超聲心動(dòng)圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

黎粵，周良，盧海霞，梁亦海

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 B超室，廣東 信宜 525300）

鈣化性心臟瓣膜?。╟alcific valvular heart disease,CVHD）又稱為老年退行性心臟瓣膜病，是老年人常見且特有的一種退行性心臟瓣膜病[1]。隨著人類生存壽命的不斷延長，CVHD的患病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，己成為老年人心力衰竭（心衰）、心律失常以及驟死的主要原因[2]。該病起病隱匿緩慢，臨床應(yīng)用超聲心動(dòng)圖（ultrasound cardiogram,UCG）可顯著提高其檢出率，減少誤診幾率。本研究回顧性分析了163例老年CVHD患者的UCG圖像特征，旨在分析UCG在老年CVHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選本院在2011年4月‐2014年4月行UCG檢查的501例老年患者，其中，男301例，女200例；年齡60～89歲，平均（69.5±7.3）歲，篩選出163例老年CVHD患者。所有患者均排除先天性心臟病、風(fēng)心病等。

1.2 檢查方法

檢查儀器為SIEMENS S2000型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5 MHz。囑受檢者取左側(cè)臥位或者是平臥位進(jìn)行檢查，經(jīng)胸壁行常規(guī)心臟二維、M型檢查、彩色以及頻譜多普勒檢查。分別從不同切面對(duì)受檢者各瓣膜厚度、是否存在狹窄、回聲及心臟搏動(dòng)幅度進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)受檢者房室大小、室壁厚度以及心功能進(jìn)行測(cè)量，明確受檢者鈣化灶具體情況，觀察瓣膜血流速度、有無反流以及反流部位、程度。

1.3 CVHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①主動(dòng)脈瓣（aortic valve,AV）鈣化：AV厚度增加超過3.0 mm，回聲增強(qiáng)，并且瓣葉明顯僵硬，活動(dòng)受限，AV環(huán)可見局限性的斑塊狀回聲，明顯強(qiáng)于主動(dòng)脈根部，反射增強(qiáng)。②二尖瓣（mitral valve,MV）結(jié)構(gòu)鈣化：瓣環(huán)后緣以及后瓣基底部可見明顯增強(qiáng)回聲，或可見乳頭肌、腱索局限性增厚，回聲增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CVHD的發(fā)病情況

本組501例患者中，CVHD的檢出率為32.5%（163/501）。并且隨著患者年齡增長CVHD檢出率呈升高趨勢(shì)，各年齡組比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同年齡段CVHD的發(fā)病情況

2.2 瓣膜鈣化受累情況及各年齡段病變構(gòu)成比

163例老年CVHD患者中，主要單純累及AV115例（70.6%），單純累及MV21例（12.9%），兩者聯(lián)合受累27例（16.6%）；AV鈣化受累概率明顯高于MV受累（P＜0.05）。不同年齡段病變瓣膜構(gòu)成情況詳見表2。

表2 不同年齡段病變瓣膜構(gòu)成情況 例（%）

2.3 瓣膜功能障礙及心臟功能結(jié)構(gòu)變化

動(dòng)脈瓣鈣化性反流98例，其中，輕度51例、中度32例、重度15例；主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄（圖1）42例，其中，輕度22例、中度16例、重度4例。二尖瓣鈣化性反流27例：輕度17例、中度10例，二尖瓣鈣化性狹窄（圖2）5例。心臟左房增大128例（78.5%），左室增大52例（31.9%），全心增大11例（6.7%），左室心肌肥厚18例（11.0%）。左室收縮功能減退37例（22.7%），左室舒張功能減退153例（93.9%）。

