺損（Kennedy）分類：Ⅰ類11例，Ⅱ類14例，Ⅲ類9例，Ⅳ類7例；合并癥：耳鳴4例，關(guān)節(jié)彈響5例，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛9例。試驗(yàn)組男27例，女17例；年齡48～72歲，平均（55.02±4.78）歲；牙列缺損（Kennedy）分類：Ⅰ類10例，Ⅱ類15例，Ⅲ類11例，Ⅳ類8例；合并癥：耳鳴4例，關(guān)節(jié)彈響4例，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛10例。兩組患者年齡、性別、牙列缺損分類、合并癥等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 修復(fù)前，常規(guī)行X線片檢查及口腔檢查，然后進(jìn)行必要的牙周、牙體、牙髓及口腔黏膜治療，拔除無保留價(jià)值的牙齒，制定完善修復(fù)、治療計(jì)劃。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均獲1.5～2.5年隨訪，平均（1.87±0.43）年。治療1年后，對比兩組咀嚼功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能及口腔健康水平。

1.3.1 咀嚼功能評價(jià) 優(yōu)：患者基牙無松動，咀嚼及發(fā)音功能正常，義齒舒適，咬肌疲勞感消失，顏面表情、外形恢復(fù)正常；良：患者基牙無松動，咀嚼及發(fā)音功能顯著改善，義齒舒適，咬肌疲勞感減輕，顏面表情、外形明顯改善；差：患者基牙松動，咀嚼功能低下，僅能咀嚼松軟食物，顏面表情、外形及發(fā)音功能無明顯改善，甚至惡化[3]。

1.3.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)（Helkimo指數(shù)） Helkimo指數(shù)共包括5個(gè)方面內(nèi)容，包括下頜運(yùn)動、咀嚼肌觸壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙、下頜運(yùn)動疼痛及關(guān)節(jié)觸壓痛。下頜運(yùn)動：（1）最大開口度40 mm及以上，計(jì)0分。最大開口度30～39 mm，計(jì)1分；最大開口度不足30 mm，計(jì)5分。（2）最大前伸運(yùn)動7 mm及以上，計(jì)0分；最大前伸運(yùn)動4～6 mm，計(jì)1分；最大前伸運(yùn)動0～3 mm，計(jì)5分。（3）側(cè)方運(yùn)動7 mm及以上，計(jì)0分；側(cè)方運(yùn)動4～6 mm，計(jì)1分；側(cè)方運(yùn)動0～3 mm，計(jì)5分。上述各項(xiàng)得分累及，為患者下頜運(yùn)動分值，總分0分，計(jì)0分；總分1～4分，計(jì)1分；總分5～20分，計(jì)5分。咀嚼肌觸壓痛：無觸壓痛，計(jì)0分；觸壓痛1～3處，計(jì)1分；4處及以上，計(jì)5分。關(guān)節(jié)功能障礙：開閉口無偏斜、無雜音，計(jì)0分；單側(cè)或者雙側(cè)開閉口偏斜2 mm以上或者關(guān)節(jié)雜音，計(jì)1分；關(guān)節(jié)絞索或者脫位，計(jì)5分。下頜運(yùn)動疼痛：無痛感，計(jì)0分；一個(gè)方向運(yùn)動性疼痛，計(jì)1分，兩個(gè)及以上方向運(yùn)動性疼痛，計(jì)5分。關(guān)節(jié)觸壓痛：無壓痛，計(jì)0分；側(cè)方壓痛，計(jì)1分；后方外耳道壓痛，計(jì)5分。根據(jù)患者得分情況，將其顳下頜關(guān)節(jié)功能分為四級，D0：0分，無功能紊亂；DⅠ：1～5分，輕微關(guān)節(jié)紊亂；DⅡ：6～15分，中度關(guān)節(jié)紊亂；DⅢ：16～25分，重度關(guān)節(jié)紊亂。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，Helkimo指數(shù)的Cronbach’α系數(shù)為0.92[4]。

1.3.3 老年口腔健康評價(jià)指數(shù)（GOHAI） 該量表共包含12個(gè)條目，三大方面，即生理功能、社會心理功能、疼痛與不適。每個(gè)條目均采用5級評分，1分：總是；2分：經(jīng)常；3分：有時(shí)；4分：很少；5分：從來沒有。其中，3、5、7三個(gè)條目采用反向計(jì)分，其余條目采用正向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高代表患者口腔健康狀況越佳。采用因子分及總分評價(jià)患者口腔狀況。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，3大因子Cronbach’α系數(shù)0.86～0.92，總分Cronbach’α系數(shù)為0.89[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后咀嚼功能比較 治療后，試驗(yàn)組咀嚼功能優(yōu)良率為95.45%，明顯高于對照組68.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.7742，P<0.01），見表1。

表1 兩組治療后咀嚼功能比較 例（%）

2.2 兩組治療后Helkimo分級情況比較 治療后，試驗(yàn)組顳下頜關(guān)節(jié)功能D0級者顯著多于對照組，DⅠ級和DⅡ級者顯著少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后Helkimo分級情況比較 例（%）

2.3 對比兩組治療后口腔健康水平 治療后，試驗(yàn)組疼痛與不適、生理功能、社會心理功能及總分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組治療后口腔健康水平得分比較（±s） 分

表3 兩組治療后口腔健康水平得分比較（±s） 分

組別　　生理功能　社會心理功能疼痛與不適　　總分對照組（n=41）14.68±2.01 18.34±2.41 11.07±1.73 44.09±2.68試驗(yàn)組（n=44）16.25±1.98 20.55±2.67 12.30±1.53 49.10±3.12 t值　3.6264　 3.9958　 3.4775　 7.9145 P值　0.0005　 0.0001　 0.0008　 0.0000

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對口腔健康的要求也越來越高，臨床口腔修復(fù)人數(shù)亦呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢。近年來，隨我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年人口數(shù)量越來越多，在眾多需要口腔修復(fù)治療的患者中，老年人所占比重很大[6]。牙列缺損伴重度磨耗屬老年人常見口腔問題。此類患者以咬合高度降低為主要特征，其美觀、發(fā)音、咀嚼及咬合功能均受到不同程度影響。保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)，恢復(fù)咬合、咀嚼及美觀是牙列缺損伴重度磨耗治療要點(diǎn)。本文，觀察組采用墊式可摘局部義齒，收效較好。

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Analysis of Tooth Cushion Type Removable Partial Denture with the Clinical Curative Effect in the Elderly Patients with Severe Abrasion and Dentition Defect/

HUANG Qin-xiu， WANG Xiao-ying.// Medical Innovation of China，2016，13（01）：061-064

【Abstract】Objective： To analyze tooth cushion type removable partial denture with the clinical curative effect in the elderly patients with severe abrasion and dentition defect. Method： 85 patients with dentition defect and severe abrasion were selected， according to random number table method， divided into control group， 41 cases with normal removable partial dentures， and experimental group， 44 cases， using dental pad removable partial denture. After treatment， to compare the chewing function， temporomandibular joint function， and oral health level between the two groups. Result： After treatment， the masticatory function of the experimental group was 95.45%，which was significantly higher than 68.29% of the control group （P<0.01）. In addition， the temporomandibular joint function of the experimental group was significantly better than that of control group （P<0.05）. After treatment， the experimental pain and discomfort， physiological function， psychosocial function and total score was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion： Application of tooth cushion type removable partial denture treat dentition defect with severe abrasion， it has good chewing function and the temporomandibular joint functional recovery， etc.

【Key words】Removable partial denture； Dentition defect； Severe abrasion

收稿日期：（2015-09-10） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.017

通信作者：黃琴秀