慢性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

楊玉娟

（武威市涼州區(qū)清源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅　武威　733000）

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慢性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

楊玉娟

（武威市涼州區(qū)清源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅武威733000）

摘要：探討護(hù)理工作在慢性胰腺炎治療和康復(fù)中的作用，為慢性胰腺炎治療和康復(fù)提供科學(xué)有效的治療和護(hù)理方法。把常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理始終貫穿應(yīng)用在慢性胰腺炎患者住院治療和出院后的康復(fù)整個(gè)過程當(dāng)中，通過對(duì)慢性胰腺炎患者疾病、飲食、生活習(xí)慣，藥物使用及心理等方面的進(jìn)行指導(dǎo)，是可以提高慢性胰腺炎患者治愈或康復(fù)率的。因此，把常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理始終貫穿應(yīng)用在慢性胰腺炎患者住院治療和出院后的康復(fù)整個(gè)過程當(dāng)中，是慢性胰腺炎治療和康復(fù)的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎；常規(guī)護(hù)理；飲食護(hù)理；心理護(hù)理

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.035

慢性胰腺炎是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害的消化系統(tǒng)疾病。屬祖國醫(yī)學(xué)之“腹痛”范疇，多由飲食不節(jié)、情志不暢、蛔蟲內(nèi)等擾引起，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾虛為本，氣機(jī)郁滯、濕濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。筆者認(rèn)為慢性胰腺炎患者，除了遵照醫(yī)囑服用必需的藥物之外，對(duì)病人做好護(hù)理工作是慢性胰腺炎康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　常規(guī)護(hù)理

1.1病情觀察

（1）觀察并記錄病人的腹痛腹脹部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度及嘔吐物的量、性狀；（2）指導(dǎo)患者緩解腹痛的方法。監(jiān)測(cè)生命體征、監(jiān)測(cè)血生化、血尿淀粉酶、血常規(guī)等。記錄24 h尿量；（3）定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與醫(yī)生共同制定個(gè)性化腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持方案及膽汁回輸工作；（4）蛋白低時(shí)可靜脈補(bǔ)充蛋白，出現(xiàn)腹脹時(shí)，用雙歧因子調(diào)節(jié)。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖的變化，如有異常及時(shí)糾正處理。

1.2護(hù)理措施

（1）妥善固定膽囊穿刺管和空腸造瘺管松緊適宜，以防止導(dǎo)管牽拉引起疼痛或滑脫移位，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量；（2）積極預(yù)防并發(fā)癥。造瘺口每日要局部消毒換藥，保持造瘺管口周圍皮膚的清潔、干燥，調(diào)整皮膚墊盤或快速夾的松緊度；（3）不宜過早撥出胃腸減壓管，PEJ導(dǎo)管使用前后均用30～50 ml溫開水沖洗防止導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管不用時(shí)沖洗后封堵導(dǎo)管外口。

2　飲食生活護(hù)理

2.1慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)要禁止一切飲食，輕中度一般禁食1～3 d

非急性發(fā)作期食用一些對(duì)胃腸無機(jī)械和化學(xué)刺激的高碳水化物和低脂肪的半流飲食。如少量飲用白開水和少量食用一些用玉米、大米、燕麥粥等。要少食多餐，每日4～5次，防止暴飲暴食。避免刺激性食物，忌飲酒等；（2）蛋白質(zhì)的供給量每日60 g，其中含適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；（3）脂肪要嚴(yán)格限制攝入量，每日20 g，逐步過渡到每日40 g；（4）在烹調(diào)方法上多選用蒸、煮、燴、燉等用油少的烹調(diào)方法；（5）少用產(chǎn)生氣體的食物，如洋蔥、紅薯等、干豆類等；（6）少食鹽，多則增加胰腺充血水腫；（7）消化不良者用山楂15 g，麥芽30 g，粳米100 g洗凈煮成稀粥服用；濕濁中阻，癥見食少腹脹，大便黏滯不暢，口膩，食欲不振者，用粳米100 g，惹苡仁30 g加適量水煮成稀粥，然后加入5 g砂仁藥袋再煮5 min，去藥袋飲服；脘腹隱痛，疲倦乏力，食力，便稀脾胃虛者黨參20 g，黃芪15 g，粳米100 g，加適量水，以小火慢煮成稀粥食用；肝氣郁結(jié)，腹脹痛者用佛手15 g佛手煎汁去渣，加粳米50 g及水適量共煮，將熟時(shí)加入冰糖適量煮成稀粥服用。