圖1 主動(dòng)脈瓣鈣化

圖2 二尖瓣鈣化

3 討論

CVHD是在原來正?；蛘呤禽p度異常瓣膜的發(fā)病基礎(chǔ)上，隨年齡增長，功能退行性病變，引起瓣膜狹窄或者是關(guān)閉不全[4]。由于CVHD起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，瓣膜狹窄或者是關(guān)閉不全程度較輕，因此臨床癥狀多無特異性，有些甚至終身可呈亞臨床型。不過病情一旦進(jìn)入臨床期，則提示病變己嚴(yán)重。CVHD病變主要好發(fā)于AV及MV環(huán)，為鈣化性AV狹窄或者是MV環(huán)鈣化為臨床表現(xiàn)。由于老年患者常合并有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、高血脂癥、糖尿病以及肺心?。ǚ卧葱孕呐K病）等，臨床極易被漏診或誤診，因此及早發(fā)現(xiàn)與治療對(duì)于CVHD具有重要意義。

超聲心動(dòng)圖顯像具有高靈敏度及特異性，可直觀地顯示病變部位及其嚴(yán)重程度，是臨床一種即敏感又實(shí)用的診斷老年退行性心臟病的檢測(cè)手段，是目前診斷CVHD的依據(jù)[5]。其可測(cè)量瓣膜血流速度、活動(dòng)度、反流程度以及瓣口面積，利于了解瓣膜受累程度，還可檢測(cè)CVHD患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，方便評(píng)價(jià)瓣膜功能，并且可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與冠心病、高血壓性心臟病以及風(fēng)濕性心臟病等相鑒別。

本文超聲心動(dòng)圖圖像顯示，CVHD患者的檢出率為32.5%（163/501），并且隨著患者年齡增長CVHD檢出率呈升高趨勢(shì)，各年齡組比較差異顯著（P＜0.05）。這可能是因隨著患者年齡增長，衰老心臟處于酸中毒及低氧血癥狀態(tài)，心臟AV、MV及房室瓣等瓣膜、瓣環(huán)的膠原纖維發(fā)生斷裂，形成的間隙再與鈣鹽相結(jié)合，引起鈣化。有研究[6]證實(shí)，老年CVHD患者以左心系統(tǒng)瓣膜受累為主，且侵犯AV的概率遠(yuǎn)高于左房室瓣。本研究163例老年患者主要單純累及主動(dòng)脈瓣115例（70.6%），單純累及二尖瓣僅21例（12.9%），兩者聯(lián)合受累27例（16.6%），主動(dòng)脈瓣鈣化受累概率明顯高于二尖瓣受累（P＜0.05）。這主要是因?yàn)橄鄬?duì)于MV來說，AV在血液循環(huán)中需要承受更大的沖擊力、左心室壓力以及機(jī)械應(yīng)力高，易引起膠原纖維斷裂，其間隙存在鈣離子沉積，從而導(dǎo)致鈣化性病變。

由于CVHD常導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全為主，故易致使左室舒張末容積增加，降低左室主動(dòng)擴(kuò)張能力，改變心臟結(jié)構(gòu)，早期以舒張功能減退為表現(xiàn)，晚期則以收縮功能減低為表現(xiàn)。本研究163例CVHD患者心臟功能變化是以舒張功能減退為主，這與以往報(bào)道研究一致。

終上所述，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖可直觀地判斷CVHD患者的瓣膜鈣化部位及功能受損程度，并可檢測(cè)到心臟功能及結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)CVHD的臨床診斷及鑒別診斷具有重要意義。

[1]范梅貞.彩色多普勒超聲診斷退行性心臟瓣膜病的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):16．

[2]劉立新,趙玉生,武云濤,等.老年鈣化性心瓣膜病臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(1):23-26．

[3]吳寧,錢曉明.老年退行性心臟瓣膜病臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(1):15-17.

[4]王玲玲,梁曉娜,劉莉.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)鈣化性心臟瓣膜病變的診斷價(jià)值[J].中國臨床研究,2011,24(12):1135.

[5]張何林,吳雅峰,李一丹.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年高血壓患者伴瓣膜病變對(duì)心功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(12):2095-2100.

[6]李陽,孫軼,彭世義.老年退行性心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,24(4):303-305．