婦科陰道不規(guī)則流血臨床治療研究

張獻(xiàn)群

（廣東省韶關(guān)市始興縣婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512500）

陰道不規(guī)則出血是婦科常見、多發(fā)疾病之一[1]，引起陰道不規(guī)則出血的原因較為復(fù)雜、繁多，宮腔內(nèi)病變、妊娠因素均可導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血[2]。陰道不規(guī)則出血不僅嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，而且威脅其生命健康。早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療對控制病情，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。為此，筆者以196例陰道不規(guī)則流血患者作為研究對象，分析其發(fā)生出血的原因并給予有效的治療措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2014年1月我院婦產(chǎn)科收治的196例陰道不規(guī)則流血患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組98例。對照組患者年齡25～65歲，平均（42.5±3.1）歲，病程2～8個(gè)月，平均（6.2±3.1）個(gè)月，其中，絕經(jīng)患者45例，非絕經(jīng)患者53例；觀察組年齡26～64歲，平均（41.5±4.3）歲，病程2～7個(gè)月，平均（5.2±2.1）個(gè)月，其中，絕經(jīng)患者48例，非絕經(jīng)患者50例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于陰道不規(guī)則流血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期出血患者、外傷造成出血者、全身性嚴(yán)重疾病者、肝腎功能嚴(yán)重不全者及精神疾病患者。入選患者均知曉本次研究，并自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，詳細(xì)分析出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的原因，并實(shí)施分階段性刮宮治療，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況如出血部位、出血量等予以宮頸脫落細(xì)胞檢查或?qū)m頸病理組織檢查，確診后實(shí)施針對性治療措施。對照組給予臨床常規(guī)治療，包括給予患者金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠所生產(chǎn)的頭孢克肟膠囊（批號：H20041528）口服，每次50 mg，2次/d，同時(shí)給予天津中盛海天制藥有限公司所生產(chǎn)的葆宮止血顆粒（批號：Z20103059）15 g沖服，2次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予婦康寶口服液治療，給予修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司所生產(chǎn)的婦康寶口服液（批號：Z20113031）口服，每次10 ml，2次/d。兩組患者在藥物治療的同時(shí)，均根據(jù)其具體情況，必要時(shí)進(jìn)行診刮病檢治療，以達(dá)到治療與明確診斷的目的。兩組患者均治療3個(gè)月，在治療結(jié)束后對其治療效果進(jìn)行評定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后患者陰道不規(guī)則出血情況完全消失，體質(zhì)恢復(fù)正常，經(jīng)期異常出血情況得到有效控制，為臨床治愈；治療后患者陰道不規(guī)則出血情況好轉(zhuǎn)，體質(zhì)明顯改善，經(jīng)期異常出血癥狀得到控制，為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重，為無效[4]。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；等級分類資料行Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血原因分布

196例陰道不規(guī)則出血患者出血原因的分布情況詳見表1。

表1 196例陰道不規(guī)則出血患者出血原因的分布情況

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治愈68例，有效26例，無效4例，總有效率為95.9%；對照組治愈42例，有效35例，無效21例，總有效率為78.6%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

陰道不規(guī)則出血以經(jīng)期出血量增多，經(jīng)期延長、陰道淋漓不盡出血或出現(xiàn)血性白帶等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療可引起貧血、盆腔感染及失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全[5]。

子宮內(nèi)膜因素、子宮頸因素是導(dǎo)致患者發(fā)生陰道不規(guī)則出血的主要病因。臨床上將陰道不規(guī)則出血分為絕經(jīng)期出血和非絕經(jīng)期出血。①非絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血：非絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血發(fā)生的主要原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異常增生。通常情況下是由于宮內(nèi)節(jié)育器的使用或功能失調(diào)性子宮出血引發(fā)的。尤其以宮內(nèi)節(jié)育器引起的陰道不規(guī)則流血最為常見，宮內(nèi)節(jié)育器置入子宮后，節(jié)育器可對子宮內(nèi)膜造成壓迫和磨損，子宮內(nèi)膜由于長期受到機(jī)械性刺激，內(nèi)膜很容易發(fā)生炎性改變，隨著時(shí)間的推移，可演變?yōu)閮?nèi)膜局部壞死并導(dǎo)致表淺潰瘍的發(fā)生，從而引起不規(guī)則出血。②絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血：絕經(jīng)期婦女其卵巢功能會不斷萎縮、退化，雌激素水平也會逐漸降低，但其對患者子宮內(nèi)膜的作用增強(qiáng)，此外，存在于脂肪組織中的雄激素可因化學(xué)改變而轉(zhuǎn)化為雌酮，從而引發(fā)子宮出血[6]。本次研究以196例陰道不規(guī)則流血患者作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本組患者發(fā)生陰道不規(guī)則出血的原因主要為節(jié)育環(huán)引起出血（27.6%），其次為功能失調(diào)性子宮出血（25.5%）、生殖器炎癥（17.9%）、子宮肌瘤（11.2%）、子宮內(nèi)膜異位癥（9.2%）及腫瘤（8.7%）。說明子宮內(nèi)膜因素、子宮頸因素是導(dǎo)致患者發(fā)生陰道不規(guī)則出血的主要病因，本次研究與張愛進(jìn)等[7]學(xué)者的研究基本一致。對于不同病因引起的出血需針對病因?qū)ΠY治療，如對于宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血，應(yīng)改善節(jié)育器的性能，在絕經(jīng)后及時(shí)取出，并給予抗感染治療；對于激素水平、內(nèi)分泌失調(diào)所引起的出血，應(yīng)根據(jù)病理檢查結(jié)果給予糾正紊亂、失調(diào)的激素或內(nèi)分泌，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療；對于子宮肌瘤等引起的出血應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予針對性治療。但是值得注意的是，絕經(jīng)期和非絕經(jīng)期發(fā)生的陰道不規(guī)則出血存在病理類型、出血因素的差異，絕經(jīng)后發(fā)生陰道不規(guī)則出血一般被認(rèn)為是腫瘤引起的，有文獻(xiàn)報(bào)道，絕經(jīng)后發(fā)生陰道不規(guī)則出血患者中，10%是由惡性腫瘤引起的，因此臨床對于此類患者需及時(shí)診斷，避免貽誤治療。本次研究對196例患者分別予以常規(guī)治療、婦康寶治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組（婦康寶治療）治愈68例，有效26例，總有效率為95.9%；對照組治愈42例，有效35例，總有效率為78.6%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明，婦康寶治療陰道不規(guī)則流血的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，控制出血，提高患者生活質(zhì)量。這是由于婦康寶是由甘草、艾葉、川芎、白芍及熟地黃等中草藥制成的，具有補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)及止血的功效。因此采用婦康寶治療能有效改善患者病情。

綜上所述，陰道不規(guī)則出血的原因較為復(fù)雜，臨床治療時(shí)應(yīng)分清病因，對病情全面診斷后再給予針對性治療措施，如此才能有效控制出血，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量；婦康寶在治療陰道不規(guī)則出血方面具有一定的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]閆妍.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的病因及臨床治療方法研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,15(21):113-113,114.

[2]呂琳.淺析陰道不規(guī)則出血60例臨床治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(10):133-134.

[3]鄭懷美,蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:268-274.

[4]柳樹芝.婦科陰道不規(guī)則出血臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,26(34):178-179.

[5]胡瑞娟,王雪華.老年婦女不規(guī)則陰道流血180例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(10):848.

[6]曾春梅.陰道不規(guī)則流血患者子宮內(nèi)膜病理特征分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):278-279.

[7]張愛進(jìn),黃巍,邵娜,等.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血臨床治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(26):111-112,113.