從中醫(yī)學角度探討高原低氧對機體損傷機理*

任春貞，劉永琦，駱亞莉，蘇　韞，李　玲，盧志偉，王鳳梅（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅蘭州730000）

?

從中醫(yī)學角度探討高原低氧對機體損傷機理*

任春貞，劉永琦△，駱亞莉，蘇韞，李玲，盧志偉，王鳳梅
（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅蘭州730000）

摘要：近年來隨著西藏高原地區(qū)經(jīng)濟及國防建設的需要,從平原移居高原的人數(shù)越來越多。高原反應也成為這人群的高發(fā)疾病。高原醫(yī)學逐漸成為醫(yī)學領(lǐng)域研究的熱點問題,對高原反應的認識及防治越來越重要。雖然現(xiàn)代醫(yī)學對高原低氧的認識、已取得了許多進展,但是中醫(yī)學對高原低氧的認識不足，就此，從中醫(yī)學病因、臟腑、十二氣血流注等方面闡述高原低氧對機體的損傷機理，為防治高原病提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高原低氧；中醫(yī)病因病機

高原?。╩ountain sickness，MS）是進駐海拔3000m以上高原地區(qū)的特發(fā)病和常見病，是人體在對高原缺氧環(huán)境的適應過程中機體生理代償或失代償所致組織和器官負荷加重而出現(xiàn)的臨床癥候群的統(tǒng)稱，是器官、組織、細胞等適應缺氧環(huán)境特殊狀態(tài)[1]，海拔3000m以上的地區(qū)稱為高原地區(qū)，具有氣壓低、氧分壓低的特點。流行病學和臨床研究表明，低氧對人體的各個器官和系統(tǒng)的損傷嚴重，并產(chǎn)生相關(guān)的疾病。其發(fā)病機制普遍認為與高原低氧所引起的高原習服失衡、呼吸驅(qū)動減弱、炎性因素，血紅蛋白與氧氣親和力下降、促紅細胞生成素的合成與釋放調(diào)節(jié)機制紊亂等有關(guān)系，但其發(fā)病機制是多樣復雜的，現(xiàn)在尚未闡明[2]。本文從中醫(yī)學角度探討高原低氧對機體的損傷發(fā)機理如下。

1　高原低氧對人體損傷的中醫(yī)學病因

青藏高原為我國四大高原之首，主要氣候特點是寒冷、干燥、風大、空氣稀薄。其中缺氧、干燥、高寒是高原病的發(fā)生的三大作用，但缺氧是對人體產(chǎn)生損傷最主要的原因[3-4]。空氣，即呼吸之氣，中醫(yī)學稱為“清氣”。水谷精微之氣與清氣相合聚于胸中者稱宗氣?！鹅`樞·客邪篇》曰：“宗氣聚于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而呼吸焉”。說明宗氣與呼吸有關(guān)，并可貫心肺而行血。真氣由先天元氣，后天谷氣和清氣相合而成，是人一身之根本。高原海拔高，空氣稀，氧氣不足，致清氣虛弱，首先影響宗氣，則人體宗氣不足。世代久居者，必導致人體與之相適應的變化，出現(xiàn)體征的改變，如口唇色紫，皮膚黯滯，舌質(zhì)發(fā)紫等。即人們常說的“高原瘀血證”。臨床上多喘急、心悸、失眠、耳鳴、眩暈等，即現(xiàn)代醫(yī)學所說的高原病的癥狀范疇。

高原地區(qū)氣候一年四季不分明，冬季長，氣溫低，終年偏寒冷。寒盛易傷人陽氣，而且寒主收引凝滯，可使血脈收引、阻滯不通，運行不暢，形成“高原血瘀證”。常年在高原上居住，往往使人體陽氣受損嚴重，陽氣虛弱，氣不攝血，氣不行血，不能推動和溫煦血液，久則血停于脈管之中，形成瘀血。陽氣愈虛，血液愈加凝滯脈管，故形成明顯的陽虛證和瘀血證。

2　高原低氧與臟腑的相關(guān)性

2.1肺與腎

氣根于腎而藏于肺，久居高原，長期清氣不足易傷肺氣，日久則由肺及腎，致腎氣亦虛，于是肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，肺腎之氣不能交通上下，清氣難人，濁氣難出、積于胸中，故胸悶氣短，動則喘息。又由于氣為血帥，氣虛則運血無力，致血液疲滯，在慢性高原病的血癖證中，氣虛是血瘀的重星原因之一。因此宗氣不足，往往導致血脈之行遲，呼吸之息急喘促，使心、肺、腦等臟腑易生病。

肺為嬌臟，喜潤惡燥，久居高原，宗氣虧乏，兼之燥邪襲肺，陰津尹傷，肺燥氣逆，而見干咳無痰，口燥咽干，鼻唇干燥等陰虛肺燥之證。久則肺虛及腎，腎陰亦虧兼見頭暈耳鳴，腰背酸困，舌紅少津。陰液久虧、血脈不充，每致血液運行不暢，而成陰虛血瘀之證。