2.2急性期要臥床休息

恢復(fù)期不要過早下地活動(dòng)，胰腺手術(shù)后的病人需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的臥床休息。由于患者自理能力下降，與疾病引起不適有關(guān)，因此，要經(jīng)常協(xié)助患者保持比較舒適的體位。

3　心理護(hù)理

慢性胰腺炎病人經(jīng)長(zhǎng)期病痛的折磨，極易產(chǎn)生對(duì)病情揣測(cè)、沮喪的心理。而留置在腹壁的造瘺管引起的不適和久病不愈而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁的心理。從而導(dǎo)致患者神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能失調(diào)加重病情①。新精神分析學(xué)者亞力山大提出：潛抑的心理沖突可轉(zhuǎn)換成軀體癥狀，壓抑著的憤怒、憂郁等可引起心血管、呼吸、消化等內(nèi)臟功能的紊亂和障礙。而祖國醫(yī)學(xué)對(duì)此亦早有論述，如《靈樞·本臟》：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪也”。志意安堅(jiān)定，就會(huì)精神健朗，魂魄聚合，情緒穩(wěn)定五臟因此得以避免邪氣侵害。又如《素問·移精變論》：“…古之治病，惟移精變氣，可祝由而已。”通過轉(zhuǎn)移病人精神，改變病人的氣機(jī)運(yùn)行，用“祝由”方法使病痊愈。因此，此時(shí)應(yīng)多與患者及家屬交流，重視患者的主訴，予以鼓勵(lì)和安慰，轉(zhuǎn)移病人對(duì)其病情的關(guān)注，向患者仔細(xì)講解慢性胰腺炎防治知識(shí)，讓使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其心理壓力，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護(hù)理。而現(xiàn)代研究證明：通過適宜的心理干預(yù)方法，引起積極、愉快、舒暢的心理狀態(tài)……有助于增強(qiáng)身體的免疫力②，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

4　出院后預(yù)防護(hù)理

慢性胰腺炎不易根治，極易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)率與病人的保養(yǎng)，息息相關(guān)。因此，慢性胰腺炎照護(hù)不僅在住院過程中，應(yīng)延續(xù)到出院以后，對(duì)其相關(guān)疾病、飲食、生活習(xí)慣，藥物使用及心理等方面的進(jìn)行指導(dǎo)。如張菊③報(bào)道對(duì)SAP患者的照護(hù)不僅只是在住院過程中，應(yīng)延續(xù)到出院以后，對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)的飲食、生活習(xí)慣，藥物使用及心理等方面的指導(dǎo)，可以幫助SAP患者提高生存質(zhì)量。

明確病因防止復(fù)發(fā)。如膽囊結(jié)石，或膽道疾病引起的胰腺炎，出院后3月左右要把膽道的問題解決了，通常要手術(shù)（未手術(shù)要尊醫(yī)囑服用藥物治療控制），如朱曉英④等報(bào)道有膽道系統(tǒng)疾病……使胰腺炎發(fā)作更頻繁，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性胰腺炎；高血脂引起的胰腺炎，要控制血脂在正常范圍內(nèi)。飲食要清淡，避免油膩的食物，特別是膽道問題沒有解決的時(shí)候。平時(shí)以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。如忌動(dòng)物油、忌油炸食品、忌酒。如賈向蘭⑤報(bào)道飲酒和吃高脂肪食物可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂使腸道正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙了膽汁胰液的正常分泌，是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的主要原因。飲食要定量、定時(shí)，有一定的規(guī)律性，每日4～5餐，甚至6餐。同時(shí)，要少生氣動(dòng)怒，始終保持愉悅的心情，中醫(yī)認(rèn)為心情愉悅，肝氣舒暢，有利于膽汁的正常分泌。

參考文獻(xiàn)：

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［2］王文艷，劉守紅.心理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)老年人心理免疫力的影響［J］．護(hù)理研究，2005，19（4）：722.

［3］張菊.重癥急性胰腺炎患者術(shù)后的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析［D］．浙江大學(xué)，2005.

［4］朱曉英；周永聰復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2008，10（194）.

［5］賈向蘭.社區(qū)慢性胰腺炎的復(fù)發(fā)與預(yù)防［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011：13（219）：338.

作者簡(jiǎn)介：楊玉娟（1978-），女，漢族，甘肅武威人，大學(xué)本科，主管護(hù)士，主要從事護(hù)理工作。

收稿日期：2016- 3- 2

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A