陳小楠,李世杰,王科峰,徐振群,詹運(yùn)洪,劉學(xué)鋒,吳 斌(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110004)
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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中泌尿外科帶教方法的思考與改進(jìn)
陳小楠,李世杰,王科峰,徐振群,詹運(yùn)洪,劉學(xué)鋒,吳斌*
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110004)
摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是獨(dú)立執(zhí)業(yè)行醫(yī)的必經(jīng)過(guò)程,在醫(yī)師職業(yè)生涯中發(fā)揮著重要的作用。針對(duì)參加泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師特點(diǎn),在帶教方法上有以下幾點(diǎn)思考與改進(jìn):加強(qiáng)外科手術(shù)基本功訓(xùn)練;將微信引入泌尿外科的教學(xué)與課后交流中,建立長(zhǎng)期、實(shí)時(shí)的互動(dòng);通過(guò)病例分析培養(yǎng)臨床思維;引入多媒體,使泌尿外科手術(shù)能夠更加生動(dòng)和詳細(xì)地展現(xiàn)在住院醫(yī)師面前;重視各類知識(shí)培養(yǎng),加強(qiáng)人文修養(yǎng)。
關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);泌尿外科;臨床教學(xué)
醫(yī)學(xué)教育是連續(xù)的終身教育過(guò)程,分為基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段。其中,畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐漸成長(zhǎng)為專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)師甚至專家的過(guò)程,包括專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種途徑。此階段是將其所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中全面提高、鍛煉臨床工作能力的關(guān)鍵時(shí)期[1]。美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家,執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度已經(jīng)有多年的歷史,并獲得了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn),這是提高醫(yī)師整體診療水平的重要舉措,同時(shí)能夠規(guī)范全國(guó)醫(yī)師的診療行為,避免完全憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床工作。近年來(lái)我們一直在“三甲”醫(yī)院從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱規(guī)培醫(yī)師)的泌尿外科帶教工作,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下。
“三甲”醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師大多是五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,他們專業(yè)成績(jī)優(yōu)秀、外語(yǔ)突出、電腦知識(shí)豐富,是同齡人中的佼佼者。但是,他們接受手術(shù)操作能力訓(xùn)練較少,缺乏科學(xué)的臨床思維方法,同時(shí)需要在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力等方面加以全面培養(yǎng)。
外科手術(shù)的初級(jí)基本功是切開、結(jié)扎、止血、縫合,高級(jí)基本功是分離、暴露、設(shè)計(jì)手術(shù)方式。對(duì)規(guī)培醫(yī)師的訓(xùn)練重點(diǎn)是初級(jí)基本功?;竟Χ际窃谑中g(shù)臺(tái)下練出來(lái)的,沒(méi)有一名外科醫(yī)生是在手術(shù)臺(tái)上練出來(lái)的。我們要求學(xué)員每天練習(xí)打結(jié)50~100個(gè),每周練習(xí)切開、縫合3~5次,每個(gè)月把規(guī)培醫(yī)師集中起來(lái)進(jìn)行基本操作技能比賽,并進(jìn)行階段性總結(jié)。
隨著微創(chuàng)外科時(shí)代的到來(lái),越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)得以在泌尿外科中應(yīng)用。我們?cè)诳剖覂?nèi)引進(jìn)了多媒體教學(xué)平臺(tái),使參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師能夠更多地接觸到相關(guān)微創(chuàng)技術(shù)。同時(shí),由于這些多媒體視頻分辨率很高,能夠讓學(xué)員更清楚地認(rèn)識(shí)泌尿外科的相關(guān)精細(xì)解剖,然后與真實(shí)手術(shù)的講解相結(jié)合,使住院醫(yī)師能夠更好地了解泌尿外科的手術(shù)步驟和技巧。同時(shí)我院還專門成立了腹腔鏡訓(xùn)練中心,讓住院醫(yī)師有機(jī)會(huì)真正體驗(yàn)腹腔鏡的操作方法,并在培訓(xùn)中心參加系統(tǒng)的腹腔鏡訓(xùn)練,為將來(lái)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
泌尿外科疾病及患者有著不同于其他科室的特殊性,比如很多泌尿外科的體格檢查會(huì)涉及患者的外生殖器,而一些泌尿男科疾病常常需要詢問(wèn)比較敏感的個(gè)人生活史,這就要求泌尿外科醫(yī)師具有很強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力,能夠讓患者在一種相對(duì)輕松的氛圍里就診,這有助于更好地了解患者的病史。同時(shí)我們還強(qiáng)調(diào)要規(guī)培醫(yī)師注意保護(hù)患者的隱私,這是對(duì)一名合格泌尿外科醫(yī)生的基本要求。