2.2肺與脾

肺主氣、司呼吸，主治節(jié)，是全身津液敷布的源頭，“天氣通于肺”（《素問·陰陽應象大論》），“脾氣散精，上歸于肺”（《素問·經(jīng)脈別論》）[6]。由自然界吸入的清氣與脾胃上輸于肺的水谷精微之氣相結(jié)合而成宗氣，并由肺所主；宗氣“貫心脈而行氣血”。脾主運化，為氣血生化之源。五行中肺臟屬金，脾臟屬土，脾土生金，宗氣不足，肺氣虛損，子盜母氣，傷及中土脾胃，故中氣受挫虛弱，則食欲不振，疲乏倦怠。脾肺氣虛之證。久則血瘀運化無力，即氣虛血瘀證。

2.3肺與心

中醫(yī)理論“肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦”。由自然界吸入的清氣，與脾胃上輸于肺的水谷精微之氣相結(jié)合而成宗氣，并由肺所主；宗氣“貫心脈而行氣血”。肺主宣發(fā)肅降，心主血脈，為君主之官。長期高原缺氧，即“清氣”缺少，導致水谷精氣不能在肺完全與清氣相合成宗氣而運行周身，相反停聚于肺，而成痰飲水濁，阻礙肺之宣肅;另一方面，宗氣虧虛，行血無力，血行瘀滯，既導致全身氣血瘀阻，又可加劇水飲內(nèi)停。會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促等肺失宣肅之狀，隨后出現(xiàn)粉紅色、黃色、白色或血性泡沫痰，伴頭痛等血脈瘀滯之征;重者出現(xiàn)頭昏心慌、驚悸怔忡，乃水飲內(nèi)停、水氣凌心之表現(xiàn)。因此，以氣虛為本，血瘀、水停、痰飲是標，其病機關(guān)鍵是“氣虛血瘀”[7]。

2.4肺與腦

腦為髓海，肺氣滋養(yǎng)髓海。腦髓秉承于先天之腎精，滋養(yǎng)于后天之水谷、清氣之精，為精氣凝聚之處。精化氣，氣生神?！熬珰獠簧?，神守不分”，氣充則神明，氣虛則神衰，故氣為神之母。肺為氣之主，主司宗氣的生成，一方面，肺主呼吸之氣，吸清呼濁；另一方面，宗氣上走息道，主心脈行血氣，養(yǎng)腦髓，下蓄丹田資元氣，充精填髓。人久居高原，大氣稀薄，耗損肺氣，肺氣虛弱，肺失宣發(fā)肅降，清氣不能吸入，濁氣不能排出，濁邪上擾清竅，則腦髓功能異常，出現(xiàn)神志障礙[8]。

神又可馭氣統(tǒng)精。神乃形之主，神安則精固氣暢，神蕩則精失氣衰，即“得神者昌，失神者亡”。腦髓為神之主，腦髓功能正常，則精充神明氣暢，肺之呼吸調(diào)勻，宣降有司，人之新陳代謝正常；反之腦髓功能異常，精衰神淡氣機不暢，肺之宣降功能喪失，則新陳代謝停止，人的生命活動也就終結(jié)。

肺臟精氣的盛衰也可直接影響腦的情志活動的正常與否。肺主氣，氣為血帥，氣行血行，氣機逆亂，必然影響到血的正常運行?！鹅`樞·平人絕谷》云:“血脈和利，精神乃居”[9]。肺氣宣降有序，血液充盛和調(diào)，則精神充沛，思維敏捷，情緒穩(wěn)定；而肺氣失于宣降，清氣不升，濁氣不降，不能吐故納新，則血液運行緩慢瘀滯，腦髓失于氣血之濡養(yǎng)，可見氣短言、精神恍惚、心神不寧、多疑善慮、情緒低落、憂傷悲苦。

氣能行血，亦能生血，還可統(tǒng)血，肺之宣發(fā)肅降等功能正常，氣機調(diào)順，血脈通暢，魄有所依，氣血上榮腦髓，則腦充神明，調(diào)控有度；而在高原病發(fā)過程中，肺氣失于宣發(fā)肅降，肺不藏魄，運動功能失司，清氣不升，濁氣不降，濁氣上犯清竅，清竅被擾則可見呼吸困難伴隨意識模糊，或煩躁不安，或淡漠不語，重者可見呼之不應等意識喪失等癥狀[10]。

3　十二氣血流注與高原低氧的相關(guān)性

十二經(jīng)氣血流注以經(jīng)脈為其通道，始于中焦，上注于肺，自手太陰肺經(jīng)開始,止于足厥陰肝經(jīng)而返回至肺，從寅時到丑時一日十二時辰，氣血之運，環(huán)周不休[11]。高原低氧對人體損傷發(fā)生的實質(zhì)是十二經(jīng)氣血運行不從時，致使臟腑氣血運行與自然之氣運失序。

