膽源性胰腺炎手術(shù)時機的選擇及其效果對比

張炳群

（廣東省海豐縣可塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 汕尾 516429）

膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是較為多發(fā)且常見的一類疾病。此疾病病情一般非常急驟，且具有非常高的病死率，需要及時采取合理的治療措施，選擇最合適的手術(shù)時間，才能取得最好的臨床效果[1]。本研究以2004年5 月‐2014年5月在本院進行臨床手術(shù)治療的40例膽源性胰腺炎患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年5月‐2014年5月在本院進行臨床手術(shù)治療的40例膽源性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者都符合膽源性胰腺炎的臨床診斷標準，都伴隨著上腹部或者右上腹的疼痛和腰背部脹痛等臨床癥狀，入院時體溫為37.1～39.2 ℃。經(jīng)臨床檢查，體內(nèi)中性粒細胞和白細胞含量都偏高，尿淀粉酶呈（1 185.5±357.3）u/L升高，血淀粉酶呈（546.2±248.5）u/L升高。B超檢查結(jié)果顯示均為膽囊出現(xiàn)結(jié)石。把所有患者以數(shù)字隨機表法平均分為對照組和研究組，其中，對照組男12例，女8例；年齡22～71歲，平均（51.6±3.3）歲，其中，首次發(fā)作的14例，再次發(fā)作的6例；研究組中，男11例，女9例；年齡23～75歲，平均（53.6±3.5）歲，其中，首次發(fā)作的13例，再次發(fā)作的7例。統(tǒng)計分析，兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院之后，立即采用非手術(shù)方法進行臨床治療，其中，包括對胰腺分泌進行抑制、抗感染、防治休克、解痙止痛、禁食及胃腸減壓等。對照組在早期進行手術(shù)治療，研究組則實行延期手術(shù)治療，具體手術(shù)時機是在進行非手術(shù)方式治療后，當臨床癥狀基本消失，血淀粉酶和尿淀粉酶都恢復(fù)到正常狀態(tài)，再完成膽總管探查及膽囊切除手術(shù)。然后對兩組患者的死亡率、平均住院時間、并發(fā)癥以及膽總管陽性率進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對以上數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療時間比較

對兩組患者的臨床治療時間進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，研究組的平均住院時間明顯比對照組短，且兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床治療時間對比 （±s,d）

表1 兩組患者臨床治療時間對比 （±s,d）

平均住院時間對照組(n=20) 0.8±0.4 25.8±5.7研究組(n=20) 11.8±0.8 12.5±4.2 t值 1.254 16.834 P值 0.568 0.003組別 入院至手術(shù)時間

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果比較

對兩組患者在進行手術(shù)治療后的臨床效果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者均沒有出現(xiàn)死亡病例，但在并發(fā)癥和膽總管陽性率上研究組明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果對比 例（%）

3 討論

在許多臨床研究中，膽源性胰腺炎的手術(shù)時機選擇一直有著很大的爭議[2]。一些提倡在疾病早期進行手術(shù)的學者認為，這類疾病是因結(jié)石在Vater壺腹部造成了阻塞引起的，如果在早期就進行手術(shù)治療把嵌頓在里面的結(jié)石去除，可以很好地降低體內(nèi)胰腺的進一步壞死，達到最大限度地保證患者的生命安全[3]。而另一些提倡延期手術(shù)進行的治療的學者則認為，因為嵌頓在體內(nèi)的結(jié)石非常的細小，大部分都可以通過人體自然排出，因此對病情發(fā)展不會有很大的影響，而因炎癥發(fā)作所引起的組織破壞對患者病情的發(fā)展起著決定性作用[4]。所以許多病例的病情并沒有因早期進行手術(shù)而得到改善，就是這個原因。該次臨床研究也顯示，兩組患者在手術(shù)時機的選擇上不一樣，但對其病死率卻并沒有構(gòu)成影響。所以選擇早期或者延期手術(shù)進行治療膽源性胰腺炎都不會使生命安全受到影響。在研究中筆者對膽源性胰腺炎患者采取非手術(shù)方法進行治療，其中包括對胰腺分泌進行抑制、抗感染、防治休克、解痙止痛、禁食及胃腸減壓等，是為了減少胰腺炎癥時急診手術(shù)對其病情造成進一步損害，同時降低手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生率以及預(yù)防某些風險事故的發(fā)生[5]。

該次臨床研究以40例膽源性胰腺炎患者作為研究對象，在手術(shù)時機的選擇上作對照觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的死亡率均為0，但選擇延期治療的患者在住院時間、并發(fā)癥以及膽總管陽性率方面研究組均優(yōu)于早期手術(shù)治療的對照組患者。綜上所述，對于膽源性胰腺炎患者應(yīng)在通過短期積極的非手術(shù)治療后盡可能地選擇延期手術(shù)；此時患者體內(nèi)血清淀粉酶恢復(fù)至正常水平，體內(nèi)炎癥基本消失，可以提高治愈率，降低其病死率。

[1]沈衛(wèi)華,陳飛.47例重癥膽源性胰腺炎手術(shù)治療時機探討[J].瀘州醫(yī)學院學報,2010,33(2):199-200.

[2]郭紅偉,張麗萍,徐民剛,等.重癥膽源性胰腺炎32例的手術(shù)時機與預(yù)后分析[J].中華胰腺病雜志,2010,10(6):389-391.

[3]王忠義.膽源性胰腺炎45例手術(shù)時機選擇對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(9):1194-1195.

[4]丁明.膽源性胰腺炎63例手術(shù)時機選擇對比分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(7):1431-1432.

[5]李文明.膽源性胰腺炎手術(shù)時機選擇效果對比探析[J].中外醫(yī)療,2013,32(1):33,35.