瑞芬太尼、異丙酚聯(lián)合用于無痛人流術(shù)100例分析

劉麗

【摘要】目的 探討瑞芬太尼、異丙酚聯(lián)合用于無痛人流術(shù)的麻醉效果和安全性。方法 100例門診行無痛人流術(shù)患者靜脈注射異丙酚2 mg/kg+瑞芬太尼0.75 μg/kg，監(jiān)測麻醉效果及副反應(yīng)。結(jié)果 麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間短，有2例發(fā)生肢體活動，無其他副反應(yīng)，術(shù)后患者滿意度100%。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚能很好的滿足門診無痛人流術(shù)的治療需要，是一種方便、安全可行的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；無痛人流術(shù)

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0224-01

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，采用人工終止妊娠的手術(shù)。包括藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)。在我國，人工流產(chǎn)是終止早孕和有效控制人口數(shù)量的一種補救措施，但部分受術(shù)者可能發(fā)生并發(fā)癥[1]。人工流產(chǎn)術(shù)在無麻醉的情況下常使患者遭受很大痛苦，術(shù)中惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢、面色蒼白、四肢末梢厥冷現(xiàn)象時有發(fā)生，手術(shù)過程中患者因強烈疼痛影響手術(shù)效果，甚至出現(xiàn)人流綜合癥[2]，給很多患者造成巨大的心理壓力。過去，異丙酚在婦科無痛人流術(shù)麻醉中廣泛使用，因其鎮(zhèn)痛作用弱，臨床麻醉效果不理想，無法滿足無痛人流的要求，為此，我科于2014年10月～2015年4月對100例無痛人流術(shù)患者施行了聯(lián)合用藥麻醉，取得了滿意的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例患者妊娠均<56天，ASAⅠ級，無并發(fā)癥、禁忌證。年齡17～42歲，平均27.5歲；體重（59±6.5）kg。

1.2 麻醉方法：孕婦術(shù)前禁食水6小時，術(shù)前建立靜脈通道，面罩吸純氧。監(jiān)測儀監(jiān)測全程。孕婦取截石位，將阿托品0.5 mg+5%葡萄糖液10ml靜脈推注，先靜注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1分鐘之后靜注丙泊酚注射液5mg/kg，至睫毛、角膜反射消失即停注藥，開始操作，根據(jù)患者的實際情況追加丙泊酚注射液0.5～1mg/kg。根據(jù)患者麻醉后血壓、心率情況可給予麻黃堿、阿托品，血氧飽和度低于90%，給面罩加壓輔助通氣至停止操作時。

1.3 觀察項目和指標(biāo) 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測SpO2、BP、HR、ECG等，并觀察麻醉期間起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、體動發(fā)生例數(shù)和并發(fā)癥，包括局部注射痛、呼吸抑制（SpO2<90%）、蘇醒延遲（停藥后30分鐘不能睜眼）。

2結(jié)果 100例患者麻醉平均起效時間0.7分鐘、蘇醒時間5.2分鐘、定向力恢復(fù)時間7.0分鐘，有2例發(fā)生肢體活動，無局部注射痛、呼吸抑制、蘇醒延遲等副反應(yīng)，術(shù)后患者滿意度100%。

3討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是適當(dāng)應(yīng)用靜脈麻醉藥物，使患者在麻醉狀態(tài)下完成人工流產(chǎn)術(shù)的一種方法。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一種新型的短效麻醉鎮(zhèn)痛藥[3]，由于分子中含有酯鍵，容易被機體內(nèi)的非特異性酯酶代謝，發(fā)生降解，單獨應(yīng)用時對呼吸的抑制呈劑量依賴性。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，起效快，作用時間短，無藥物積蓄，恢復(fù)迅速平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，其鎮(zhèn)靜作用強，但其鎮(zhèn)痛作用弱[4]。因此常合用瑞芬太尼等以加強鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼半衰期短，但其代謝過程不受肝腎功能影響，長時間輸注亦無藥物蓄積現(xiàn)象[5]。這為二者聯(lián)合應(yīng)用提供了安全保證。有報道，瑞芬太尼合用丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，蘇醒快，既能降低個藥的劑量，又能在達到麻醉效果的同時減輕不良反應(yīng)[6]。

婦科無痛人流術(shù)具有手術(shù)時間、觀察時間短等特點，故對麻醉有一定的特殊要求，麻醉選擇以快速、短效、蘇醒快、安全的方式，保證孕婦術(shù)中無痛，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后清醒快、恢復(fù)快的麻醉藥物。瑞芬太尼作為新型短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，在人工流產(chǎn)中應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉加入合適劑量的瑞芬太尼，可以加強鎮(zhèn)痛效果，減少異丙酚的用藥量，縮短麻醉恢復(fù)時間[7、8]，大量的臨床實踐已證實異丙酚與瑞芬太尼具有協(xié)同作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯改善，這與我們的研究結(jié)論相一致。本研究亦顯示在無痛人流術(shù)的麻醉中，丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉后的患者蘇醒時間、起效時間、定向力恢復(fù)時間短，術(shù)中體動發(fā)生的例數(shù)少，無局部注射痛、呼吸抑制、蘇醒延遲等副反應(yīng)，術(shù)后患者滿意度高，安全可靠，值得婦科臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張長俊.人工流產(chǎn)術(shù)與并發(fā)癥[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2002，6（3）：39-40.

[2]袁桂蓮，許我先.婦產(chǎn)科綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：223.

[3]成宏偉，黃震，焦勝.無痛胃鏡檢查上消化道疾病4185例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15（1）：59.

[4]莊心良，曾因明. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.481.

[5]謝振婷.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（27）：19.

[6]廖元江，梅浙川，劉永軍，等.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛苦胃鏡檢查的最佳劑量的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，29（15）：1545-1546.

[7]金毅，徐建國. 芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21：700.

[8]周少麗，異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2002，23（6）：329-331.