3.1手太陰肺經(jīng)與高原低氧

手太陰肺之脈,十二正經(jīng)之首,主一身之氣?！夺t(yī)學實在易》曰：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡之氣,皆肺氣之所宣”[12]。肺為華蓋，主治節(jié)，與天氣相應,影響人體與自然界聯(lián)系，從而導致人體氣機紊亂，升降失常。肺朝百脈，主氣，其吸入的清氣與水谷之氣結(jié)合而生成宗氣。宗氣，上走息道，主心脈行血氣，養(yǎng)臟腑，上至腦髓。人在高原低氧的狀態(tài)下，隨著高原海拔的不斷升高，自然界的清氣逐漸減弱，亦致肺氣虛弱，氣虛血瘀，則肺經(jīng)運行不暢，血脈不利，百脈失司，無法上至腦部濡養(yǎng)腦髓，可見少氣懶言、頭暈、頭痛等一系列的高原反應的癥狀[13]。

3.2足少陰腎經(jīng)與高原低氧

《難經(jīng)·八難》云：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原?！蹦I為人體陰陽之本，內(nèi)寄元陰元陽，溫煦和滋養(yǎng)臟腑。腎為人體元氣之根，主司納氣，上下相應，與肺臟相通；腎氣足，則全身脈絡氣血充盈。在低氧的刺激下，腎臟氣化功能失司，腎經(jīng)氣血虧虛，運行不暢，腎不納氣，出現(xiàn)呼多吸少、動則氣喘、不暢的缺氧癥狀。腎藏精，主骨生髓，化生氣血；腎精充足，化血有源，脈絡充盈；腎精不足，化血無源，封藏失固，脈絡空虛。低氧的條件下，人體全身氣血虛弱，經(jīng)脈凝滯，升發(fā)無望，則《靈樞?口問》曰；“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩?！痹獨鈪T乏，推動無力，血行澀滯，脈絡瘀阻，腎氣無力推動腎中氣血由足少陰腎經(jīng)上升至頭部，故頭暈，耳鳴，眼花等[14]。

4　結(jié)語

綜上所述，氣虛血瘀是高原低氧的發(fā)病的關(guān)鍵病機，其治療應遵從天人相應之理，《內(nèi)經(jīng)》云：“夫自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣?！庇衷疲骸肮赎庩査臅r者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”因此高原低氧應采用益氣活血法進行防治。

參考文獻：

[1]吳天一.我國青藏高原慢性高原病研究的最新進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,20(4):312-353.

[2]杜?？?張健鵬.高原病發(fā)生的分子機制[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2009,27(5):384-386.

[3]馬捷,李峰,劉晶,等.高原反應的研究初探[J].ChinaMedical Engineering,2012,20(12).

[4] Brown JP,Grocott,MP.Humans at altitude:physiology and pathophysi-ology[J].Continuing Education in Anaesthesia, CriticalCare＆Pain,2013,13(1):17.

[5]呂玉寶,莫淑明,董競成,等.中醫(yī)肺腎相關(guān)的現(xiàn)代研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2013(7):734-737.

[6]馮博,劉震,邢雁偉,等.中醫(yī)學對高原病認識芻議[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,12:004.

[7]劉皤.運用中醫(yī)體質(zhì)理論指導慢性高原病臨床治療的相關(guān)探討[J].2010.(6);22-34.

[8]李豫青,王東林,馬紅茹,等.高原病的中醫(yī)證候類型探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4):653-656.

[9]劉春,蔣春華,陳郁,等.高原衰退癥腦力衰退型中醫(yī)證候特征分析研究[J].中醫(yī)雜志,2014,55(23):2025-2028.

[10]侯倩,吳世政,胡全忠,等.高原腦水腫在高原腦血管病中的作用機制探討[J].中國卒中雜志,2007,2(12):986-989.

[11]劉志軍,金華,曹強,等.高血壓晨峰現(xiàn)象中醫(yī)機理探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(9):105-108.

[12]張智龍,趙淑華.十二經(jīng)脈氣血盛衰變化臨床意義初探[J].中國針灸,2010(10):859-862.

[13]劉春,蔣春華,陳郁,等.高原衰退癥體力衰退型中醫(yī)證候及病機特點[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(5):1151-1153.

[14]李軍茹,馬萬援.中醫(yī)學“三才”學說指導高原疾病預防保健[J].新中醫(yī),2013,45(5):6-8.

*基金項目：2012甘肅省科技支撐計劃項目(編號：120FKCA169)；隴原青年創(chuàng)新人才扶持計劃（編號:2014-93-72）。

中圖分類號：R594.3

△△通訊作者：劉永琦，男，碩士生，研究方向：高原低氧與干細胞生物學。Tel：187948738137，E-mail,18794838137@163.com