由于智能手機(jī)的普及率很高,所以像微信這樣的溝通軟件使用起來(lái)十分方便,能夠?qū)崟r(shí)互動(dòng)。我們將微信引入泌尿外科的臨床教學(xué)中,建立微信教學(xué)平臺(tái),通過(guò)微信進(jìn)行典型案例教學(xué)、疑難病例討論、手術(shù)錄像推送、疑難問(wèn)題解答等,這樣大大激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)員的臨床思維能力。通過(guò)微信構(gòu)建出師生之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)面的三維時(shí)空教學(xué)模式,學(xué)員有問(wèn)題可以隨時(shí)發(fā)問(wèn),教師有空時(shí)可以通過(guò)微信解答,形成師生之間實(shí)時(shí)高效的溝通,徹底突破時(shí)空的限制,高效利用了課余時(shí)間,提高了學(xué)員的臨床思維能力,產(chǎn)生了積極的教學(xué)反饋和師生互動(dòng),取得了良好的教學(xué)效果。
在培訓(xùn)中,學(xué)員面對(duì)的是真實(shí)的病例,可以親眼看見(jiàn)或感受到患者的癥狀與體征,能自由把握病史的采集以及了解、詢問(wèn)診療的效果,患者的典型癥狀或體征將給學(xué)員留下深刻的印象,進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)的效果。在學(xué)員親自查房的過(guò)程中,帶教教師仔細(xì)觀察學(xué)員在病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通等臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)及不足之處,以便能在較短時(shí)間內(nèi)把握學(xué)員對(duì)臨床知識(shí)的掌握程度。在學(xué)員問(wèn)診后,請(qǐng)其他學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)充,最后由帶教教師點(diǎn)評(píng)問(wèn)診的順序是否合理、內(nèi)容是否全面、重點(diǎn)是否突出。待帶教教師評(píng)價(jià)之后,提出讓學(xué)生“有話可說(shuō)”的問(wèn)題,并組織他們討論。例如泌尿系腫瘤圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)以及術(shù)后放療、化療方案的選擇等。
在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行具體的病案分析,能夠進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,挖掘他們的學(xué)習(xí)潛能,培養(yǎng)他們的歸納總結(jié)能力,對(duì)學(xué)員臨床思維的培養(yǎng)能起到事半功倍的作用[2]。同時(shí)這種病例分析式的學(xué)習(xí)能夠使學(xué)員將所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)際的臨床工作中,使知識(shí)更加扎實(shí)、記憶更加牢固。這種以患者為中心,以病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通為基礎(chǔ),將診療規(guī)范化和個(gè)體化融入每一個(gè)具體病例分析中的教學(xué)方式避免了規(guī)范化培訓(xùn)流于形式。
臨床醫(yī)學(xué)要從單純重視治療行為轉(zhuǎn)向治療與關(guān)照并重、重視患者社會(huì)心理的調(diào)節(jié)、重視對(duì)患者的整體關(guān)懷和生命質(zhì)量的提高,從關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)心患者等[3]。隨著社會(huì)日益走向現(xiàn)代化,醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,過(guò)分推崇醫(yī)學(xué)的高技術(shù)化,而醫(yī)患之間最具人性的東西有被淹沒(méi)、淡化的趨勢(shì),因此醫(yī)患之間變得陌生、出現(xiàn)隔閡甚至存在敵意[4]。其實(shí),醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷具有統(tǒng)一性,隱藏在醫(yī)學(xué)技術(shù)背后的文化、倫理特質(zhì)是一個(gè)更需要關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)一位患者受疾病折磨的時(shí)候,其心理狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)很大波動(dòng),所以當(dāng)一名醫(yī)生缺少人文修養(yǎng)時(shí),是無(wú)法應(yīng)對(duì)患者因病而衍生出來(lái)的許多其他問(wèn)題的。醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的加強(qiáng),可以提升醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力,有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)療水平的提高,但人文素養(yǎng)并非一朝一夕養(yǎng)成的,所以就要求我們將人文修養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全程。醫(yī)學(xué)生既應(yīng)該學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、技術(shù),更需要擴(kuò)大視野,加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí),提高人文素養(yǎng)[5]。
規(guī)培學(xué)員雖然已經(jīng)具備了一定的臨床實(shí)踐能力,但是尚缺乏人文知識(shí)素養(yǎng)[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在逐步提高,通常除了關(guān)注疾病本身外,也希望獲得健康宣教、情緒引導(dǎo)等。這就要求培訓(xùn)基地的管理者、帶教教師和規(guī)培醫(yī)師樹立專業(yè)知識(shí)教育與人文素質(zhì)教育并重的教育觀念;要求規(guī)培醫(yī)師不僅掌握專業(yè)知識(shí),也要熟悉社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的知識(shí);要求帶教教師在日常工作和生活中,盡量將職業(yè)道德以及與患者交流的技巧等充分展現(xiàn)給規(guī)培醫(yī)師,使規(guī)培醫(yī)師在耳濡目染中形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),促進(jìn)整個(gè)社會(huì)醫(yī)患關(guān)系朝著更加和諧的方向發(fā)展。
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(*通訊作者:吳斌)■
基金項(xiàng)目:沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃資助項(xiàng)目(F13-316-1-02)
中圖分類號(hào):R193
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1671-1246(2016)08-0144-02